第一节 手法的定义
推拿手法(简称手法)是推拿医学藉以防治疾病的基本手段。那么，何谓推拿手法？其基本概念是什么？其概念的内涵与外延如何界定？特别是具有现代推拿手法学意义的比较全面而确切 的定义，又如何科学界说？这是古今学者都在努力探索、力求把握的问题。例如：1742年成书的《医宗金鉴·正骨心法要旨·手法总论》指出“夫手法者，谓两手安置所伤之筋骨，使修复于旧也"。这可能是有关推拿手法的最早定义。现代众多学者也都从不同的角度对推拿手法给出了定义，其中较早且具代表性的有：“用手或肢体其他部分，按各种特定的技巧动作，在体表操作的方法，称推拿手法"［《推拿学》高等医学院校教材(1985年)］；“推拿手法，是操作者用手或肢体其他部分刺激治疗部位和活动肢体的规范化的技巧动作”［《中 国医学百科全书·推拿学》(1987年)］等。以后，有关推拿手法定义的各种版本，也大都陈陈相因。
以医疗为目的，术者用手或肢体其他部分，或手持器械，在受术者身体特定部位进行的各种具有规范化动作结构的操作技术，为推拿手法。从现代推拿手法学的角度给出的本定义，采纳了古今学者的观点，并汲取了现代运动生物力学对人体运动的研究成果。首先将推拿手法的基本概念界定为是一种具有医疗作用的操作技术，而其内涵包括：操作时所使用的工具—术者的手及其他肢体部分或特制的手持式推拿器械；操作的场合—人体体表的特定部位；以及推拿手法本身的技术特征是其所具有的规范化的动作结构。而“技术"则涵盖了操作的动作、方法、技能、技巧以及流派与个人风格的全部内容。
推拿手法的产生与发展，其最根本的原因是因为它具有其他任何医疗技术不可替代的医 疗作用，故作为一种具有特色的医疗技术，在养生、保健、临床医疗及康复医学等领域有广泛的用武之地。当然，手法技术是通过术者的手的特定部位来完成的，从广义的“手"的范围来说，可作为手法在人体操作时的着力操作的部位与工具的，按其常用与重要的程度，依次为手的拇指指峰、指面、偏峰及指甲，中指及四指指端、指面，小鱼际肌肌腹及手背外1/2处、四指掌面、手掌面、大鱼际肌肌腹、五指近侧指间关节背侧突起、掌根、肘尖及肘三角平面，拳背、拳尖、拳心、前臂尺侧腕屈肌群肌腹，还可包括膝关节髌骨面及踩跷法所用的足趾、足掌、足跟等着力部位，和特制的手持式推拿器械及工具，如点穴用木椎、击法时用桑枝棒等(机器动力的推拿器械除外)。
在人体运动学看来，推拿医生的手法动作，与任何体育项目的人体运动一样，也是一种人体的技术运动，运动员的技术动作是在一定的运动场地或运动器械上进行的，而推拿手法动作则是在“人体体表特定部位"这样一个特殊的“运动场"上完成的。推拿手法在临诊时所取的人体体表特定部位包括：十四经经穴、经外奇穴、阿是穴、各种特效穴、经验穴 、十二正经、奇经八脉外行线、十二经筋、十二皮部以及成人与小儿的推拿特定穴，还包括皮肤感受器、神经肌肉运动点、神经节段反射区、皮肤-内脏反射区、肌腱、肌束、韧带，及病理性
痛性筋索、筋结等条索样组织，以及人体骨关节。在腹部等柔软体腔的脏腑表面投影区应用手法可直接作用到胃、肠、膀胱等内脏本体以调节其运动与腺体的分泌。推拿手法在临床上，对各种刺激部位的辨证应用，可发挥广泛的医疗作用，也是手法取得特异作用的关键之一。推拿手法的技术特性，强调其自身必须具有严格的技术规范。因为传统推拿学的实践与经验告诉我们，不同的手法动作形式及其技能的优劣，决定了手法的特异作用的性质与疗效的水平，也就是不同术式的手法其主治作用也不一样，而手法技术的功力与质量，会直接影响临床疗效。正如《医宗金鉴》指出的那样：“伤有重轻，而手法各有所宜，其痊可之迟速及遗留残疾与否，皆关于手法之所施得宜，或失其宜，或未尽其法也。"但是长期以来，关于手 法因该规范的重要性，除了经验的告诫外，还一直没有客观的衡量标准与科学的表达。因此 ，推拿手法学根据手法运动生物力学的研究成果，应用人体运动的“动作结构"原理来构 建手法技术规范的标准与内涵，以揭示手法动作的运动学、动力学规律和原理，并可通过实验获得由“手法动态力曲线图"表达出来的，按照规范化动作结构操作的手法作用力所特有的“动力型式"，就有可能进而揭开手法治疗机理的奥秘。正是由于规范手法的“动力型式"的作用，决定并保证了手法特异作用的稳定发挥，而手法技术的水平，会影响其“动力型式的构型质量，从而影响治疗效果。因此，将推拿手法技术规范的标准，建立在人体运动“动作结构"的平台上，总结、确定各种手法规范化的“动作结构"模式，并研究其对临床影响的因果关系，应该是“推拿手法"这个概念的核心内涵，也是推拿手法学要解决的重大课题。
第二节 手法的动作结构及其运动学、动力学规律
在运动生物力学的观点看来，推拿手法动作是一个特定的人体动作系统，是由一定数量的单一动作成分组成的。在这个系统中每一类、每一种手法的动作都有着各自的固有特点而各个动作成分之间又都有着固定的联系，这是一个动作区别于另一个动作的特征，手法动作的这种固有特点和固定的内在联系即谓手法的动作结构。手法的动作结构，具有手法的运动学特征与动力学特征。
手法的运动学特征，是指各种手法动作形式差别的特征，主要指动作的时间特征、空间特征，即时空特征，包括空间、时间、位移、速度、频率、加速度等方面。时间特性主要是指手法运动的先后次序、延续时间、频率、速度、加速度等方面的特征；空间特性是指手法动作的运动轨迹、路程、着力部位、各动作环节的位角、姿势、摆动幅度、位移等，即表征 手法的“运动形式"这一概念。运用运动学方法分析手法动作，主要是研究手法运动的位置变化和时间关系，也就是从空间和时间的观点来描述与表达推拿手法的动作规律。手法运动 学只描述动作的外形特征，但没有讨论手法运动状态发生的原因。
手法的动力学特征，是指决定着手法动作形式的诸力相互作用的规律和特点，不同手法 动作的运动学特征是由于手法动作时，参与运动的肢体内各部分肌力相互作用的结果。例如：作用于人体软组织的一类手法，受到术者内部参与动作的各部分肢体肌力的相互作 用；而作用于骨关节的手法，除了受到术者自身内力的影响外，还要受到来自受术者方面的诸如人体环节质量、重力、关节转动惯量与病理性关节阻力等外力的作用，使手法动作的运 动状态发生变化，于是产生了各种具有形形式式运动学特征的推拿手法。动力学特征包括惯性特征、力的特征和能量特征。惯性特征是指质量和转动的惯量；力的特征指力和力矩、冲量和冲量矩；能量特征指功和功率。
推拿手法动作受力学规律制约，肌肉力在手法动作运动中起主导作用，而肌肉力又是受 意识支配的。所以，建立推拿手法操作技术的规范化动作结构模式，除了要服从人体运动生 物力学原理，及其运动学与动力学规律的指导外，还要十分重视“手随心转、法从手出"的古训，强调诸如呼吸、内脏及意念活动等全身功能的支持、调控与配合。
动作结构是区别不同手法动作正确与否的依据，故学员在学习时，首先要在理论上充分理解每种手法动作规范结构的术式及其力学原理与规律，在此基础上，在意识、意念的调控下按要求反复进行科学的技能训练，逐渐在大脑建立起正确手法动作的条件反射与神经肌肉传导通路，以最后达到操作自动化的熟练程度，现代人体运动学与传统推拿学都十分强调动作结构的规范化，这是因为建立在规范化动作结构基础上的手法技能，不但对人体可产生稳定的具有特定动力型式的作用力，从而发挥良好的医疗效果，而且因为其完全符合人体运动学与工效学原理，为推拿的手法运动提供了科学的生物学基础，所以对预防推拿专业工作者自身的职业损伤，也具有重要意义。
第三节 手法技能的基本要求
推拿手法经数千年历代医家的钻研与总结，在有关操作的技术规范方面，积累了丰富的经验，并提出了许多具有重要指导意义的施术要领与原则，有的至今仍被奉为圭臬。但是 ，这些宝贵的传统理论，在传授时，往往是以其在长期实践及经几代师承相传积累起来的感性经验的心灵体会为基础，用高度概念化的古代语言来表达的，学习者只有在长期随师练习 、潜移默化，待渐渐开“悟"后，才能得其精髓；而现代的学员，特别是初学者，在理解时 往往会觉得深奥难懂，且会产生诸多歧义，致使入门路遥。
在全面继承的基础上，推拿手法学以现代运动生物力学的观点与方法，整理传统推拿手法操作技术丰富的经验理论，认为推拿手法作为特定的人体动作系统，在整体上要遵循动作系统的合理性与动作行为目的的一致性原理，其操作技术的要求与施术原则，要根据动作系统的类别、动作形式的类型以及手法作用部位及其医疗作用而提出具体的规范。
一、动作系统的类别原则
推拿手法的动作系统大体可分为周期性动作系统、非周期性动作系统、混合性动作系统 和不固定性动作系统四类，其操作技术的原则与要求，各具特色，各有重点。
1.周期性动作系统手法的结构与施术要求 手法动作以周期重复循环的规律进行的动作为周期性手法动作系统。如全部摆动类手法、摩法、掌平推法、 膊运法、大鱼际揉法、指揉法等单式手法及推摩法、按揉法等复合手法都属此类。其结构特点有：
(1)动作的反复性、连贯性：手法动作周而复始持续反复进行，其中每个动作周期内所包括的动作数量、性质和排列的顺序都一样。如一指禅推法，在着力指固定支撑的条件下， 以肘的伸屈带动前臂、腕及掌指作内外往复摆动，其参与动作的肢体环节数量、大臂带小臂摆动的特性及自上而下依次联动的程序，重复循环周而复始的特点，表明了此类手法每个周 期的空间特征相同。
(2)动作的节律性：此类手法每个动作周期所占的时间都比较固定，同时每个动作周期的各个动作阶段的时间比例也相对固定，这表明了周期性动作系统手法的时间特征相同。如 摆动类手法的动作周期及其内、外摆动两个动作阶段之间的时间比例都相对固定。
(3)动作的交互性：交互性表现为动作的节律性的互相逆转与交替的特性。如摆动类手 法内摆与外摆之间达到一定的位置后及时相互逆转；再如振法的振动效应，是术手前臂伸、屈腕肌群的快速、小幅的交替兴奋收缩的结果。此类手法操作要求：动作持久、均匀、连贯、富有节律，动作交互过渡要自然流畅。
2.非周期性动作系统手法的结构与施术要求 由各不相同的单一动作组合成的成套连续动作，为非周期性手法动作系统。推拿手法中大多数复式手法即属此类。其结构特点有：
(1)动作具有相对的独立性：复式手法套路动作中，每一个动作都有明显的开始和终了，并相互衔接。
(2)动作具有复杂性和稳定性：复式手法动作系统由许多特性不同的单一手法动作组成，体现了其复杂性，而动作系统中的动作以及动作阶段所包括的数量、性质、排列顺序和相隔时间都是固定的，显示了其稳定性。此类手法操作要求：套路动作的严密性，诸如手法、穴位路线组合的成分、数量、特点及先后次序和相互的衔接都要严格按照复式手法的动作结构规范操作。
3.混合性动作系统手法的结构与施术要求 由周期性手法动作成分与非周期性手法动作成分组合而成的手法动作系统，称为混合性动作系统。例如由扌衮 法与摇法复合而成的扌袞 摇法的动作即属此类。其结构特点为：两种动作成分相互配合，如扌袞 摇时，扌袞 法在关节周围操作为周期性动作，而摇法为非周期性动作，在操作时，摇动的范围大小、方向与快慢可据需要而灵活掌握，不按固定的节律进行。
此类手法操作要求：两种动作成分的协调互补、和谐配合，使两种手法动作紧密联系、浑
然一体。因为，两种动作的复合有其复杂性，有一定的难度，如各行其道，则反而相互干扰。
4.不固定性动作系统手法的结构与施术要求 既包含周期性动作系统手法，又包含非周期性动作系统手法的复杂的组合动作，为不固定手法动作系统。 但与混合性手法动作不同的是，两种手法 动作的组合是复杂多变的，其动作系统主要特点有：
(1)手法动作复杂多变：如在临床实用时，由于患者生理、病理情况的个体差异，要求术者在完成动作时要随机应变。
(2)固定和不固定相结合：动作系统的一些基本动作比较固定，而由基本动作组成的动作系统不同，如四指推法即属此类动作。四指推法既可用四指面着力作周期性的摆动动作，又可同时或单独作非周期性的提拿、按点及按揉动作。
所以，此类手法操作时要求：手法动作在整体上要有固定的程式，但在不同部位或对不同病情患者的操作时，要辨证施法，做到稳中有变、变中有度。
二、动作形式的类型原则
根据手法动作形式，即动作结构的运动学及动力学特征，可分为摆动类手法、按压类手法摩擦类手法、振动类手法、叩击类手法与关节运动类手法六类。此类手法的操作技术，一方 面要服从其所属手法系统类别的整体要求，又要遵循其自身的运动学与动力学原理所规定的技术规范。
1.摆动类手法 此类手法都属周期性动作系统手法，其形式的特点是往复摆动，是一种节律性的推、压动作，故其操作时要求持久、均匀、深透、富于 节奏，并以柔和为贵，不产生明显的内、外摩擦。
2.按压类手法 此类手法中大多属于非周期性动作系统手法，也有一部分属周期性动作系统手法。其动作形式的特点是节律性或不规则的推压、提拉动作，故操作时要求把握好用力的方向是垂直向下还是向上；以及轻重刺激的作用层次，在皮肤掐按要有痛感而不损皮肤，重点时要适度而不超过受术者的耐受程度。
3.摩擦类手法 此类手法多数属周期性动作系统手法，也有的属非周期性动作系统手法。其动作形式的特点，是一种对人体体表或其深层组织进行的一 种内、外平移摩擦运动。其对人体受术部位除有摩擦或揉动应力的直接作用外，还有温热效应，故在操作时，其技术动作要求准确掌握好操作运行的路线、轨迹(是沿圆线、弧线还是直线)，发力的方向是单向还是双向往复用力，以及作用层次与热效应的调控等要领。
4.振动类手法 此类手法属周期性动作系统手法。其动作形式的特点是一种人体的振荡运动。其动作的特点是：一组对抗肌群之间交替地占优势，使参与动作的肌群之间在一次短促的振幅终了时，迅速地逆转。此类手法中如抖法、颤法是术者在意识控制下，主动用力作节律性的小幅颤动；而振法则是在意念的引领调控下所产生的一种自动化的振动运动。故其操作技术要求术者在操作时要意念集中，并用呼吸等全身配合，控制好动作，使之均匀、持久、自然流畅地进行，不可紧张、憋气。
5.叩击类手法 此类手法大多属非周期性动作系统手法，与不 固定动作系统手法，也有的属周期性动作系统手法。其动作形式的特点是一种鞭打样动作的运动，对人体的作用是一种连续或不固定的瞬间冲击力。其技术动作要求运用鞭打样动作的原理来完成。操作时，术手上肢做挥臂击打动作时，好像一条鞭子，发力在“鞭根"，以大关节带动小关节，自肩、肘、腕一直到指关节，自上而下依次发力，每一个环节的最大运动速度都是在前一环节达到最大速度之后获得。因此，“鞭子"的末端——叩击的最后着力部位的运动是一个合速度，它由近端环节动量的依次传递和速度叠加而成，故使末端环节着力部位的击打动作快速有力。
6.关节运动类手法 此类手法的结构可分别属于以上四种类别的系统手法。其特点是通过手法作用，使肢体环节沿关节的轴面方向，在其生理功能允 许的范围内产生空间位置的变化。故其操作技术要求按关节运动轴面原理、关节运动位 区原理及人体运动解剖结构学原理和省力原理，达到合理、准确、安全、省力与有效的效果。
三、作用部位原则
推拿手法动作技术规范的建立，还必须考虑其在人体作用部位的生理、病理性机能状态。既要考虑手法动作所形成的“动力型式"对其作用部位是否适用，又要考虑受术者及其受术部位对手法作用能否接受。因为手法作为一个刺激因素，机体作为接受手法刺激者，在治疗时，首先要有一定的手法刺激的质和量，针对机体原有的功能状态加以正确应用，才能达到理想的功效。否则，手法因素也会成为致病因子，不仅未见疗效，反而加剧病情。所以，据手法在人体的作用部位，其动作技术规范的要求也不尽相同。
1.作用于人体软组织的手法 由于所作用的各层软组织的组织结构、感觉阈值、皮肤感受器的性质及其对手法机械刺激的传导性与作用途径等因素的影响，该类手法的动作技术则要求掌握持久、有力、均匀、柔和及深透的操作要领。
2.作用于骨关节的被动运动手法 由于所作用的肢体环节组成的关节及其附属结构的组织结构、关节的毗邻组织情况、关节的运动范围、方向、自由度以及病理性关节阻力等因素的影响，此类手法要求遵循关节运动位区原则、运动轴原则、人体运动解剖结构学原则与省力原则等操作规范。
总之，每种手法动作的技术规范，是受多方面的因素所制约，既要服从整体上的动作原理，又要准确把握自身的操作特点，才能达到“机触于外、巧生于内"的境界。
第四节 手法命名
推拿手法的发展经历了漫长的历史过程，从最初的原始而简单的手部动作到如今门类繁多的
手法体系，从人类本能的自发医疗行为至成为现代的一种自觉的科学的医学方式，推拿手法在不断地总结、归纳、提炼、升华中逐步发展和完善。由于历史沿革、地域分割以及师承关系等各种原因，推拿手法的命名较为混乱，同名异法和同法异名现象较为普遍。大致而言，手法命名的依据有以下几个方面：
1.依据手法动作的基本形式命名 大多数单式手法是根据施术时手法的动作形式命名的，如推、拿、捻、搓、背、拧、刮、擦、按、摩、拍、挤、点、揉、抹、振、抖、抵、揪等均属此类。
2.依据手法动作形式及其着力部位命名 将手法施术时的着力部位，如指、掌、掌根、小鱼际、大鱼际、肘、足等与手法的动作类型相结合命名，如小鱼际擦法、掌擦法、大鱼际揉法、指摩法、肘揉法、拳揉法、掌击法、掌根击法、小鱼际击法、拳背击法、指弹法、膊揉法、拳顶法等均属此类命名法。
3.依据所用手法及其施术部位与操作方向命名 将手法的施术部位，如颈椎、腰椎、骶髂关节、肩关节等，与作用力的方向，如前伸、上举、后伸、内收、外展、旋转(斜)、环转、前俯、后仰、侧屈等描述运动方位的词语，结合手法的动作类型，如扳、抻、摇等进行命名，常见手法有环转摇肩法、颈椎旋转(斜)扳法、颈椎侧扳法、腰椎旋转复位法、腰椎后伸扳法、骶髂关节后伸扳法 、肩关节前伸上举扳法、肩关节内收扳法、肩关节外展扳法、肩关节后伸扳法、肩关节后伸 内旋扳法、肩关节上举牵引法、颈椎前俯抻展法、颈椎后仰抻展法、颈椎侧屈抻展法等。
4.依据受术者的体位和施术部位、作用方向及所用手法命名 根据手法操作时受术者所取的体位，如仰卧位、坐位、侧卧位、低坐位等，结合颈椎、腰 椎等施术部位，以及手法的动作类型进行命名，常见手法有仰卧位颈椎斜扳法、坐位腰椎斜扳法、侧卧位腰椎斜扳法、仰卧位腰椎斜扳法等。
5.依据手法动作类型及其施术部位命名 手法动作的类型多 种多样，包括扳、拔伸、拿、弹、摇等单式手法，结合施术部位进行命名，如弹筋法、拿五经法、颈椎摇法、摇肘法、摇腕法、摇腰椎法、摇髋法、摇膝法、上胸椎扳法、下胸椎扳法、上腰椎扳法、捏脊法等。
6.依据组成手法的动作结构成分命名 对于复合手法，因为由两种或两种以上单式手法复合而成，故其命名用构成手法的两种或两种以上单式手法的称组合而成，如推摩法、推揉法、摩振法、推振法、按揉法、掐揉法、点揉法、搓揉法、提捏搓捻法、提拿法、摇扌袞 法等。
7.依据动作形态的取类比象命名 一些推拿手法，尤其是流派手法，在某些部位操作时动作形态富于变化，美观大方，较易于与蝴蝶飞舞、双龙嬉戏等形象类比，故取名时用相应的事物作比喻，不仅形象生动、惟妙惟肖，而且易于学习和记忆。如成人推拿手法中的蝴蝶双飞式、双狮舞球式等，小儿推拿复式手法如二龙戏珠法、凤凰展翅法、苍龙摆尾法、黄蜂出洞法、打马过天河法、水底捞月法、双凤展翅法、老汉扳缯法、猿猴摘果法、丹凤摇尾法、孤雁游飞法等，单式手法中的啄法、指针法等也属此类。
8.依据所用手法、操作部位及操作程序命名 常见于小儿推拿复式与套路手法的命名，这些手法在特定部位操作，形成相对固定的操作术式，如运土入水、运水入土、揉耳摇头法、摇＃肘法、按弦走搓摩法、揉脐及龟尾并擦七节骨法。
9.依据手法的专项功用命名 手法的命名与其功效主治有关，如“总收法”意为“总收一身之气血”，一般用作推拿手法操作时的结束性动作，具有通行全身气血之功。其他如飞经走气、开璇玑法、＃肘走气法等。
10.依据手法动作形式及其辅助器械的名称命名 在推拿手法发展过程中，不仅有肢体动作的发展，而且还借助于一定的器械或其他手段来增强手法的刺激量和治疗作用，如内功推拿派的棒击法就是手持桑枝棒在患者身体的某一部位进行击打治疗疾病的方法，其他如腰椎器械牵引法、器械点法、膏摩法等。
11.依据手法的动作形态和操作的方向命名 此类手法命名时将所用手法与其操作时施术的方向结合，如抅抹法、抅点法等，对施术者而言，抹、点的方向是自后向前，或自下而上“反向”操作的，故得名。
12.借用历史典故并结合手法及其特定动作技术要领命名 如一指禅推法，一方借用达摩面壁九年得一指禅的典故，同时以此强调要在高度意念调控下(心念的禅境)，运用拇指在治疗部位上进行吸定(动作的禅定力)摆动的推法的特定技术动作要领而得名。
