7.5 第五节 下肢的骨骼与肌肉

下肢骨分为下肢带骨和自由下肢骨。下肢带骨即髋骨，自由下肢骨包括股骨、髌骨、胫骨、腓骨及7块跗骨、5块跖骨和14块趾骨。（图7-40）

图 7-40 下肢骨

一、下肢带骨

下肢带骨即髋骨，成对，是形状不规则的扁骨，由髂骨、坐骨和耻骨组成。人在16岁以前，下肢带骨由髂骨、坐骨及耻骨以软骨联结，成年后软骨骨化，三骨在髋臼处互相愈合。髋臼底部中央粗糙，无关节软骨附着，称为髋臼。窝的周围骨面光滑，叫作月状面。髋臼的前下部骨缘凹入叫作髋臼切迹。髋骨下方的大孔，称为闭孔。（图7-41）

图 7-41 髋骨

（一）髂骨

髂骨位于髋骨的后上部，分为髂骨体和髂骨翼。髂骨体位于髂骨的下部，参与构成髋臼后上部。由体向上方伸出的扇形骨板叫作髂骨翼，翼的内面凹陷叫作髂窝，窝的下方以弓状线与髂骨体分界。弓状线前端有髂耻隆起，髂窝的后方粗糙，有一近横位的耳状面。耳状面与骶骨的同名关节面相关节。髂骨翼的上缘叫作髂嵴。翼的前缘有上、下两个骨突，分别叫作髂前上棘和髂前下棘。翼的后缘也生有上、下两个骨突，分别命名为髂后上棘和髂后下棘。髂前上棘和髂后上棘均可在体表摸到，是重要的骨性标志。髂嵴较厚且向外突出，叫作髂结节(嵴结节)。髂骨后缘有深陷的切迹，称为坐骨大切迹。

（二）坐骨

坐骨位于髋骨的后下部，分为坐骨体及坐骨支。坐骨体构成髋臼的后下部。坐骨体的后缘有一个三角形骨突叫作坐骨棘。坐骨棘与髂后下棘的弧形凹陷，叫作坐骨大切迹，坐骨棘下方的缺口叫作坐骨小切迹。由体向下延续为坐骨上支，继而转折向前内方，叫作坐骨下支。坐骨上、下支移行处骨面粗糙肥厚，称为坐骨结节。坐骨结节在活体容易摸到，是重要的骨性标志。

（三）耻骨

耻骨位于髋骨的前下部，分为耻骨体及耻骨支。耻骨体构成髋臼的前下部。由体向前下内方伸出的骨条叫作耻骨上支，继而以锐角转折向下外方叫作耻骨下支。耻骨上、下支移行处的内侧面为一卵圆形粗糙面，叫作耻骨联合面，与对侧耻骨连接成耻骨联合。耻骨上支的上缘有一锐利的骨嵴，叫作耻骨梳，其后端起于髂耻隆起，前端终于耻骨结节。耻骨结节内侧的骨嵴称为耻骨嵴。由坐骨和耻骨围成的孔，叫作闭孔，在活体中，闭孔有闭孔膜封闭。孔的上缘有浅沟叫作闭孔沟。

二、自由下肢骨

（一）股骨

股骨为人体最粗大的长骨，其长度约为身高的1/4，可分为一体两端。股骨上端朝向内上方，其末端膨大呈球状，叫作股骨头。头的中央稍下方有一小凹，叫作股骨头凹，为股骨头韧带的附着处。头的外下方较细的部分称为股骨颈。颈与体的夹角称为颈干角，为120°～130°。颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫作大转子，其中下方较小的隆起叫作小转子。大转子的内侧面有一凹陷称为转子窝。大、小转子间，前有转子间线，后有转子间嵴相连。大转子是重要的体表标志，可在体表摸到。

股骨体为圆柱状，微向前凸。前面光滑，后面有一纵行的骨嵴，叫作粗线。粗线可分内侧、外侧两唇，两唇在体的中部靠近，而向上、下两端则逐渐分离。在粗线中点附近有向下开口的滋养孔。外侧唇向上外移止于臀肌粗隆，内侧唇向上前移止于小转子。两唇向下形成两骨嵴，分别连于股骨下端的内上髁、外上髁，两唇在股骨体下端后面围成的三角形骨面，叫作腘平面。

股骨下端为两个膨大的隆起，向后方卷曲，分别叫作内侧髁和外侧髁。两髁的下面和后面都有关节面，前面的光滑关节面称为髌面。在后方，两髁之间有一深凹陷叫作髁间窝。内侧髁的内侧面和外侧髁的外侧面各有一粗糙隆起，分别叫作内上髁和外上髁。内上髁的上方有一三角形突起，叫作骨收肌结节。（图7-42）

图 7-42 股骨

（二）髌骨

髌骨是人体内最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，为三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面光滑，参与膝关节的构成。髌骨可在体表摸到。（图7-43）

（三）胫骨胫骨为三棱柱状粗大的长骨，位于小腿内侧。分一体两端。

胫骨上端膨大，形成内侧髁和外侧髁。两髁与股骨内、外侧髁以及髌骨相关节，构成膝关节。两髁之间的骨面隆凸叫作髁间隆起。隆起前后有髁间前窝和髁间后窝。上端的前面有胫骨粗隆，是髌韧带的附着处。外侧髁的后下面有腓关节面。胫骨体成三棱柱状，前缘和内侧面都直接位于皮下。其前缘锐利，在体表可以摸到。外侧缘为骨间嵴。内侧面表面无肌肉覆盖，在体表可以触及。后面的上半部分有一斜向内下方的腘斜线。胫骨下端膨大，下面有关节面，内侧的骨突叫作内踝。外侧有腓骨切迹

（四）腓骨

腓骨细长，位于胫骨外后方，分一体两端。腓骨上端膨大部分叫作腓骨小头，在体表可以触及。小头内上面有关节面，小头下方变细，叫作腓骨颈。腓骨体形状不规则，其骨间嵴与胫骨同名嵴相对。下端稍膨大，叫作外踝，外踝的内面有三角形的关节面。

（五）足骨

足骨包括跗骨、跖骨和趾骨三部分。（图7-45、图7-46）

图 7-45 足骨（1）

图 7-46 足骨（2）

图 7-43 髌骨

1.跗骨

跗骨属于短骨，位于足骨的近侧部，相当于手的腕骨，共7块，分前、中、后3排。后排有位于前上方的距骨和后下方的跟骨；中排为位于距骨前方、偏内侧的足舟骨；前排由内向外依次为第1至第3楔骨及骰骨。跟骨结节、舟骨粗隆是重要的骨性标志。

（1）距骨

距骨位于跟骨的上方，可分为头、颈、体三部分。前部为距骨头，前面有关节面与足舟骨相接。头后稍细部分为距骨颈。颈后较大的部分为距骨体，体上面及两侧面的上半部分均为关节面，称为距骨滑车，前宽后窄。体和头的下面，有前、中、后3个关节面，与跟骨上面相应的关节面相关节。

（2）跟骨

跟骨位于距骨的下方，前端为一鞍状关节面，与股骨相关节，后部膨大，叫作跟骨结节。上面的前部有前、中、后三个关节面，与距骨下面相应的关节面构成关节。内侧面的前上部分有载距突。

（3）足舟骨

足舟骨为舟状，位于距骨头与三块楔骨之间。足舟骨的后面凹陷接距骨头，前面隆凸与三块楔骨相关节。内侧面的隆起为足舟骨粗隆。

（4）骰骨

骰骨为立方体状，位于跟骨与第4至第5跖骨底之间，内侧面接第3楔骨及足舟骨。

（5）楔骨

楔骨共3块，由内向外分别称为第1至第3楔骨，向前分别与第1至第3跖骨底相关节。

2.跖骨

跖骨位于足骨的中间部，为小型小骨，共5块，由内向外依次称为第1至第5跖骨，分为底、体和头三部分，第1至第3跖骨底分别与第1至第3楔骨相关节，第4至第5跖骨底与股骨相关节。头与第1节(近节)趾骨底相关节。第5跖骨底向后外伸出的骨突，叫作第5跖骨粗隆，可在体表摸到。

3.趾骨

趾骨为长骨，共14块，形状和排列与指骨相似，但都较短小。拇指2节；其他趾各3节。

二、下肢的肌肉

下肢的肌肉组织称为下肢肌，包括髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌。下肢肌比上肢肌粗壮强大，以实现维持人体直立姿势、负重和行走等功能。（图7-47～图7-49）

图 7-47 下肢的肌肉（1）

图 7-48 下肢的肌肉（2）

图 7-49 下肢的肌肉（3）

（一）髋肌

髋肌为运动髋关节的肌，主要起自骨盆的内面和外面，跨过髋关节，止于股骨上端，按其所在的部位和作用，可分为前、后两群。

1.前群

前群有髂腰肌和阔筋膜张肌。

（1）髂腰肌由腰大肌和髂肌组成。腰大肌起自腰椎体侧面和横突。髂肌呈扇形，位于腰大肌的外侧，起自髂窝。两肌向下会合，经腹股沟韧带深面止于股骨小转子。作用：使大腿前屈和旋外。下肢固定时，可使躯干和骨盆前屈。

（2）阔筋膜张肌位于大腿上部前外侧，起自髂前上棘，肌腹在阔筋膜两层之间，向下移行于髂胫束止于胫骨外侧髁。作用：使阔筋膜紧张并屈大腿。

2.后群

后群主要位于臀部，故又称臀肌，有7块。

（1）臀大肌位于臀部浅层、大而肥厚，形成特有的臀部隆起，覆盖臀中肌下半部及其他小肌，起自髂骨翼外面和骶骨背面，肌束斜向下，止于髂胫束和股骨的臀肌粗隆。作用：使大腿后伸和外旋。下肢固定时，能伸直躯干，防止躯干前倾，是维持人体直立的主要肌之一。

（2）臀中肌位于臀大肌的深面。

（3）臀小肌位于臀中肌的深面。臀中、小肌都呈扇形，皆起自髂骨翼外面，肌束向下集中形成短腱，止于股骨大转子。作用：两肌均使大腿外展，前部肌束能使大腿旋内，而后部肌束则使大腿旋外。

（4）梨状肌起自盆内骶骨前面，经坐骨大孔达臀部，止于股骨大转子。作用：外展、外旋大腿。

（5）闭孔内肌起自闭孔膜内面及其周围骨面，肌束向后集中成为肌腱，由坐骨小孔出骨盆转折向外，此肌腱的上、下各有一块小肌，分别为上孖肌、下孖肌，与闭孔内肌腱一起止于转子窝。作用：使大腿旋外。

（6）股方肌起自坐骨结节，向外止于转子间脊。作用：使大腿旋外。

（7）闭孔外肌起自闭孔膜外面及其周围骨面，经股骨颈的后方，止于转子间窝。作用：使大腿旋外。

（二）大腿肌

大腿肌分为前群、后群和内侧群。

1.前群

前群有缝匠肌和股四头肌。

（1）缝匠肌是全身最长的肌，呈扁带状，起自髂前上棘，经大腿的前面，斜向内下，止于胫骨上端的内侧面。作用：屈大腿和屈膝前节，并使已屈的膝关节旋内。

（2）股四头肌是全身最大的肌，有4个头：股直肌起自髂前下棘；股内侧肌和股外侧肌分别起自股骨粗线内、外侧唇；股中间肌位于股直肌的深面，在股内、外侧肌之间，起自股骨体的前面。4个头向下形成一强腱，包绕髌骨的前面和两侧，向下延为髌韧带，止于胫骨粗隆。作用：是膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈大腿。

2.内侧群

内侧群有5块肌，位于大腿的内侧，分层排列，起自闭孔周围的耻骨支、坐骨支和坐骨结节等处。

（1）耻骨肌为长方形短肌，位于髂腰肌的内侧，长收肌的外侧。

（2）长收肌为三角形扁肌，在耻骨肌的内侧。

（3）股薄肌为带状长肌，在最内侧。

（4）短收肌为近似三角形的扁肌，在耻骨肌和长收肌后面。

（5）大收肌为内侧群最宽大的三角形肌，在上述肌的深面。除股薄肌止于胫骨上端的内侧外，其他各肌都止于股骨粗线，大收肌还有一腱止于股骨内上髁上方的收肌结节，此腱与股骨之间有一裂孔，称为收肌腱裂孔，有大血管通过。

3.后群

后群有股二头肌、半腱肌和半膜肌，均跨越髋关节和膝关节，常称为腘绳肌。

（1）股二头肌位于股后外侧，有长、短两个头。长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线，两头合并后，以长腱止于腓骨头。

（2）半腱肌位于股后的内侧，肌腱细长，几乎占肌的一半，与股二头肌长头一起起自坐骨结节，止于胫骨上端的内侧。

（3）半膜肌在半腱肌的深面，以扁薄的腱膜起自坐骨结节，腱膜几乎占肌的一半，肌的下端以腱止于胫骨内侧髁的后面。

（三）小腿肌

小腿肌分为3群：前群在骨间膜的前面，后群在骨间膜的后面，外侧群在腓骨的外侧面。 (图7-50、图7-51)。

图 7-50 小腿肌（1）

图 7-51 小腿肌（2）

1.前群

前群有3块肌。

（1）胫骨前肌起自胫骨外侧面，肌腱向下经踝关节前方，至足的内侧缘，止于内侧楔骨和第1跖骨底。作用：伸踝关节(足背屈)，足内翻。

（2）趾长伸肌起自腓骨内侧面的上2/3和小腿骨间膜，向下至足背分为4条腱，至第2~5趾背移行为趾背腱膜，止于中节和远节趾骨底。由此肌另外分出一腱，经足背外侧止于第5趾骨底，称为第3腓骨肌。作用：伸踝关节，伸第2~5趾，足外翻。

（3）拇长伸肌位于前两肌之间，起自腓骨内侧面的中间部分和骨间膜，肌腱经足背，止于拇指远节趾骨底。作用：伸踝关节，伸拇指。

2.外侧群

外侧群分为腓骨长肌和腓骨短肌，两肌皆起自腓骨的外侧面，腓骨长肌起点较高，并覆盖腓骨短肌。两肌的腱经外踝的后面转向前，在跟骨外侧面分开，短肌腱向前止于第5跖骨粗隆，长肌腱绕至足底，斜行至足的内侧，止于内侧楔骨和第1跖骨底。

3.后群

后群分为浅、深两层。

（1）浅层

有强大的小腿三头肌，两个浅表的头称为腓肠肌，腓肠肌的内、外侧头起自股骨内、外侧髁的后面，两头相合，约在小腿中点移行为腱，位置较深的一个头是比目鱼肌，起自腓骨后面的上部和胫骨的比目鱼肌线，肌向下移行为肌腱与腓肠肌的肌腱合成人体最粗大的跟腱，止于跟骨。作用：屈踝关节(跖屈)和屈膝关节。在站立时，能固定踝关节和膝关节，以防止身体向前倾斜。

（2）深层

有4块肌，腘肌在上方，另外3块在下方。

①腘肌：斜位于腘窝底，起自股骨外侧髁的外侧部分，止于胫骨的比目鱼肌线以上的骨面。作用：屈膝关节并使小腿旋内。

②趾长屈肌：位于胫侧，起自胫骨后面，长腱经内踝后方至足底，在足底分为4条肌腱，止于第2~5趾的远节趾骨底。作用：屈踝关节(跖屈)和屈第2~5趾。

③拇长屈肌：起自腓骨后面，长腱经内踝之后至足底，止于拇指远节趾骨底。作用：屈踝关节(跖屈)和屈拇指。

④胫骨后肌：位于趾长屈肌和拇长屈肌之间，起自胫骨、腓骨和小腿骨间膜的后面，长腱经内踝之后到足底内侧，止于舟骨粗隆和内侧、中间及外侧楔骨。作用：屈踝关节(跖屈)和使足内翻。

（四）足肌

足肌分为足背肌和足底肌。

1.足背肌

足背肌较薄弱，包括伸拇指的拇短伸肌和伸第2~5趾的趾短伸肌，位于趾长伸肌腱深面。

2.足底肌

足底肌的分布和作用与手掌肌相似， 亦分为内侧群、中间群和外侧群，但没有与拇指和小指相当的对掌肌。

①内侧群：为运动跗趾的小肌。有3块，浅层有拇展肌、拇短屈肌；深层有拇收肌。

②中间群：由浅至深排列为趾短伸肌、跖方肌、4条蚓状肌、3块骨间足底肌和4块骨间背侧肌。

③外侧群：为运动小趾肌，有小趾展肌和小趾短屈肌。