第一节  手法与推拿流派

  中医推拿在其漫长而曲折的发展过程中，由于其学术渊源、师承关系、主治对象以及社会、地域、人情等复杂原因，逐渐形成了许多各有特色的学术流派与分支。

  综观各推拿流派，大多具有以下三个特点：①有较长的发展史，并在一定地域内流传、盛行；②有一定的学术理论指导和丰富的实践经验，并有其擅长的主治范围；③每一种推拿流派各有一种或几种特长手法，或称之为“主治手法”或“流派手法”，并有几种或几十种辅助 手法及一套独特的功法，作为医者的专业训练基础与对患者的辅助医疗手段。此外，在手 法的术式与治疗风格上，往往带有明显的地域特点、人情色彩。如中国北方各推拿流派，其手法多明快刚健；而南方各推拿流派，其手法则多细腻柔和。当今中医推拿的主要流派与学术分支有一指禅推拿、扌袞      法推拿、内功推拿、点穴推拿、整骨推拿、外伤按摩疗法、按摩疗法、小儿推拿、脏腑经络推拿、保健推拿、养生按摩、胃病推拿、捏筋拍打法、指压推拿、指针疗法、指拨疗法、捏脊疗法、自我推拿、膏摩疗法、动功按摩、运动按摩、美容按摩、经外奇穴推拿、子午流注推拿、经穴推拿、窍穴奇术推拿等。这里仅将影响较大的几种推拿流派简介如下：

    一、一指禅推拿

 自清朝咸丰年间以来，一指禅推拿一直流传于江南，特别是在江苏、浙江、上海一带盛行。它以中医的阴阳五行、脏腑经络、营卫气血等基本理论为指导；以四诊八纲为诊察手段，强调审证求因与辨证论治；其手法是以一指禅推法为主治手法，还有拿、按、摩、滚、捻、 抄、搓、缠、揉、摇、抖等常用手法，手法要求柔和深透、柔中寓刚、刚柔相济，强调以柔和为贵。由于一指禅推拿的几种主要手法技术难度较大，故非常重视基本技能训练，并有一整套科学的训练方法。训练时，要求学员先练外壮功“易筋经”，并在此基础上再在米袋上练习手法的基本动作。在治疗时，主要选用十四经脉、经穴、经筋、经外奇穴和阿是穴。操作时，要求遵循“循经络、推穴道”的原则。其适用范围比较广，对外感、内伤所致的经络、形体或内脏疾病皆可用之，尤擅长于治疗头痛、眩晕、不寐、劳倦内伤、高血压、月经不调、胃脘痛、久泻、便秘等疾病，对漏肩风、颈椎病、腰痛等运动系统病证以及小儿 泄泻、小儿遗尿等病证亦有卓效。

二、㨰法推拿

㨰法推拿是在一指禅推拿的基础上，于20世纪40年代发展起来的一种推拿流派，其主要手法是扌袞      法，其他常用手法有揉、按、拿、捻、搓等。在施术过程中，常须配合肢体的被动运动。术后还应指导患者进行自主性运动，以加强、巩固疗效。临诊时，常运用中西医结合的诊断方法，明确诊断，审证求因，辨证论治。施术时，则循经走穴、运动关节、矫正畸形、理顺筋肉、按抚神经，一招一式均以中医的经络学说与西医的解剖、生理、病理等基础理论为指导。其专业训练方法与一指禅相同，强调练功和米袋上的手法基本功锻炼。扌袞      法既保持了一指禅推法对人体具有柔和的节律性刺激这一特点，又有施术面积大和作用力强等优点，故临床上用于治疗运动、神经系统病证效果尤著。扌袞      法推拿的主要适应症有半身不遂、小儿麻痹后遗症、周围神经麻痹、口眼歪斜、各种慢性关节病、腰及四肢关节扭伤、腱鞘炎、肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、头痛、胸胁痛等。

三、内功推拿

内功推拿是以掌推法(包括平推法、大鱼际推法、小鱼际推法)为主要治疗手法的一种推拿流派。施术者须有坚实的少林内功基础，施术时要运功于内，发力于外，手法要刚劲有力， 刚中含柔，阴阳有序，温力并行。在学术思想方面，内功推拿以传统中医理论为指导，强调整体观念，遵循扶正祛邪、正邪兼顾的原则，在临床治疗时注重“外治内练”，即要求患者在接受手法治疗的同时，结合锻炼少林内功，以扶正强身。内功推拿的主要手法有平推法(推盪法)、掌推(擦)法、大鱼际推(擦)法、小鱼际推(擦)法、拿五经、三指拿、提拿、 点、压、分、合、扫散、运、盘、理、劈、抖、 搓、拔伸、掌击(震)、拳击(震)、棒击(震)等。全套手法刚健雄劲，明快流畅，力透肌骨，具有典型的中国北方推拿流派风格。其临床操作有一套常规顺序：推桥弓(男先左后右，女反之)、分印堂、分眉棱、扫散少阳、拿五经、指拿项后大筋、平推或鱼际推前胸与后背、平推两胁(肝区禁推)、推擦与提拿上肢(自腕至肩)、搓上肢(自肩至腕)、运肩关节、理(抏)五指、劈指缝、掌击拳面、搓抖上肢、拍双侧肩井(患者站势，下同)、拍二腿(从大腿根拍至小腿)、再五指拿头顶，最后以三处击法结束，即拳击大椎，以通调一身阳气，拳击命门、八髎，以壮肾阳、补元气，引火归原，掌击头顶百会穴(顽石击水法)，以安神定魄。整个常规操作从头面至腰骶、胸腹及下肢，涉及十二经脉和奇经八脉，具有疏通经络、调和气血、强健身体、荣灌脏腑等作用。临床应用时，可在此操作常规的基础上，根据具体病情，辨证分型，随证加减，组合成一治疗处方。本法擅治内科虚劳杂病、骨伤科病证以及妇人经带诸疾。

四、指压推拿

指压推拿又称“点穴推拿”或“指针疗法”，系指主要用按法、点法、按揉法或掐法在人体经络穴位上操作以防治疾病的一种推拿疗法。指压推拿的基本手法是“指按法”与“按点法”，主要用手指指端按压穴位，可按而静止不动，亦可按而左右拨动、按而轻轻揉动、按而微微颤动 、按而滑行移动、按而起伏用力。此外，还有爪掐、肘压、叩点等治疗手法。由于上述手法是在施术时给受术者一点状的按压刺激，故施术主要选择经络、腧穴、阿是穴或压痛点等点状部位。指压推拿综合了针刺与推拿两法的治疗原理，故治疗时感应强、作用快、安全舒适，且损伤小。运用时，先以中医脏腑、经络、营卫气血理论为指导，根据辨证分型，选择出有效经穴组成推拿治疗处方，然后再按处方规定的顺序，依次点穴施治。以按点为主治手法的指压疗法是一种古老的推拿术，早在《黄帝内经》中就有“按之则血气散，故按之痛止”，“按之则热气至，热气至则痛止矣”的记载。说明本法具有调和气血、疏通经络、调理脏 腑和散寒止痛等作用，能治内、外、妇、儿、五官等各科常见病证。

  五、点穴疗法

  点穴疗法是由中国传统武术中点穴、打穴、拿穴、踢穴和解穴等动作演化而来的一种推拿流派。在中国的青岛、崂山及胶东一带盛行。武术中的上述点穴法，既是一种击技的进攻手段，又是一种治疗损伤的方法。而点穴疗法则是借鉴了武术击技点穴的技术动作，总结了其医疗点穴的实践经验，并在中医经络、气血学说指导下，用以防治疾病的一种推拿学术流派。其主治手法为击点法(详见手法篇中“击点法”)，其他主要手法有拍打法、叩击法、按压法、掐法、扣压法、抓拿法、捶打法和矫形法等。整套手法以各种点、打、拍、捶为基本形式，施术风格峻猛刚健、捷速强劲。由于施术时要求术者有较强的指力、臂力与全身的支持力，故初学者首先要进行点穴练功，主要功法有蹲起功、运气拍打功、对拉功、仰卧功、撞背功、 蜈蚣跳、鹰爪功、捶纸功、推山功及扎腰功等。在病理上，认为当人体发生痿痹等病证时，由于邪正相搏、阴阳失调，经络之气随之逆乱，营卫气血运行因而受阻，故在治疗上，要运用较强的点打手法，“从其穴之前导之，或在对位之穴启之，使其所闭之穴感受震激，渐渐开放，则所阻滞之气血亦缓缓通过其穴，以复其流行矣”。“经脉既行，其病自除。”这说明点穴疗法具有疏通经络、行气活血、调和营卫、鼓舞正气、驱除邪气等治疗作用。本法用以治疗各种瘫痪、麻痹及风湿顽痹，效果显著。

    综上所述，各种推拿流派均以其各自的历史源流、学术理论、主治手法、训练方法、医疗风格及适用范围而自成体系，从而构建了当代中医推拿学科丰富多彩而又厚重扎实的学术基础。