XX市公安局XX分局

治安调解协议书

 X公（容）调解字〔2013〕007号

 

主持人姓名叶XX  高XX  工作单位     XX市公安局XX分局XX派出所                                                      

调解地点    XX市公安局XX分局XX派出所                                                   

当事人基本情况（姓名、性别、年龄、出生日期、身份证件种类及号码、工作单位、现住址）　　张XX，男，32岁，1980年12月25日，居民身份证XXXXXX19801225XXXX，XX市XX区橡胶有限公司员工，家庭住址：XX市XX区XX号XX号楼XX室；王XX，男，27岁，1985年5月5日，居民身份证XXXXXX19850505XXXX，XX市XX区橡胶有限公司员工，现住址：XX市XX区XX街道XX号                                         

其他在场人员基本情况（姓名、性别、年龄、出生日期、身份证件种类及号码、工作单位、现住址）　调解见证人杨XX，男，30岁，1982年7月14日，居民身份证XXXXXX19820714XXXX，XX市XX区橡胶有限公司工会主席，现住址：XX市XX区XX号   

主要事实（包括案发时间、地点、人员、起因、经过、情节、结果等）：2013年1月15日，XX市XX区橡胶有限公司员工张XX因工作琐事与同事王XX发生纠纷，张XX怀恨在心，于当日下午16时许，在XX市XX区上海路和北京路十字路口处守候下班路过的王XX。王XX路过时，张XX二话未说，即用左拳打了王XX右眼一拳，致王XX右眼青肿。以上事实有张XX的陈述和申辩、被侵害人王XX的陈述以及伤情照片和XX医院开具的XX病历、证人陈XX的证言等证据证实。现双方提出希望公安机关调解处理，民警即根据《中华人民共和国治安管理处罚法》第九条之规定进行调解。            

经调解，双方自愿达成如下协议（包括协议内容、履行期限和方式等）：　1、张XX一次性赔偿王XX医疗费、误工费等各项费用共计人民币壹仟伍佰元，当场赔付，并且向王XX赔礼道歉；                      

2、王XX不再追究张XX任何法律责任；                          

3、双方互相谅解，不得再因此事发生纠纷。                                        

本协议自双方签字之时起生效。对已履行协议的，公安机关对违反治安管理行为人不再处罚。不履行协议的，公安机关依法对违反治安管理行为人予以处罚；当事人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼。

本协议书一式三份，双方当事人各执一份，调解机关留存一份。
     

 

 

 

主持人    叶XX  高XX               2013年1月15日

 

见证人    杨XX                    2013年1月15日

 

当事人    张XX  王XX                2013年1月15日

 

 

 

                                  XX派出所（印）       

二○一三年一月十五日