在上课之前我们先来分析一则病例：

分析完病例后，你能大概诊断这个患者可能是得了什么病吗？你的诊断依据是什么？这个患者是发生了急性左心衰，我们从下面这个视频上再来看看急性左心衰发作时患者出现的严重呼吸困难到底是何表现

一、什么是急性心力衰竭

急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。

临床以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。

    急性右心衰较少见，临床可发生于急性右室心肌梗死和大块肺栓塞等。

二、常见病因

任何心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低，肺静脉压突然升高，均可发生急性左心衰。常见病因有：

   1、慢性心衰急性加重：常见原因。

   2、急性心肌坏死和（或）损伤：如急性冠脉综合征、急性重症心肌炎、药物所致的心肌损伤与坏死等。

   3、急性血流动力学障碍：如严重的瓣膜狭窄、瓣膜反流、左心室流出道梗阻、心房内球瓣样血栓或粘液瘤嵌顿二尖瓣口、主动脉夹层、心包填塞等。

   4、严重的心律失常。

当发生左心衰竭时，为什么患者会发生严重的呼吸困难，这就涉及了急性左心衰的病理生理

大家联系前面的病例，思考一下，当患者出现急性左心衰时都有哪些临床表现？

三、临床表现

主要表现为肺淤血和组织器官灌注不足综合征，严重者出现心源性休克。

面对这样的患者，我们该采取什么检查手段来确诊呢？这些检查手段有什么意义呢？大家可以从导致心衰发生的病因和影响到的器官思考

四、检查

心电图：明确心脏病变的原因

胸部X线：看心又看肺的情况

超声心动图：看射血分数，了解心脏功能

心衰标志物：BNP或者NT-proBNP

心肌坏死标志物:cTnT、cTnI、CK-MB，肌红蛋白，看心衰是否因为心肌梗死导致

动脉血气分析：查看是否出现低氧血症

血流动力学检查：看患者心衰严重程度，是否出现心源性休克。

面对这样严重的患者，我们到底该如何快速治疗呢？

五、治疗

治疗原则：强心，利尿，扩血管（为什么？）

七字口诀：坐氧吗尿血洋氨

坐：端坐位，腿下垂

氧：吸氧

吗：打吗啡，镇静，减轻前后负荷

尿：利尿剂（呋塞米），减轻肺水肿

血：血管扩张剂，降低前后负荷

洋：洋地黄，增强心肌收缩力

氨：氨茶碱，扩张支气管并有正性肌力及扩张血管、利尿作用。

如果患者在家里发生急性左心衰，我们能做的是什么？

最后我们从整体上进行急性左心衰竭的学习

思维导图：