第二节 关节摇动类手法
沿关节运动轴的方向，在起始位至最大病理位或至功能位的运动区位(即摇动区位)之间，所进行的使四肢关节前后屈伸、内收外展、内旋外旋，脊柱俯仰、侧屈、左右旋转以及环转等被动运动的一类手法称关节摇动类手法，又称摇法。
施行本类手法时，以受术关节为阻力点，术者双手按杠杆原理，一手为制动(固定)手，握点在受术关节近侧的近关节处(支点)；一手为动作(动力)手，握点在关节远侧的远端(作用力点)，组成省力型单臂杠杆。而在做颈椎、坐位腰椎及髋关节摇法时，由于脊柱关节链的下端与髋关节的近侧可由受术者自身体重固定，所以，此时术者的双手均为动作手，故要注意双手动作的配合与协调。操作时摇动幅度由小渐大，如受术关节周围病理性约束力较大时，要先行软组织的放松手法，以使本法在最大的可动范围内进行。
关于受术关节的摇动范围与幅度——即摇动区位，术者可依据以下两种情况来准确把握：
1.当对病态关节施术时，摇动范围一般掌握在从该关节运动的起始位到病理位之间进行，最大可达到最大病理位，不可强行超越。
2.当病态关节的运动功能不能达到主动功能位，但在手法的作用力下可基本达到功能位，即到达被动功能位时，关节的摇动范围一般可掌握在从起始位到被动功能位之间进行，最大可控制在被动功能位之后的阻力点位，但不可强行超越此阻力点位。
本类手法在技能训练时，首先要取正术者与受术者双方的体位，以便于发力及确保动作的流畅进行。其次，动作时要注意双手的配合、协调，正确发挥其各自的功能作用，特别是在大幅度摇肩的操作过程中，其双手的握点处于动态变化的场合时，尤其要注意握点准确到位。
本类手法的主要治疗作用为舒筋解痉、解除疲劳、滑利关节，以恢复关节在各运动轴方向上的运动功能。
颈椎摇法
沿颈椎各运动轴方向，在摇动区位之间摇动颈椎的手法，称颈椎摇法。
【动作结构】
1.俯仰摇颈法 受术者正坐，术者站在其身后，用双手捧握住其头的两侧，沿颈椎额状轴方向，从其起始位至病理位或到功能位之间，用力使头颈做往返前俯、后仰运动，在矢状面内反复摇动颈椎。
2.侧屈摇颈法 体位与双手握法同前，沿颈椎矢状轴方向从其起始位至病理位，或到功能位之间，用力使头颈做往返的左、右侧屈运动，在额状面内反复摇动颈椎。
3.旋转摇颈法 受术者正坐，术者立于其侧后方，一手握住颏部，另一手握住枕部或顶骨上方，沿颈椎垂直轴方向，从起始位至病理位或到功能位之间，用力使头颈做往返的左右旋转运动，在水平面内摇动颈椎。
4.环转摇颈法 体位与术手握法同前，术者双手反相用力引导其头颈做由右向左的反复环转，或由左向右的反复环转运动，摇动颈椎(图5-64)。
【操作要领】
1.摇动颈部时，幅度要由小渐大，速度要缓慢，并及时注意患者反应，如出现头晕等不适时，应及时停止。
2.对椎动脉型颈椎病患者使用本法，应避免在其致晕位置摇颈。
3.对年老体弱及高血压、脊髓型颈椎病患者应慎用或禁用本法。使用本法时，环转的幅度宜小，速度宜缓，应尽量避免摇动到极限位置。
4.摇颈时，应嘱患者睁开眼睛，以免发生头晕。
【临床应用】
本法可恢复颈椎各方向的运动功能，对颈椎椎间关节及颈项部软组织有整理、牵伸与舒展之功效。临床常用于治疗各类颈椎病、落枕、项背部风湿症状、紧张性肌炎、项肌疲劳与劳损、骨化性肌炎、项韧带肥厚与钙化等病证。对椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病及年老体弱与高血压病患者慎用或禁用。
腰椎摇法
沿腰椎各运动轴方向，在摇动区位之间摇动腰椎的手法，称腰椎摇法。
【动作结构】
1.俯仰摇腰法 受术者坐在无靠背的凳子上或治疗床上，术者站在其一侧，用一手掌按扶住其第3、4腰椎棘突处，另一手扶握住其一侧肩后部。操作时，扶肩手缓缓向前推按，引导其上身前俯，到位后再向后牵拉，使其自前俯位慢慢向后仰身，同时扶腰手向前用力顶按住腰椎，如此反复俯仰摇动腰椎。
2.侧屈摇腰法 受术者正坐，术者在其身后取坐位或站位，用右手握住其右侧肩部，左手按扶住其左侧腰眼处。操作时，右手沿矢状轴向左推动肩部，同时左手顶按其左腰眼，使腰椎固定，令腰椎向左侧屈，到位后，右手将肩向右牵拉，使其上身回到起始位，如此反复摇动腰椎。向右侧摇动腰椎时，双手握点与用力方向相反，方法相同。
本法也可一手按放在腰椎后侧以固定腰椎，另一手从前面抱住受术者双肩，引导上身沿矢状轴从左至右，再由右到左，使其腰椎往返左、右侧屈摇动腰椎。 3.旋转摇腰法
(1)坐位旋转摇腰法：受术者正坐，术者站在其身后，用双手分别握住其两肩反向用力，先用右手将其右肩向后牵拉，同时，左手向前推动其左肩，使其腰椎沿其垂直轴向右旋转，到位后，双手再相反用力，使腰椎向左旋转，反复左、右旋转摇动腰部。
(2)侧卧位旋转摇腰法：受术者左侧卧位(左侧在下，右侧在上)，左腿伸直，右腿屈髋屈膝，将小腿下端放在左膝关节内侧，术者在其腰侧站立，一手握其右肩，另一手握其右腿大转子，双手一前一后反向用力，使腰椎沿垂直轴左、右旋转，反复摇动腰椎。此法也可在右侧卧位下进行。
4.环转摇腰法
(1)坐位环转摇腰法：受术者正坐，术者站在其右侧或左侧后方，一手按扶其腰椎，一手从其胸前绕过握其对侧肩部；或从其腋下穿过握住其项部，牵拉引导其上身自左向右环转摇动腰椎，或自右向左环转摇动腰椎，环转幅度由小渐大(图5-65)。
(2)站位环转摇腰法：受术者站位，用双手扶住床边，或椅背，术者站在其后方，用双手扶握住其两侧腰眼处，两手同向、同时用力，使其腰部自左向右，或从右向左反复环转摇动腰椎。 【操作要领】
1.以上各方向腰椎摇法，操作时幅度由小渐大，速度则宜缓慢均匀。
2.摇腰时，务必令其肌肉尽量放松，以使摇动充分到位。
3.对老年体弱的腰椎退行性变患者，如腰椎有明显侧弯、后弓畸形者，摇腰时幅度不宜过大。
【临床应用】
本法可恢复腰椎各方向的运动功能，对腰椎椎间关节及腰部软组织有整理、调整、拉伸、舒展的功效。临床常用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱症、腰部软组织急性扭挫伤、劳损、疲劳、紧张性肌炎、强直性脊柱炎、第3腰椎横突综合征等病证所致的腰椎运动功能障碍。
肩关节摇法
沿肩关节各运动轴方向，在摇动区位之间摇动肩关节的手法，称肩关节摇法。
【动作结构】
1.托肘摇肩法
(1)托肘伸屈摇肩法：受术者正坐，术者站在其一侧，固定手按压住其肩关节近侧肩峰处，动作手手掌托握住其肘部，将受术者前臂放在自己的前臂上。操作时，先将其上臂牵引至外展30°位，再沿额状轴由前向后，再从后向前往返伸屈摇动肩关节。
(2)托肘环转摇肩法：体位与握手方法同前，动作手将其上臂由前向后，或由后向前反复环转摇动肩关节(图5-66)。
2.展收摇肩法 受术者正坐，术者站在其侧后方或侧前方，固定手按压在肩峰处，动作手握住其肘后方，先将其上肢牵引至前伸15°～30°之间，再沿矢状轴方向，由内向外再从外向内反复做外展、内收运动，摇动肩关节。
3.水平屈伸摇肩法 受术者正坐，患肩外展90°，术者站在其侧后方，固定手按压在受术者肩峰处，动作手握托住其肘关节，沿其垂直轴，用力使肩关节做由起始位向前水平屈曲，再由前向后的水平后伸的运动，反复摇动肩关节。
4.旋转摇肩法 受术者正坐，肩关节处于自然起始位，或前屈90°位，或外展90°位，或上举180°位，并屈肘90°，术者固定手握住其肘关节，动作手握住其腕关节，沿肩关节垂直轴方向，用力内外摆动前臂，使其上臂往返内、外旋转，摇动肩关节。
5.握手环转摇肩法 受术者正坐，肩关节外展30°～45°之间，术者站在其侧后方，固定手按压在其肩峰上，动作手握住其手掌，用力引导上肢由前向后，或从后向前反复环转摇动肩关节(图5-67)，幅度由小渐大。本法可在患肩外展位下，做主要向外后方向的环转摇肩；也可在此位置下做由前向后的摇动，幅度相等、以肩关节轴心为顶点的圆锥形环转摇肩，也可在肩关节外展30°同时前伸30°左右的位置下，做主要向前内方向的环转摇肩。
6.大幅度环转摇肩法 以右肩为例，做由前上向后下方向的大幅度环转摇肩时，受术者正坐，右上肢放松，自然下垂(动作的起始位)，术者站在其右外侧略向前方的位置，面向受术者，取左足向前、右足在后的大丁字步，双足距离略宽于肩，双拇指在上，屈曲的食指桡侧面在下，将腕关节握住，并轻轻将其右上肢向前下方拉直。操作时，术者右手用力将其腕部向前上方牵拉，同时左手协力向前推动，使患肢向前上方环转［图5-68(1)］。在此过程中左手一面向前推动患肢，一面内旋前臂、转腕、翻掌，至患肢向前上方环转到160°左右时，左手掌翻向上方抓住患手腕部，替代右手作操作手继续将患肢向前上环转。此时，右手顺势沿患肢外侧，从上向下移动至患肩近侧近关节处，当左手将患肢环转到180°，要越过患肩顶点的同时，右手握住患肩后上方向前用力，对抗患肢向后上方的转动力，并固定肩关节，使受术者上身不致于向后倾倒，以保证转动力准确传递到受术肩关节中心［图5-68(2)］。当左手接着将患肢向后下方转动时，右手顺势从患肩前方沿患肢内侧，从上向下滑移，当由前上向后下方完成360°的患肩大环转，患肢回到起始位时，右手也正好向下移回到腕部与左手会合，再夹握住腕关节，恢复成起始时的手势。如此，周而复始地大幅度环转摇动肩关节。本法操作时，还须注意下肢动作的配合：当由前下向前上方环转右侧患肢时，术者右下肢的膝关节向后屈曲，左下肢的膝关节伸直，成右后弓步；当将患肢越过肩顶向后下方环转时，术者左膝关节要随之慢慢向前屈曲，同时右膝关节也渐渐伸直，成左前弓步。双下肢如此前后进退，配合双手的环转动作，以调节自身的体位，使手法动作在整体上自然、流畅、连贯、运用自如。做由后上向前下方向的大幅度环转摇肩时，受术者与术者的体位、步势与握手方法同前。操作时，术者左手用力将患腕向后上方牵拉，同时，右手协力向后推动，使患肢向后上方环转，在此过程中右手一面向后推动患肢，一面内旋前臂、转腕、翻掌，至患肢向后上方环转到160°左右时，右手掌翻向上方抓住患手腕部，替代左手作操作手继续将患肢向后上环转，此时，左手顺势沿患肢内侧，从上向下移动至患肩前上方，当右手将患肢环转到180°位，在越过患肩顶点的同时，左手向后用力，对抗患肢向前方的转动力，并固定肩关节，使受术者上身不致于向前倾倒，当右手接着将患肢向前下方转动时，左手顺势从患肩后方沿患肢外侧，从上向下滑移，当由后上向前下方向完成360°的患肩大环转，患肢回到起始位时，左手也正好向下移回到腕部与右手会合，再夹握住腕关节，恢复到起始的手势。如此，周而复始地大幅度环转摇肩。下肢配合：当向后上方环转患肢时，左膝关节慢慢向前屈曲，右膝关节随之渐渐伸直，成左前弓步；当向前下方环转患肩时，右膝关节要随之慢慢向后屈曲，同时左膝关节也渐渐伸直，成右后弓步。大幅度环转摇动左肩之动作结构与右肩相同，环转方向与步势相反。
【操作要领】
1.肩关节为多运动轴关节，是全身运动范围最大的可动关节。治疗时，要根据患肩运动受限的方向与程度，正确选择有效的摇肩方法，并把握好被摇动肩的幅度与方向。
2.各种摇肩法操作时，要准确把握好制动手与主动手的握点，特别如大幅度环转摇肩时，术者双手的功能在动态变换，开始时两手都是主动手；当环转到患肩顶点时，一手及时移动到肩部近侧近关节处，起固定手的作用；当肩关节向前下或后下方向回转时，此固定手又下移至腕关节处，又成为下一个周期开始半圈环转动作的主动手。故要注意双手的协调配合，使动作准确到位。
3.摇肩的幅度由小渐大，速度缓慢均匀。
【临床应用】
本法对肩关节及其周围软组织有滑利关节、解痉止痛、恢复疲劳、祛风散寒、防止其运动功能障碍的功效，临床常用于治疗肩周炎、肱二头肌长头肌腱炎、短头肌腱损伤、冈上肌肌腱炎及钙化、肩峰下滑囊炎及钙化、肩袖损伤、肩部肌肉急性扭挫伤、慢性劳损、项肩部及三角肌疲劳、紧张等病证。
肘关节摇法
沿肘关节各运动轴方向，在摇动区位之间摇动肘关节的手法，称肘关节摇法。
【动作结构】
1.屈伸摇肘法 受术者正坐，肩关节向前伸出，肘关节伸直，术者坐或站在其侧前方，一手为固定手托握住其肘后方，一手为动作手握住其前臂下端。操作时，动作手沿肘关节的额状轴方向，在其运动功能允许的范围内，反复屈伸肱尺关节，在矢状面内摇动肘关节。
2.旋转摇肘法 本法亦称桡尺近、远侧关节摇法。受术者正坐，患肘屈曲90°，术者坐在其前方，固定手托握住患肘后方，动作手握住其前臂下端。操作时，动作手沿肘关节的垂直轴反复做前臂的内旋、外旋动作以及肘关节的小幅环转，以摇动肘关节及桡尺近侧关节与远侧关节。
3.环转摇肘法 体位与握手方法同前。操作时，握腕手用力引导前臂由内向外，或由外向内，反复环转，摇动肘关节。
【操作要领】
1.肘关节由肱尺、肱桡与桡尺近侧三个关节构成，属双运动轴关节。其屈伸运动主要由肱尺关节完成，而内外旋转运动则是由桡尺近侧关节与远侧关节的联合运动完成。所以，在操作时要注意搞清肘关节的运动轴结构及肘关节旋转与桡尺近远侧关节的联动关系，以正确掌握摇肘的方向。
2.肘关节属双运动轴关节，在理论上可做环转运动。但是，由于肱尺关节结构的限制，当肘伸直时，几乎不能做环转运动；屈肘时，其环转运动幅度也小。较大幅度地摇肘往往还有肩关节的小幅环转参与，故在做肘关节摇法时，固定手不要用大力紧握肘部，只要托住即可。
【临床应用】
本法对肘关节及其跨关节软组织，具有舒筋活血、滑利关节、松解关节囊缩窄和粘连、恢复运动功能的功效。临床常用于治疗肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、肱骨下端骨折后遗症，及肱骨外上髁撕脱性骨折后遗症，及桡侧、尺侧副韧带损伤等病证。
腕关节摇法
沿腕关节各运动轴方向，在摇动区位之间摇动腕关节的手法，称腕关节摇法。
【动作结构】
1.屈伸摇腕法 受术者正坐，屈肘90°，腕关节伸直，术者坐在其前方用固定手握在其前臂下端近腕关节处，动作手握住其四指。操作时，动作手沿额状轴方向反复做腕关节的掌屈、背伸运动，在矢状面内摇动腕关节。
2.收展摇腕法 体位与握手方法同前。操作时，动作手用力，沿腕关节矢状轴，使其反复内收(尺侧屈)、外展(桡侧屈)摇动腕关节。
3.环转摇腕法 体位与握手方法同前。操作时，动作手用力引导腕关节做由尺侧向桡侧方向的环转，或由桡侧向尺侧方向的环转运动，摇动腕关节。
【操作要领】
1.通常所说的腕关节，包括桡腕关节、腕骨间关节和腕掌关节，摇腕法的作用范围是对这3个腕关节成分的整体摇动。故固定手要握在前臂下端、腕关节的近端近关节处，不可握在腕关节，以免限制腕关节的充分摇动。
2.本法操作时，常在摇腕的同时，稍加拔伸力。
【临床应用】
本法作用于腕关节及其跨关节软组织，有滑利关节、消肿止痛、舒筋活血、恢复运动功能的功效。临床常用于治疗腕关节前后及两侧韧带扭伤及劳损、腕管综合征、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、尺腕间三角软骨盘捩伤及骨折后遗症等病证。
髋关节摇法
沿髋关节各运动轴方向，在摇动区位之间摇动髋关节的手法，称髋关节摇法。
【动作结构】
1.屈伸摇髋法 受术者仰卧位，患肢伸直，术者站在其患侧膝关节外侧，一手托住其膝关节后窝处，另一手握住其小腿下端。操作时，沿髋关节额状轴，双手同时用力，使髋关节由伸到屈，再由屈到伸反复屈伸，在矢状面内摇动髋关节。
2.收展摇髋法 受术者仰卧，患侧下肢伸直，术者站在其患侧，固定手按抵在患髋外侧大转子上方，动作手托住其大腿下端膝关节内后侧处。操作时，动作手将患肢稍提离床面，并用力沿髋关节矢状轴，使髋关节由内收位向外伸展，再由外展位向内收拢，反复收展摇动髋关节。
3.旋转摇髋法 受术者仰卧，患侧下肢屈髋屈膝各90°；术者站在其一侧，一手按压住其膝关节上方，另一手握住其小腿下端。操作时，按膝手用力将患侧大腿固定在与床面垂直的位置，另一手将小腿由外向内，再由内向外摇动，使髋关节沿着其垂直轴反复内、外旋转，摇动髋关节。
4.环转摇髋法
(1)单侧环转摇髋法：受术者仰卧，屈髋90°并自然屈膝，术者站在其患侧，一手握住其患膝上方，另一手握住其小腿下端或托握住其足跟。操作时，双手同时用力，推运患肢由内向外环转或由外向内环转，如此反复内外环转，摇动髋关节(图5-69)。
(2)双侧环转摇髋法：受术者仰卧，双下肢屈髋90°并自然屈膝，一小腿交叉放在另一小腿的上方；术者站在其一侧，用一手掌与前臂将其双侧膝关节拢住，另一手握住放在上面的小腿下端。操作时，双手同时用力，先向下压膝，使髋关节尽量屈曲，然后，双手再同向用力，使双侧髋关节同时自右向左，或由左向右环转，如此反复环转同时摇动双侧髋关节。
【操作要领】
1.操作时，使双小腿一上一下交叉叠放，用一手握住其放在上面的小腿的下端，即可同时用力控制两侧下肢的环转动作。
2.环转幅度由小渐大。
【临床应用】
本法对髋关节及髋臀部软组织有伸展、牵拉、改善血液循环、恢复运动功能的功效。临床常用于治疗髋关节炎、弹响髋、臀肌综合征、梨状肌损伤等病证。股骨头坏死者慎用或禁用。
膝关节摇法
沿膝关节运动轴方向，在摇动区位之间摇动膝关节的手法，称膝关节摇法。
【动作结构】
1.屈伸摇膝法 受术者仰卧，患肢伸直，术者站在其患侧，一手握住其膝关节外后方处；另一手握住其小腿下端。操作时，术者双手同时用力，沿膝关节的额状轴做由伸而屈，再由屈而伸的膝关节屈伸运动，如此反复屈伸，摇动膝关节。本法亦可在患者俯卧位下，进行反复屈伸膝关节的摇膝动作。
2.环转摇膝法 受术者仰卧位，屈髋屈膝各90°，术者站在其一侧，一手握住其膝上，另一手握住其小腿下端。操作时，握小腿手用力，做自内向外或由外向内环转膝关节的动作，如此反复向内或向外环转摇动膝关节。
【操作要领】
1.膝关节属于只能沿额状轴做屈伸动作的单运动轴关节，在原则上不宜做环转摇动，但是由于有关节间隙的存在，故仅可做微幅的环转运动。当较大幅度的摇膝时，实际上还有髋关节的环转运动参与。故在做本法时，要注意控制环转的幅度不宜过大。
2.对膝关节有明显积水、肿胀的患者，施用本法要动作轻缓，在患者可忍受的范围内进行。
【临床应用】
本法对膝关节及其跨关节侧副韧带，具有滑利、整理、拉伸、舒展、消肿止痛、恢复运动功能的功效。临床常用于治疗膝关节滑膜炎、膝关节退行性变、髌骨软化症、内外侧副韧带扭挫伤、劳损等病证。
踝关节摇法
沿踝关节各运动轴，在摇动区位之间摇动踝关节的手法，称踝关节摇法。
【动作结构】
1.屈伸摇踝法 受术者仰卧，术者坐在其足侧，一手握住其小腿下端固定，动作手握住其内侧拇趾跖趾关节处。操作时，动作手用力沿踝关节额状轴做由背伸至跖屈，再由跖屈到背伸的踝关节屈伸运动，如此反复，屈伸摇动踝关节。
2.内外摇踝法 受术者仰卧，患侧踝关节在自然跖屈位；术者坐在其足侧，一手握住其小腿下端固定，另一手握住其足背跖趾关节处。操作时，动作手用力，使踝关节做内翻与外翻动作，如此反复，内翻、外翻摇动踝关节。
3.环转摇踝法 体位与双手的握法同上。操作时，动作手操纵足部由内向外或由外向内环转踝关节，如此反复，由内向外或由外向内环转摇动踝关节(图5-70)。
【操作要领】
1.由于距骨滑车前宽后窄，当踝关节跖屈时，较窄的滑车后部进入关节窝内，使其向侧方的内翻、外翻运动范围较大，故在做内外摇踝时，要注意其准确的起始体位。
2.操作时，可将小腿稍提离床面，以便充分摇动踝关节。
【临床应用】
本法对踝关节及其周围的软组织，有调整、抻展、引伸、消肿止痛、滑利关节、恢复其运动功能的功效。临床常用于治疗踝关节扭挫伤、跟腱拉伤、炎症、内外踝骨折或撕脱性骨折后遗症等病证。
其余如掌指关节(图5-71)、指骨间关节、跖趾关节、趾骨间关节及其周围软组织的扭挫伤、痛风、腱鞘炎、弹响指等病证所致之运动功能障碍亦可运用相应关节的摇动类手法治疗。
