第四节 手法操作的体位与姿势
手法操作的体位与姿势是指在推拿手法的临床应用过程中，推拿医生应根据患者的病情和所选择的治疗部位以及所运用的手法，医患双方各自选择一个恰当的体位与姿势。一方面，使患者肌肉充分放松以能保持较长时间接受治疗；另一方面，有利于推拿医生发力和持久操作，以使
手法的治疗作用能得到充分发挥。
一、患者体位
患者所采用的体位通常为卧位(仰卧位、俯卧位与侧卧位)或坐位(端坐位、俯坐位)，立位较少采用。
1.仰卧位 患者头下垫薄枕，仰面而卧，肌肉放松，呼吸自然，双下肢伸直，上肢自然置于身体两侧。亦可根据治疗需要，上肢或下肢采取外展、内收、屈曲位等。在颜面、胸腹及四肢前侧等部位施用手法时常采取此体位。
2.俯卧位 患者腹侧向下背面向上而卧，头转向一侧或向下，下垫薄枕，或面部向下放在推拿床之呼吸孔上，上肢自然置于身体两旁或屈肘向上置于头部两侧，双下肢伸直，肌肉放松，呼吸自然。在肩背、腰臀及下肢后侧施术时常采用此体位。
3.侧卧位 患者侧向而卧，两下肢均屈曲位，或上侧下肢屈曲，下侧下肢伸直。在臀部及下肢外侧施术时常采用此体位，做侧卧位腰部斜扳法时亦采用此体位。
4.端坐位 患者端正而坐，肌肉放松，呼吸自然，患者所坐凳子的高度最好与膝后窝至足跟的距离相等。在头面、颈项、肩及上背部施用手法时常采用此体位。
5.俯坐位 患者端坐后，上身前倾，略低头，两肘屈曲支撑于膝上或两臂置于桌(或椅背)上，肩背部肌肉放松，呼吸自然。在项、肩部及上背部操作时常用此体位。
二、医者体位
推拿医生根据患者被操作的部位与体位及所选用的手法，选择一个合适的位置、步态与姿势，从而有利于手法操作技术的运用。一般来说，患者取坐位，在其头面、颈肩、上背部及上肢选用扌袞 法、一指禅推法、拿法等手法操作时，术者应选用站立位，取丁字步或站势(双脚分开与肩等宽)；患者取仰卧位，在其面部、胸腹部或大腿前侧、小腿前外侧选用一指禅推法、偏峰推、掌振法等手法操作时，术者应选用坐位，面向其头侧，如果在患者大腿、小腿前外侧选用扌袞 法时，则术者应取站位；患者如果取俯卧位，在其腰背部 、骶臀部、下肢后侧选用扌袞 法操作时，则术者应取站位，如选用一指禅推法时，亦可取坐位。同时要含胸拔背，收腹蓄臀，自然呼吸，切忌屏气；操作过程中，要全神贯注，思想集中，从容沉着，不要左右观顾、心不在焉，要做到意到手到。此外，推拿医生的体位与姿势应根据手法操作的需要，随时作相应的调整、变换，使之进退自如，转侧灵活，以保持施术过程中全身各部位的动作协调一致，这也是推拿医师的一项基本功。
第五节 手的部位与姿势的专用名称
推拿手法学在专指手的特定部位或描述某些有特定姿势的手势、掌势、拳势时，往往使用专门的名称或术语。熟悉与掌握这些专用名称与术语，可以加深对功法与手法的理解，对正确掌握功法与手法的操作技能有重要意义。
一、手之特定部位的专用名称
人之手由指、掌两部分组成，当指掌伸开时谓手掌。其内侧面叫手的掌面或掌侧；外侧面叫手背或称手的背侧。手指有5个，自桡侧向尺侧分别是拇指、食指、中指、无名指与小指。各指的顶端叫指端、指端面或指峰，掌侧面叫指面或罗纹面，亦称螺纹面，拇指指端正中的端面又称拇指中峰，稍偏向桡侧的指端面称拇指侧峰，而其整个远侧指节的 桡侧面则称偏峰或少商面。 二、拳之特定部位的专用名称
当术手的指掌屈曲握紧时谓拳。规范的基本拳势是：四指屈曲，拇指内收屈曲将其末节指面放在食中二指中节背面，并收拢握紧。此时，拳的桡侧，由屈曲的食指桡侧面与拇指围成的圆孔谓拳眼，其尺侧面叫拳尖，背侧是拳背，掌侧是拳心，由四指近侧指节背侧面形成的平面称拳面。
三、手姿的专用术语
1.剑诀指 是指将食、中二指伸直，无名指、小指屈曲，拇指屈曲内收将指面轻轻扣按在无名指中节背侧的手势。
2.空掌 又称虚掌，是指将五指并拢伸直，四指掌指关节略 屈，使掌心内凹的掌势。
3.空拳 又称虚拳，是指四指屈曲，拇指略屈合拢将拳眼盖 住，握成拳形，但不用力捏紧，使掌心尚留有一隙空间的拳势。
4.实拳 是指五指屈曲用力捏紧的拳势，可握成基本拳势，也可将拇指放进拳眼，握在掌心。 5.钩手 又称“鹤顶手”，是指腕关节屈曲、五指伸直、五指指面捏拢成钩形的手势。
6.柳叶掌 是指将掌与四指伸直，拇指内收屈曲置于掌心的掌势。
7.并掌 是指将五指并拢与手掌一起伸直的掌势。
8.霸力掌 是指将四指手掌用力伸直，拇指伸直并用力外展与掌相垂直的掌势。
9.立掌 是指在运用并掌或霸力掌时，前臂处于中立位，腕关节伸直，拇指向上，手掌面朝向体侧的掌势。如两掌并用时，则双手掌面相对。
10.反掌 是指在运用并掌或霸力掌时，前臂处于旋前位，腕关节伸直，拇指 向下，手掌面朝
向外侧，手背面朝向体侧的掌势。如两掌并运时，则双手背面相对。
11.竖掌 是指在运用并掌或霸力掌时，手指指向上面的掌势。此时，手掌面可转向内侧，可转向外侧，亦可转到与面部相对的位置。
12.仰掌 是指在运用并掌或霸力掌时，前臂旋外，腕关节伸直，手掌面向上、拇指向外的掌势。
13.俯掌 是指运用并掌或霸力掌时，前臂旋内，腕关节伸直，手掌面向下、拇指向内的掌势。 14.正掌 五指并拢伸直，指尖向上，掌心朝前。
15.瓦楞掌 拇指伸直，其余四指并拢微屈。
16.仰拳 是指握成基本拳势时，前臂旋外，腕关节伸直，拳心向上的拳势。
17.立拳 是指握成基本拳势时，前臂处于中立位，腕关节伸直，拳眼向上的拳势。此时，如双手同步运立拳时，两拳心相对。
18.俯拳 是指握成基本拳势时，前臂旋内，腕关节伸直，拳心向下的拳势。
19.反拳 是指握成基本拳势时，前臂处于旋前位，手腕伸直，拳眼向下，拳心向外的拳势。此时，如双手同步运反拳时，两拳背相对。
第六节 手法反应与处理方法
一般说来，推拿手法对受术者是一种安全、舒适而有效的物理刺激，多数不会产生任何不适反应。但是，在某些特定情况下，手法也会使人体出现一定的机体反应。据传统经验与临床观察，手法反应有良性反应与不良反应两类。
一、手法良性反应及处理方法
这类反应是指在正常手法刺激下，受术者出现的某些一过性不适反应。这种反应，不会对人体造成任何伤害，也不会留下任何后遗症状。有的良性反应甚至是病情好转的迹象与取得良效的佳兆。
良性反应的临床表现，因受术者的个体差异而各不相同，有的在治疗后产生疲劳感，有的嗜睡，有的手脚出汗，有的疼痛由深而浅、由集中而扩散，有的疼痛可暂时加重，有的有饥饿感等等。这些反应一般在开始的第1～3次治疗时发生，以后治疗中就不再出现，并随着病情的好转而消失。
手法的良性反应，一般不需特殊处理，可多喝些开水，增加营养，或任其自然安静入睡，并坚持推拿治疗。一般在2～3天后，各种不适反应会自然消失，并产生明显疗效。
二、手法不良反应及处理方法
手法的不良反应是指由于手法操作不当，或刺激过大，或违反手法解剖结构学原则而造成对受术者机体的损伤性反应。
常见的不良反应及手法性损伤，轻则在手法局部造成瘀斑、破皮、擦伤；重则可发生晕厥、神经挤压及捩伤、关节半脱位或脱位及骨折，严重的可导致颈脊髓损伤、椎动脉挤压伤而 危及生命。故在手法操作技能训练时，学员必须严格按照规范化动作结构的要求，认真行手法练习，用力先轻渐重，不要用蛮力、暴力随意重压猛拍，尤其要根据解剖结构学原则练习关节运动类手法，把握好操作的安全范围，就可避免以上各种手法不良反应。严重的手法性损伤的救治方法，还将在书中重点介绍。
