7.6 第六节 躯干的骨骼与肌肉

一、躯干骨骼

躯干骨包括24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、1块胸骨和12对肋。这些骨骼共同参与脊柱（图7-52）、胸廓（7-53）和髋骨（图7-41）的构成。

图 7-52 脊椎

图 7-53 胸廓 

（一）椎骨

椎骨共24块，可分为颈椎（7块）、胸椎（12块）和腰椎（5块）。椎骨都有一个椎体和一个椎弓，椎弓上有7个突。椎体：短圆柱状，内部为骨松质，外为薄层骨密。椎弓：在椎体后方，与椎体相连的部分叫作椎弓根，稍细，上下各有一切迹，下切迹较明显。相邻椎骨之间在椎弓根处形成椎间孔。椎弓的后部为板状，叫作椎板。椎体和椎弓共同围成椎孔，24个椎骨的椎孔连成椎管。椎弓上有7个突：向后方伸出的一个叫作棘突；左右各伸出一个横突；椎弓上下各有一对突起，叫作上、下关节突。

（二）骶骨

骶骨呈三角形，分底、体、尖，前、后面，两侧缘。底向上，尖向下。前面凹，有4条横线和4对骶前孔。后面凸，有4对骶后孔，骶外侧嵴，骶中间嵴，骶下中嵴。中部有骶管，并与骶前孔和骶后孔相通，骶管后下端敞开叫作骶管裂孔。裂孔两侧有向下突起的骶角，骶管麻醉常以骶角作为标志。骶骨体前面凹陷，上缘中份向前隆凸叫作岬。两侧及关节面，叫作耳状面。耳状面的后方骶骨凹凸不平，叫作骶粗隆。

（三）尾骨

尾骨由3~4块尾椎退化合成，上接骶骨，下端游离为尾骨尖。跌倒或者撞击会导致尾骨骨折。

（四）胸骨

胸骨是扁骨，形似短剑，分为柄、体、剑突三部。胸骨柄上缘中部微凹，叫作颈静脉切迹，其两侧有锁骨切迹。柄侧缘接第1肋软骨。下缘与胸骨体连接处微向前突，称为胸骨角，两侧恰与第2肋软骨相关节，所以这是确定肋骨序数的重要标志。胸骨体扁而长，两侧有第2~7肋软骨相连接的切迹。剑突形状多变，位居左右肋弓之间。

（五）肋

肋由肋骨与肋软骨组成，12对，左右对称。第1~7肋称为真肋；第8~10肋不直接与胸骨相连，称为假肋，借肋软骨与上位软骨相连，形成肋弓；第11、12肋前端游离于腹壁肌层中，又称为浮肋。肋骨属于扁骨，分为体、前、后端，内、外面，上、下缘。肋后端稍膨大，叫作肋头，有关节面，肋头向后外变细，叫作肋颈，再向外变扁成肋体。颈与体结合处的后面突起叫作肋结节。肋体向外转为向前的转弯处叫作肋角，肋体下缘内面有肋沟。肋体前端接肋软骨，肋软骨为透明软骨，与胸骨侧缘相关节。第1肋骨短小而弯曲，头和颈稍低于体，肋体扁，可分为上、下两面和内、外两缘。上面内缘处有前斜角肌附着形成的前斜角肌结节，结节的前、后方各有浅沟，是锁骨下静脉和锁骨下动脉的压迹。下面无肋沟，前端借肋软骨直接与胸骨相结合。第2肋比第1肋稍长，更近似一般肋骨。第11、12肋无肋结节，体直而短，末端钝圆。

二、躯干肌肉

躯干肌是指人体躯干上的肌肉群，包括背肌、胸肌、膈肌、腹肌和会阴肌。

（一）背肌

背肌包括斜方肌、背阔肌、竖脊肌。（图7-54、图7-55）

图 7-54 背肌（1）

图7-55 背肌（2）

1.斜方肌

斜方肌位于项、背部的浅层，一侧呈三角形，两侧合起来为斜方形。起自上项线，枕外隆凸，项韧带，第7颈椎和全部胸椎的棘突，止于肩胛冈、肩峰和锁骨外侧1/3，收缩时使肩胛向脊柱靠拢。该肌瘫痪时产生塌肩。

2.背阔肌

背阔肌为全身最大的扁肌，位于背下部、腰部和胸侧壁。起自第6胸椎以下的全部椎骨棘突和髂嵴后份，肌束向外上方集中，止于肱骨的小结节嵴，收缩时使臂内收、内旋和后伸，如背手姿势。临床上常利用背阔肌制作肌皮瓣或肌瓣修复大面积缺损或用于心肌成形术，此时不会对正常功能产生严重影响。

3.竖脊肌

竖脊肌位于背部深层，棘突两侧的纵沟内，为两条强大的纵行肌柱。起自骶骨背面和髂嵴后份，向上分别止于椎骨、肋骨和颞骨乳突。竖脊肌收缩时使脊柱后伸，是维持人体直立的重要肌。胸腰筋膜分前、后两层包绕竖脊肌，形成该肌的鞘；后层在腰部显著增厚。

（二）胸肌

胸肌一部分起自胸廓，止于上肢骨，运动上肢，称为胸上肢肌；另一部分起、止均在胸廓上，收缩时运动胸廓，称为胸固有肌。（图7-56）

1.胸上肢肌

（1）胸大肌：位于胸前壁的浅层。起自锁骨内侧份、胸骨和第1～6肋软骨，肌束向外汇集，止于肱骨大结节下方。收缩时使肩关节内收、内旋和前屈，如上肢固定，可上提躯干。

（2）胸小肌：位于胸大肌深面，呈三角形，可牵拉肩胛骨向前下。

图 7-56 胸肌

（3）前锯肌：紧贴胸廓外侧壁，起自第1~8肋，肌束斜向后上，止于肩胛骨内侧缘和下角，收缩时拉肩胛骨向前紧贴胸廓，其下部肌束拉肩胛骨下角外旋，助臂上举。

2.胸固有肌

胸固有肌位于肋间隙，主要包括肋间外肌和肋间内肌。肋间外肌起自上位肋下缘，肌束斜向前下，止于下位肋上缘，作用是提肋助吸气；肋间内肌位于肋间外肌的深面，起止和肌束方向恰与肋间外肌相反，作用是降肋助呼气。

（三）膈肌

膈肌为分隔胸、腹腔的一块扁肌，封闭着胸廓下口。膈肌向上膨隆，为穹隆状；周围部为肌性部分，附于胸廓下口；中央部为腱膜，称为中心腱。膈肌，可分三部：胸骨部较薄弱，起自剑突后面；肋部起自下6肋内面；腰部以左右膈脚起自第2~3腰椎前面和第1腰椎横突。膈肌上有三个孔：在第12胸椎前方有主动脉裂孔；主动脉裂孔的左前方约在第10胸椎水平位置有食管裂孔；在食管裂孔的右前方约在第8胸椎水平位置有腔静脉孔，各孔分别通过同名结构。

膈肌是重要的呼吸肌。它收缩时，膈肌的膨隆部下降，胸腔容积扩大，引起吸气；舒张时，膈肌的膨隆部升复原位，胸腔容积缩小，引起呼气。若膈肌与腹肌同时收缩，则使腹压增加，有协助排便、分娩等功能。

（四）腹肌

腹肌参与组成腹腔的前壁、侧壁和后壁，分为前外侧群和后群。（图7-57）

图 7-57 腹肌

1.前外侧群

(1)腹直肌：位于腹前壁正中线两侧的一对长带状肌，表面被腹直肌鞘包裹。该肌被3~4块腱划分成多个肌腹。

(2)腹外斜肌：为一宽阔的扁肌，位于腹前外侧壁的浅层。肌束自外上斜向前内下方，在近腹直肌外侧缘处和髂前上棘水平以下移行为腱膜，经过腹直肌的前面，参与组成腹直肌鞘的前层；其下缘张于髂前上棘与耻骨结节间，增厚并向后卷曲形成腹股沟韧带。

(3)腹内斜肌：位于腹外斜肌深面，上部肌束行向前上与腹外斜肌的肌束交叉。全部肌束行至腹直肌外侧移行为腱膜，并分为两层，包绕腹直肌，终于白线。

(4)腹横肌：位于腹内斜肌深面，肌束向前内横行，延伸为腱膜，经腹直肌后面终于白线。腹前外侧群肌有保护和固定腹腔器官的作用，收缩时缩小腹腔，增加腹压，协助排便、呕吐和分娩。腹肌收缩时还可使脊柱做前屈、侧屈和旋转等运动。

2.后群

后群为位于腹后壁的两块肌:腰大肌和腰方肌，前者后述。腰方肌位于腹后壁腰椎两侧，为长方体状，收缩时使脊柱侧屈。

3.肌间结构

（1）腹直肌鞘：是腹前外侧群三块扁肌的腱膜包裹腹直肌而成的腱膜鞘。其中腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜的前层结合构成鞘的前层，腹横肌腱膜与腹内斜肌腱膜的后层结合构成鞘的后层。

（2）白线：为腹前壁正中线上的一条腱膜带，由三对扁肌的腱膜在中线相互交织而成。

（3）腹股沟管：位于腹股沟韧带内侧半上方，为腹前壁三层扁肌间的一条斜行裂隙。该管长为4~5 cm，有内外两口，内口称为腹股沟管深腹环，位于腹股沟韧带中点上方约一横指处，为腹横筋膜向外突出而成；外口即腹股沟管浅皮下环，为腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂孔。此管男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过，为腹壁的薄弱区，是疝的好发部位。

4.腹部筋膜

腹部筋膜包括浅筋膜和深筋膜。浅筋膜富含脂肪，肥胖者脂肪更多，为人体脂肪储存的主要部位；深筋膜包被腹壁各肌，其中紧贴于腹横肌和腹直肌鞘深面者，称为腹横筋膜。

（五）会阴肌

会阴肌是指封闭小骨盆下口的诸肌，主要有肛提肌，会阴浅、深横肌，尿道括约肌等。