第五节 推拿手法技术发展简史
中国推拿手法源远流长，起源于古代人类的生产劳动和生活实践经验，并不断发展总结至今。从总体上说推拿手法技术的发展经历了由少渐多，由简而繁，由自发到自觉，由单纯使用手推拿到利用肢体其他部位或借助器械操作，由纯手法治疗到借助药物介质提高临床疗效，由笼统的成人推拿到出现小儿推拿、伤科推拿、内科推拿等并自成体系，由分散的不系统的民间手法到形成各具特色的不同推拿流派，其适应范围也相应地由殷商时期用“拊法”治疗腹疾发展到治疗内、外、妇、儿等多科疾病。恩格斯在《自然辩证法》一书中曾经提到“摩擦生热在实践上是史前的人就已经知道的了 ，因为他们也许在10万年前就发现了摩擦取火，而且他们在更早就用摩擦来使冻冷了的肢体温暖。”这种用摩擦取暖的方法类似后来的摩法，原始人在受到外伤时也会本能地抚摸和按压受伤部位，发现这样可以使疼痛得以缓解或消除，当时人与人之间通过互相抚摸的肢体语言得到心灵的安慰和交流。从这种原始的、简单的手部动作中总结出推拿这门古老的非药 物疗法，这就是推拿手法的起源。它比砭刺、艾灸、药物等借助于外在物质的治疗方法要古老得多。可以这样说，自从出现了人类，就产生了推拿手法，只是此时的手法还是一种出于人类自卫防御本能的自发医疗行为，以后才逐步发展成为人类早期的医学方式。据《史记》记载：“上古之时，医有俞跗，治病不以汤液醴酒、鑱石，挢引、案抏、毒熨。”其中“挢引”、“案抏”即指按摩配合肢体运动的医疗方法。
一、殷商时期
殷商时期，原始巫吏盛行，他们常利用包括按摩在内的一些民间治疗方法的效验来印证其神力，因而巫吏又被称为“神医”或“巫医”。殷代是我国历史上第一个有文字可考的朝代，在现代出土的甲骨卜辞中，反复出现 这个象形文字，表示一人用手在另一人的身上抚按；隶化后 写作“付”字，即“拊”字的初文。《说文解字》云：“拊， 揗也。”“揗，摩也。”这是一种按摩手法的称谓，主要用于保健或治疗腹部疾病。这也是有关推拿手法最早的文字记载。在出土的殷商甲骨文卜辞中，曾 多次提到擅长按摩的巫医“女皀”、“拊”的名字，可见当时已有医术高明的专职按 摩师。其中有的以“拊”为名，说明当时推拿的主要治疗手法是“拊法”。
二、春秋战国时期
春秋战国时期是中国历史上最为重要的时期，医药的产生与发展，出现了第一个发展高潮，中医学理论逐步建立，对胎养胎教、小儿生理特点、小儿生长发育过程、部分儿科病证的诊治，已有记载，中医儿科专科已逐渐萌芽。
随着医学经验的积累，春秋战国时期医学理论逐渐形成。春秋时医和创阴、阳、风、雨、晦、明“六气”致病说。 马王堆汉墓出土的《五十二病方》有一些关于病因的记载。例如，该书认为外伤后的“痉”证，是由于“风入伤”所致，“婴儿索痉”是因“产时居湿地久”即感染湿邪所致。这是关于成人和婴幼儿罹患破伤风原因的记载。
战国时期，出现了第一位小儿医-扁鹊。
在这一时期，巫医流入民间并变成拥有实际医疗技术的医者，从而促进了推拿手法的进一步发展。《五十二病方》是马王堆 汉墓出土的一部重要医学著作，书中记载的推拿手法有安(按)、靡(摩)、摹、蚤挈、中 指蚤(搔)、括(刮)、捏、操、抚、循等；推拿治疗的疾病包括小儿惊风(“婴儿瘛”)、 腹股沟疝、癃闭、疣、外伤出血等内、外、伤、儿科的17种病证；书中还记载了我国历史上 最早的以车故脂(即用了多年的车轴润滑油)、黍潘(即黍米熬的汤汁)等作介质配合推拿手法的药摩与膏摩方法，这种将按摩与药物外治法相结合的创造，对我国推拿手法的发展有深远的影响。《五十二病方》中还提到当时运用的多种推拿器械，如木椎、筑、钱币、羽毛等，其中最富有特色的是《养生方》中提到的“药巾”，是将帛浸在药汁中或把药物涂在布上，用以按摩身体进行养生保健。这说明此时期，推拿手法作为一种比较成熟的医疗与保健的手段在民间已被广泛应用，手法的形式亦日臻完善，适用范围明显扩大，治疗效 果得到了进一步的提高。
三、秦、汉、三国时期
秦、汉、三国时期，诞生了我国第一部推拿医学专著——《黄帝岐伯按摩经》10卷(已佚)。与其同时成书的《黄帝内经》中，对推拿的起源、手法、临床应用、适应病证、治疗原理以及推拿教学等各方面内容无所不涉。《黄帝内经》第一次提出了“按摩”一词，将用手抑压和揉抚的疗法称为“按摩”，记载了按、摩、推、扪、循、切、抓、揩、弹、夹、卷等11种手法，而将使患者屈伸手足、呼吸俯仰的疗法称为“导引”、“跷引”；两法合用称为“按”或“ 摩”。同时，书中记载了当时使用的一些推拿工具，如九针中用以“揩摩分肉”的圆针、“主按脉勿陷”的NFDB2针等。书中还精辟地阐述了推拿 手法的作用机理，如“按之则血气散，故按之痛止”，“按之则热气至，热气至则痛止矣 ”。并将推拿手法中的“摸法”作为触诊手法用于疾病的诊断。在推拿人员的选才与考核上， 提出“缓节柔筋而心和调者，可使导引行气……爪苦手毒，为事善伤人者，可使按积抑痹”。由此可以看出，这一时期对推拿人才的选拔培养注重先天条件。《汉书·苏武传》中记载了用“蹈”法，即用足轻叩其背救醒苏武的一种推拿方法，这可能是关于踩跷法详细操作过程的最早记载。膏摩疗法在此期有了进一步发展，甘肃省武威出土的《汉代医简》记录了第一张完整的膏摩方——“治千金膏药方”，书中所载的“三指摩”是后世膏摩的基本手法之一。东汉张仲景所著《金匮要略》首先总结了“膏摩”疗法，认为它具有手法与药物的双重治疗作用，不仅提高了疗效，而且扩大了推拿治疗范围。三国名医华佗擅用膏摩治疗伤寒及 驱除肌肤的浮淫，创造了“五禽戏”导引法。另外，在《金匮要略》中，还详细记载了用按摩方法救治自缢的胸外心脏按摩术、按腹人工呼吸法、颈椎牵引、四肢关节屈伸法等，其中运用的按摩手法有摩、捋、屈伸、按、揉、踩、牵引等7种，将推拿手法与现代心肺复苏术结合起来。但这些手法大多缺乏具体操作过程的描述，只能从名称中推测其大概操作方法。
四、两晋南北朝时期
两晋南北朝时期，膏摩术逐步完善并得到广泛应用。东晋道家葛洪在《肘后备急方》中首次 系统总结了膏摩的方、药、证、法和摩膏的制作方法。书中还记载了许多推拿手法，如
掐人中治疗昏厥、大指按胃脘部治疗“卒心痛”、抓脐上3寸或抄举法及捏脊法治疗“卒腹痛”、用背法急救溺死等。书中记载的治疗颞颌关节脱位的口内复位法已较《引书》更完备，目前还被临床广泛应用：“治疗一人以指牵其颐，次以渐推之则复入。推当疾出指，恐误 啮伤人指也。”这是将按法、牵引法、推法等按一定次序进行的操作规程。南北朝时期著名医药学家、道家、炼丹家陶弘景在《养性延命录》一书中设有“导引按摩”专卷，详细介绍了琢齿、熨眼、按目四眦、引耳、引发、摩面、干浴、掣脚、梳头、搓头顶、伸臂股等成套导引及自我按摩动作，涉及的手法有摇、指按、摩、挼、揩摩、振动、推、筑、掣、挽、梳等，将保健按摩与导引、服气紧密结合，为后世自我推拿术的形成奠 定了基础。此外，该书还记载了一些检查手法，如指捏、指按、指弹、捻法等，虽未介绍这 些手法的操作方法，但可以为研究手法的发展提供启示。另外，在《真诰篇》中记有用“曲折”法治疗“风痹不授”等病证，“曲折”即使患者肢体关节屈伸的被动运动类推拿手法，可能属于骨伤推拿的早期著作。东晋《刘涓子鬼遗方》中记载了用擦法与拓法(以药布为工具在患处反复熨擦)治疗皮肤病及痈疽的具体情况，辨证选用“摩四边”、“摩左右”、“病上摩”、“向火摩”等不同的膏摩手法。南北朝时期成书的《太清道林摄生论》是自我按摩向套路化发展的代表性著作。书中记载了许多导引与自我保健推拿方法，其中“ 按摩法第四”载有“自我按摩法十八势”和“老子按摩法”，涉及的手法有扭、捩、按、筑 、顿、捶、掣、捺、捻、折、拔、摸、振、摇、掘、打、伸等17法。同时，书中还强调了“ 蹋法”对于全身保健的作用。蹋法又称＃法，是以足部垂直踩踏为主，适于在 背部脊柱部位操作，相当于现代的踩跷法。
五、隋唐时期
隋唐时期是推拿发展的盛世。在这一时期，由于受到政府的重视，推拿得到了空前的发展。在隋唐时期开始了有组织的推拿手法教学工作，由按摩博士教导按摩生“导引之法以除疾，损伤折跌者正之”。此期的自我按摩与膏摩疗法亦得到更广泛的应用和进一步地总结。如隋 代巢元方的《诸病源候论》在每卷之末都附有导引、按摩等相关的“补养宣导”之法， 涉 及的手法有指摩、掌摩、捋、拭、捻、按、撩、摇、爪、捺、振、顿、搂、搦等。尤对摩腹 法的记载和论述较为详细，这对后世的揉腹法、摩腹运气法、腹诊推拿法等的形成有很大的影响。唐代孙思邈的《千金方》将导引与推拿结合用于保健推拿，如《千金要方》中记有“ 老子按摩法”47式和“天竺国按摩”18式，涉及的手法有按(捺)、摩、摸、捻、掘、振、摇、拍打、扭(捩)、托、抱、顿、挽等13种；并系统论述了用膏摩法治 疗小儿疾病，列举了“中客忤强项欲死”、“夜啼”、“腹胀满”等十几种小儿病证的膏摩治疗；载有“小儿虽无病，早起常以膏摩囟上及手足心，甚辟寒风”以及摩小儿心口、脐等，首次将膏摩用于小儿保健推拿；书中还记录了摩眼、叩齿、挽发、押头等自我保健推拿方法及许多特色推拿手法的操作，如治疗急性腰痛的多人牵引(拔伸)法、下颌关节复位 法、子宫下垂推纳法、脱肛仰按法、难产(倒产)摩腹法等，以及关于将推拿手法用于诊断与定穴的按背俞、按腰目、定膏肓俞、定阿是穴法等记载。《外台秘要》系唐代王焘所著， 书中记载了用于治疗噎症及痨瘵的三指按脊法和屈指推脊法等脊柱推拿的手法，介绍了治疗霍乱转筋的手拗脚趾(扳脚趾)法、＃腹通便法、捉筋治噎法等许多按摩治病的经验；该书还辑录了大量膏摩方，并注明出处，有助于后世了解膏摩发展的源 流。《仙授理伤续断秘方》由唐代蔺道人所著，是我国现存最早的骨伤科专著。书中介绍了用于检查诊断的揣、摸、捻、捺4种推拿手法，详细记录了拔伸、撙捺、捺正等正骨手法，指出“凡认损处，只要揣摸，骨头平正不平正便可见。凡左右损处，只相度骨缝，仔细捻捺，忖度便知大概。凡拔伸，且要相度左右骨如何出，有正拔伸者，有斜拔伸者。若骨出向左 ，则向右拔入；骨向右出，则向左拔入。拔伸，当相近本骨节损处，不可别去一节骨上。拔伸不入，撙捺相近，要骨头归旧，要撙捺皮将就入骨。凡捺正，要时时转动使活。”同时，书中还介绍了利用力学的杠杆原理治疗肩关节脱位的椅背复位法和髋关节后脱位的手牵足蹬法，标志着推拿手法的进一步分化和提高。唐代沈汾在《续神仙记》中记载了唐代杭州县吏马湘以“竹杖打之”治疗“腰、脚曲”等疾病“应手便愈”，是用器械进行拍打手法的最早记载，类似于后世内功推拿流派的桑枝棒击打法。隋唐时期中国的政治、经济、文化与交通均有较大的发展，对外文化交流出现了欣欣向荣的局面，推拿手法也随中医学传到朝鲜、日本等国及阿拉伯地区，促进了这些国家推拿医学的发展。如日本的“大宝律令”中将推拿作为医 学生的必修课程之一，这为日本现代盛行的“手技三法”——古典按摩、西洋按摩、指压疗法的形成奠定了基础。
