第一部分 PIVAS配制流程

第二部分 PIVAS及药物配伍禁忌处方审核

知识：1.掌握配伍禁忌概念及其临床意义。2.熟悉影响静脉调配药物稳定性的因素。3.了解静脉调配溶媒的特点及其临床实用范围。 

能力:通过本项目的学习，能初步分析PIVAS中可能配伍禁忌的处方，并能提出解决方案。

素质：使学生明白岗位对工作素质的要求和约束，逐步养成一定的科学素养和职业道德。

一、配伍禁忌及静脉调配药物的相互作用

1、配伍禁忌概念

药物配伍是指药剂制备或临床用药过程中，将两种或多种药物混合在一起。在配伍时，若发生不利于药物质量或治疗的变化则称配伍禁忌。配伍禁忌分为药理性、化学性和物理性三类。物理性配伍禁忌是指药物配伍时发生了物理性状变化，如某些药物研和时可形成低共溶混介物，破坏外观性状，造成使用困难；化学性配伍禁忌是指配伍过程中发生了化学变化，如发生沉淀、氧化还原反应、变色反应，使药物分解失效；药理学配伍禁忌是指配伍后发生药物疗效互相抵消或降低，或增加其毒性。

2、影响药物稳定性的因素分析

1）溶剂性质变化引起不溶   2）溶剂选择不当引起不溶  3）盐析

4）酸碱反应  5）氧化还原反应  6）水解反应 7）沉淀反应

 

二、PIVAS混合岗位操作实训

  1、相关器材：阿莫西林粉针剂若干、注射用水、注射器、手套、无菌服务、酒精灯

2、相关理论：PIVAS 流程：临床医师开具静脉输液治疗处方或用药医嘱→用药医嘱信息传递→药师审核→打印标签→贴签摆药→核对→混合调配→输液成品核对→输液成品包装→分病区放置于密闭容器中、加锁或封条→由工人送至病区→病区药疗护士开锁（或开封）核对签收→给患者用药前护士应当再次与病历用药医嘱核对→给患者静脉输注用药。

3、药物混合实训准备：将班级同学分组，按照10人左右一组，进入PIVAS实训室。

操作步骤：1、操作台运行状态检查，标记酒精开启日期并签名，用75%乙醇擦拭操作台，将所需物料放进操作台内，注意消毒棉签不宜与利器盒放在同侧。

2、将输液袋/瓶和药品放置于层流洁净台的操作区域，核对药品信息，检查是否漏液，用 75%乙醇或碘伏消毒输液袋/瓶的进针处。用75%乙醇或碘伏消毒西林瓶胶塞，用消毒棉签由中心向四周绕圈进行消毒。

3、选用适宜的一次性注射器，检查针筒气密性及有效期，拆除外包装，旋转针头连接固定注射器。

4、调配溶解粉针剂时，先用注射器抽取适量溶媒，注入粉针剂的西林瓶内，必要时可轻轻摇动或置震荡器上助溶，待完全溶解后，用同一注射器抽出所需要的药液量，注入输液袋/瓶内， 轻轻摇匀。

5、混合调配完成后，再次核对输液标签上的药品名称、规格、用量等准确无误，混合调配药护专业人员在输液标签的相应位置签名或盖章，并将调配好的成品输液、空安瓿/瓶一并放入容器内，供检查核对。

6、通过传递窗将成品输液传送至成品核对区，进入成品输液核对包装程序。

7、每完成一组输液混合调配操作后，应当立即清洁台面，用蘸有75%乙醇的无纺布擦拭台面，除去残留药液，不得留有与下批输液混合调配无关的药物、余留液、用过的注射器和其他物品。

混合调配工作结束后，及时清场，按清洁消毒标准操作。

 

三、技能训练

配伍禁忌技能训练1、提供学生资料，让学生查询相关资料后，进行正确分类和调配间选择。

PIVAS药品分类：普通药物、抗感染药物、危害药品、全肠外营养品。按照PIVAS分类写出以下药物所归类别，并选择调配间。

配伍禁忌技能训练2：提供学生资料，让学生查询相关资料后，分析抗菌药物的配伍禁忌。

配伍禁忌技能训练3：提供学生资料，让学生查询相关资料后，分析其他药物的配伍禁忌。

表2 其他化学药注射液的配伍禁忌分析素                                         

实训作业

1、什么是配伍禁忌？影响静脉用药稳定性的因素有哪些？。

2、完成配伍禁忌分析表。