一、概述

病毒性心肌炎(viralmyocarditis,VMC)是指病毒感染引起的以心肌非特异性炎症为主要病变的心肌疾病，有时可累及心包和心内膜。病情轻重不一，轻者临床表现较少，重者可发生严重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。初期临床表现有发热、咽痛、腹泻、全身酸痛等，然后出现心悸心慌、胸闷胸痛、倦怠乏力等。随着近年来风湿性心肌炎发病率的逐渐降低，本病的发病率有逐年增高的趋势，目前已成为危害人类健康的常见病。本病可发生于任何年龄，正常成人患病率约5%，儿童更高，男性较女性多见，以秋、冬季节多见。大部分患者预后较好。

近年来由于大量抗生素的广泛应用，风湿性心肌炎有明显下降的趋势，而病毒性心肌炎则较10年前上升了10倍以上，严重危害着人们的健康，特别是青少年、儿童及壮年人。

病毒性心肌炎根据发病的特点属于祖国医学的“温病”范畴，根据临床表现的特点又分属于祖国医学的“心悸”、“心痛”、“虚劳”等内科疾病的范畴。

二、病因

（一）西医认识

感染性心肌疾病中最主要的是病毒性心肌炎(CoxsackieA ， B ， ECHO ，脊髓灰质炎、流感和疱疹病毒等 ) ，其他还有细菌性 ( 白喉等 ) ，真菌和原虫等。另外，药物、毒物反应或中毒，放射线照射和某些全身性疾病在心肌的反应，如皮肌炎，结节病等也可以导致心肌炎症性病变。

病因作用于心肌的方式有病毒和细菌等直接侵犯心肌，以及对心肌内小血管的损伤，由免疫机制产生的心肌损伤和毒素对心肌的损害等。

其中病毒性心肌炎的发病机制尚未完全了解，发现有两种机理：

 1 、病毒直接作用：实验中讲病毒注入血循环后可早晨心肌炎，而在急性期，主要在发病 9 天以内，病人或动物的心肌中可分离出病毒，病毒抗体阳性。病毒感染心肌细胞后产生溶细胞物质，使细胞溶解。

 2 、免疫反应：实验及人体病毒性心肌炎起病 9 天后心肌内已不能再找到病毒，但心肌炎变仍在继续，有些患者的心肌中发现抗原抗体复合物，以上窦提示免疫机制的存在。

病毒性心肌炎早期以病毒直接作用为主，以后则以免疫机制为主。

  病理：

病变范围大小不一，可为弥漫性或局限性。心肌病灶以左室、室间隔、心壁内1/3较重，可有不同程度的心包和心内膜炎，有些甚至发展成缩窄性心包炎。病变轻者，肉眼难见；重者见心肌松弛，呈灰色或黄色，心腔扩大。在显微镜下，可见心肌纤维之间与四周的结缔组织中有细胞浸润，以单核细胞为主；心肌细胞可有变性、溶解和坏死；病变也可涉及心脏的起搏细胞和传导系统。在电镜下，可见心肌细胞脱落，胞膜损坏，空泡形成，高尔基体消失，核皱缩，染色体浓缩，核糖体增多，毛细血管损害。心肌坏死后由纤维组织所取代。

（二）中医病因病机

中医认为本病的发生是由于体质虚弱、正气不足，复感温热病邪，温毒之邪侵入，内舍于心，损伤心脉所致。

1.体质虚弱

先天禀赋不足、素体虚弱，或情志损伤、疲劳过度，或后天失养、久病体虚，而致正气虚损不能抵御外邪，邪毒由表入里，侵入血脉，内舍于心。“邪之所凑，其气必虚”。《温疫论》也说：“本气充满，邪不易入，本气适逢欠亏……外邪因而乘之。”

2.外感时邪

温毒时邪温毒或从卫表而入，或从口鼻上受，导致肺卫不和，正邪相争，体质强壮者，则可御邪外达；若正气虚损者，则邪毒留恋侵里，可循肺朝百脉之径，由肺卫而入血脉。血脉为心所主，邪毒由血脉而内舍于心，或耗其气血，或损其阴阳，或导致心脉瘀阻，发为心瘅。叶天士说：“温邪上受，首先犯肺……逆传心包。”初为肺卫症状，后为心系症状。

3.湿热温毒内犯胃肠

饮食不洁，湿毒之邪由口而入，蕴结胃肠。若脾胃素弱，或邪毒较甚者，则湿热温毒之邪可沿脾经之支脉，从胃入膈，注入心中，心脏体用俱损，而发为心瘅。临床初起为脾胃症状，后为心系症状。

总之，心瘅病位在心，与肺、脾、肾有关，正气不足，邪气侵心是发病的关键。正气亏虚为本，热毒、湿毒、瘀血、痰浊为标，为本虚标实、虚实夹杂的疾患。心瘅初期，正气尚盛，病情多以邪实为主，表现为时邪或湿热温毒未尽，或心脉瘀阻。热邪耗气伤阴，继而耗其心气、伤其阴血，气虚帅血无力则气虚血瘀，此时心体受损，气阴亏虚与时邪温毒并存，病情以虚实夹杂多见。当温热或湿热邪毒耗气伤阴至极，则又可变生阳虚阴衰的重症，后期虽仍有痰瘀或湿热之征，然总以损极为主。

 三、临床表现

   病情轻重不一，轻者临床表现较少，重者可发生严重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚

至猝死。多数呈亚临床型，一般婴幼儿病情较重，成人较轻。

（一）主要症状

1.病毒感染的表现多数患者发病前1～3周内有呼吸道或消化道感染的病史。表现为发热、咽痛、咳嗽、全身不适、乏力等“感冒”样症状或恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。

2.心脏受累的表现病毒感染1～3周后，患者出现心悸、气短、心前区不适或隐痛，重者呼吸困难、浮肿等。大部分患者以心律失常为主诉或首发症状。少数患者无明显症状，还有极少数患者发生阿-斯综合征、心力衰竭、心源性休克或猝死。

（二）体征

心率增快与发热不平衡，休息及睡眠时亦快，或心率异常缓慢，均为心肌炎的可疑征象。心脏扩大，轻者可无扩大，一般为暂时性扩大。听诊心尖区可有第一心音减弱及第三心音，心音可呈胎心律。由于心室扩大引起相对性二尖瓣关闭不全或狭窄，在心尖区可闻及收缩期杂音和舒张期杂音。心包受累时可闻及心包摩擦音。

（三）并发症

1.心律失常心律失常极常见，以早搏和房室传导阻滞最为多见，心律失常是引起猝死的主要原因之一。

2.心力衰竭可有颈静脉怒张、肺部啰音、肝肿大、舒张期奔马律，重者可出现心源性休克。

四、实验室及相关检查

1.血液检查白细胞计数可升高，血沉增快。急性期或慢性心肌炎活动期可有血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及乳酸脱氢酶同工酶1（LDH1）等心肌酶学检查指标增高。血清肌钙蛋白I和肌钙蛋白T对心肌损伤的诊断有较高的特异性和敏感性。

2.病毒学检查咽拭子或粪便中分离出病毒，第二份血清中特异性抗体(中和抗体、补体结合抗体、血凝抑制抗体)滴度4倍或以上增高有助于病原学诊断。外周血检出肠道病毒核酸，病毒特异性IgM 1∶320以上为阳性，提示近期有病毒感染。心内膜下心肌活检可检测出病毒、病毒基因片段或特异性病毒蛋白抗原；病理学检查可见心肌炎性细胞浸润伴心肌细胞变性或坏死，对本病的诊断和预后判断有决定意义。

3.心电图①心律失常：最常见，尤其是过早搏动，其中室性早搏最多；其次为房室传导阻滞，以Ⅰ度房室传导阻滞多见；还可有束支传导阻滞、阵发性心动过速等。出现完全性房室传导阻滞或左束支传导阻滞提示病变部位广泛。②窦性心动过速。③ST-T改变：ST段压低，T波低平或倒置，合并心包炎可有ST段抬高。④其他：心室肥大、Q-T间期延长、低电压及病理性Q波等变化。

4.X线检查局灶性或轻型病变者心影大小正常；弥漫性心肌炎或合并心包炎者，心影增大，搏动减弱；重者可见心包积液、肺淤血或肺水肿等征象。

5.超声心动图可有左室收缩或舒张功能异常，节段性及区域性室壁运动异常，室壁厚度增加，心肌回声反射增强或不均匀；右室扩张及运动异常等。

6.核素检查可见左室射血分数减低，心肌显像可了解心肌损伤或坏死的有无及范围。

五．诊断和鉴别诊断

（一）诊断要点

1999年全国心肌炎心肌病学术会议修订的“成人急性病毒性心肌炎的诊断参考标准”如下：

1.病史与体征在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏（心排血量降低所致）、心尖区第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。

2.上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变①窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞；②多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动；③2个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV，或ST段异常抬高或出现异常Q波。

3.心肌损伤的参考指标病程中血清肌钙蛋白I或肌钙蛋白T(强调定量测定)、CK-MB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和(或)核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。

4.病原学依据①在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。②病毒抗体：第二份血清中同型病毒抗体(如柯萨奇B组病毒中和抗体或流行性感冒病毒血凝抑制抗体等)滴度较第一份血清升高4倍(2份血清应相隔2周以上)，或一次抗体效价≥640者为阳性，320者为可疑阳性(如以1∶32为基础者则宜以≥256为阳性，128为可疑阳性，根据不同实验室标准作决定)。③病毒特异性IgM以≥1∶320者为阳性(按各实验室诊断标准，需在严格质控条件下)。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。

对同时具有上述第1、2(①②③中任何一项)、3中任何两项，在排除其他原因心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如同时具有第4项①者，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎；如仅有第4项中②、③项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。如患者有阿-斯综合征发作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗死样心电图改变、心源性休克、急性肾衰竭、持续性室性心动过速伴低血压或心肌心包炎等一项或多项表现，可诊断为重症病毒性心肌炎；如仅在病毒感染后3周内出现少数早搏或轻度T波改变，不宜轻易诊断急性病毒性心肌炎。对难以明确诊断者，可进行长期随访，有条件时可做心内膜心肌活检进行病毒基因检测及病理学检查。

在考虑病毒性心肌炎诊断时，应除外β受体功能亢进、甲状腺功能亢进症、二尖瓣脱垂综合征及影响心肌的其他疾病，如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组织病、代谢性疾病以及克山病（克山病地区）等。

（二）临床分期、分型与临床表现

1.临床分期

(1)急性期新发病，临床症状明显而多变，病程多在3个月以内。

(2)恢复期临床症状和心电图改变等逐渐好转，但尚未痊愈，病程3个月～1年。

(3)慢性期临床症状反复出现，心电图和X线改变无改善，实验室检查有病情活动的表现，病程在1年以上。

2、临床分型及临床表现

(1)轻型一般无明显症状，心界不大，心脏听诊正常，但有心电图变化，

病程一般数周至数月，预后较好。

(2)中等型多有胸闷、心前区不适、心悸、乏力等症状，心率增快，心音低钝并有奔马律，心脏轻度或中度扩大，部分患者可发生急性心力衰竭，多有明显的心电图改变。

(3)重型起病急，发病迅速，多出现急性心衰或心源性休克、严重心律失常或晕厥等，病情危重且急剧恶化，可在数小时或数日内死亡，预后较差。

重型及暴发病例患者少数可出现急性期后持续心脏扩大和（或）心功能不全，临床表现与扩张型心肌病类同，被称为“亚急性或慢性心肌炎”、“扩张性心肌病综合征”等。

（二）鉴别诊断

1.风湿性心肌炎

病前1～3周有链球菌感染史或感染的其他证据，如咽拭子培养A族溶血性链球菌生长，血清溶血性链球菌抗体增高；常有心脏杂音，可有关节疼痛、环形红斑、皮下结节、舞蹈病；实验室检查血沉增快、C反应蛋白(CRP)阳性；心电图P-R间期延长较常见等。而病毒性心肌炎则咽拭物、粪、血中可分离出病毒，恢复期血清病毒中和抗体效价比病初增高4倍以上；心脏听诊多无杂音；实验室检查抗链“O”正常，血沉多正常或轻度增快，血清心肌酶多有改变；心电图以ST-T改变及室性早搏多见。

2.中毒性心肌炎

发生在细菌感染过程中的中毒性心肌炎，有细菌感染的原发病，如白喉、伤寒、猩红热等；有相关临床表现；实验室检查白细胞总数及中性粒细胞均明显增高；随着细菌感染的控制，心肌炎的症状也得到缓解。某些化学品或药物如吐根素、三价锑、阿霉素等，也可引起中毒性心肌炎，根据接触史或用药史可以鉴别。

3.β受体功能亢进综合征

本病多见于年轻女性，有循环功能亢进和自主神经功能失调的表现；常有一定精神因素，主诉繁多而客观体征少，经全面体检并无器质性心脏病的依据；心电图示窦性心动过速或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T变化；普萘洛尔试验阳性；β受体阻滞剂治疗有效。

4.甲状腺功能亢进症

本病多见于20～40岁女性；临床表现以神经兴奋性及基础代谢增高为主，如兴奋、易激动、怕热多汗、心率增快、体重下降、食欲亢进、双手细颤等，伴甲状腺肿大、双眼突出；实验室检查血清游离T3、T4和甲状腺131碘摄取率增高，TSH降低。

5.心包积液

病毒性心肌炎合并心包炎时应与其他病因所致心包炎鉴别。风湿性心包炎有风湿热的其他表现，两者不难鉴别。化脓性心包炎常有化脓性感染灶，全身中毒症状重，血培养和心包积液培养阳性，抗生素治疗有效。结核性心包炎多有结核病史和结核中毒症状，较少累及心肌，很少引起心律失常，心包积液糖含量低，有时呈血性，抗结核治疗有效。

6.二尖瓣脱垂综合征

本综合征多见于年轻女性，多数患者在心前区有收缩中、晚期喀喇音或伴有收缩晚期或全收缩期杂音，二尖瓣脱垂综合征和病毒性心肌炎在心电图上都可出现S-T段改变及各种心律失常。超声心动图检查对诊断有一定帮助，M型超声心动图检查二尖瓣脱垂综合征时，收缩期二尖瓣叶对合位置后移，二尖瓣叶可在收缩期向上运动，超越二尖瓣环水平，或二尖瓣环对邻近心肌在收缩期做卷曲运动，多普勒超声心动图检查，在二尖瓣脱垂伴关闭不全时可见到二尖瓣反流现象。但要注意的是，有时在急性心肌炎中可有轻度二尖瓣脱垂表现，随着病情的恢复，此表现可消失。

7.冠心病

与病毒性心肌炎一样，冠心病的缺血性变化也主要累及心肌。但后者多见有S-T改变。鉴别时应该考虑是否存在冠心病易患因素，如年龄在50岁以上以及高血压、高血脂、糖尿病、肥胖和吸烟等。但也需注意两病有时也可同时存在，因心肌缺血在适当情况下可促使心肌炎发病。如患者为心肌梗死，短期内出现心律失常且演变迅速，如Ⅰ度房室传导阻滞在1～2天内很快演变为Ⅱ至Ⅲ度房室传导阻滞，则心肌炎的可能性大。冠状动脉造影可资鉴别，但一般不常用。

8.心肌淀粉样变性

此病是一种较少见的代谢性疾病，淀粉样物质可局限性或广泛性沉着于心肌，此时心腔不减小，但由于心肌僵硬，致使心肌收缩、传导受影响，可出现心脏增大、心律不齐、传导阻滞、心力衰竭等症状，如早期未被注意而在出现心脏症状时才就医，需与病毒性心肌炎相鉴别。一般少见于35岁以下，主要表现为限制型心肌病。其次是由于收缩功能不全表现为充血性心力衰竭。超声心动图示左心室壁增厚伴低血压有利于鉴别心肌淀粉样变性与心包疾病或左心室肥厚。这样明显的血压/体积比率是心肌被淀粉样物质浸润的特征性改变，主要是以蛋白质为主体的微纤维素，此类蛋白质已知含有浆细胞所分泌的免疫球蛋白，常伴随多发性骨肉瘤或巨球蛋白血症。继发性淀粉样变性是由于产生非免疫球蛋白AA。尿凝溶蛋白检查常阳性，心内膜及心肌活检经刚果红染色阳性等可资鉴别。

9.狼疮性心肌炎

全身性红斑狼疮表现为心肌炎改变时称狼疮性心肌炎或心肌病，一般都伴有心包炎，以纤维素心包炎多见。也可有积液。心肌炎时可出现心悸、气短、心前区痛、心动过速、心律不齐、心音减弱、奔马律，以至心脏扩大、心力衰竭等表现，心电图可出现房室或束支传导阻滞、各型心律失常,T-T改变等，需与病毒性心肌炎相鉴别。前者常有不规则的长期低热，特征性皮损，如脸面部蝶形红斑或盘状损害，肾脏受累常见，表现为蛋白尿、血清蛋白降低等，血中找到狼疮细胞则更有助于诊断。

10.原发性扩张型心肌病

急性病毒性心肌炎时可出现心脏扩大、充血性心力衰竭而表现为扩张型心肌病样改变，在慢性期随访中也有演变为扩张型心肌病的心脏表现，并在扩张型心肌病患者心肌中用分子杂交或多聚酶联反应可检测到肠道病毒核酸或巨细胞病毒脱氧核糖核酸(DNA)，提示某些原发性扩张型心肌病由病毒性心肌炎演变而来。详细询问病史对两者的鉴别有所帮助，但并不可靠。用放射性核素67Ga扫描对扩张型心肌病是否合并心肌炎有一定意义，心肌炎患者常示阳性，而扩张型心肌病常呈阴性。放射性核素111In单克隆抗肌凝蛋白抗体显影阳性者，可提示有心肌坏死而有助于心肌炎的诊断。

六、治疗

（一）一般治疗

急性期卧床休息，直到症状消失、心电图正常。有心肌坏死、心绞痛、心衰、严重心律失常者，应卧床休息3～6个月。心脏增大、严重心律失常、重症心衰者，应卧床休息半年至1年，直至心脏缩小、心衰控制。进食易消化，富含维生素、蛋白质的食物。保持大便通畅。

（二）药物治疗

1.抗感染治疗

抗病毒药物的疗效尚难以肯定。一般主张流感病毒致心肌炎可试用吗啉胍(ABOB)100～200mg，每日3次；金刚烷胺100mg，每日2次。疱疹病毒性心肌炎可试用阿糖腺苷50～100mg静脉滴注，每日1次，疗程1周；利巴韦林100mg，每日3次，疗程3～7日，必要时亦可用300mg静脉滴注，每日1次。病毒感染（尤其是流感病毒、柯萨奇病毒及腮腺炎病毒）常继发细菌感染，一般多主张使用广谱抗生素及时处理。

2.调节细胞免疫功能药物

α干扰素100万～200万U，每日肌肉注射1次，2周为一疗程。免疫核糖核酸3mg，皮下或肌肉注射，每2周1次，共3个月，以后每月肌肉注射3mg，连续6～12个月。还可酌情选用胸腺素、转移因子等。

3.肾上腺糖皮质激素

一般患者不必应用，特别是最初发病10天内。因激素可抑制干扰素的合成和释放，促进病毒繁殖和引起感染加重。但对合并难治性心力衰竭、严重心律失常(如高度房室传导阻滞)、严重毒血症状、重症患者或自身免疫反应强烈的患者可使用，但激素疗程不宜长，以防继发性细菌感染。常用药物有泼尼松、氢化可的松、地塞米松等，酌情选用，一般疗程不宜超过2周。

4.改善心肌细胞营养与代谢的药物

①三磷酸腺苷(ATP)或三磷酸胞苷(CTP)20～40mg，肌肉注射，每日2次；辅酶A 50～100U，肌苷200～400mg，肌肉注射或静脉注射，每日1～2次；细胞色素C 15～30mg，静脉注射，每日1～2次；辅酶

Q1010～20mg，每日3次口服，或10mg肌肉注射或静脉注射，每日2次；牛磺酸12～16g，每日3次。②极化液疗法：氯化钾1～15g、普通胰岛素8～12U加入10%葡萄糖注射液500mL静脉滴注，7～10日为一疗程。③维生素C 5～15g，加入5%葡萄糖注射液500mL内静脉滴注，4周为一疗程。④1，6-二磷酸果糖5g，静脉滴注，每日1～2次。

5.并发症的治疗

（1）心律失常原则上按一般心律失常处理。如早搏频繁或快速性心律失常，可选用抗心律失常药物治疗，如胺碘酮200mg，每日1～3次，或普罗帕酮150mg，每日3～4次。室性心动过速、室扑或室颤，应尽早直流电复律，亦可用利多卡因静脉注射。心动过缓者，可用阿托品或山莨菪碱，必要时加用肾上腺糖皮质激素治疗。如并发高度房室传导阻滞、窦房结损害而引起晕厥或低血压者，则需要电起搏，安放临时人工心脏起搏器帮助患者度过急性期。

（2）心力衰竭绝对卧床休息，吸氧，限制钠盐。应用洋地黄类药物必须谨慎，宜从小剂量开始以避免毒性反应。还可选用扩血管药、血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂。

（3）心源性休克可用大剂量维生素C治疗，5～15g加入10%葡萄糖注射液40mL内静脉注射，如血压上升不理想，05～2小时后再推注1次，血压平稳后6～8小时1次。

中医治疗--辨证论治

1.热毒侵心证

症状：发热微恶寒，头身疼痛，鼻塞流涕，咽痛口渴，口干口苦，小便黄赤，心悸气短，胸闷或隐痛，舌红苔薄黄，脉浮数或结代。

治法：清热解毒，宁心安神。

方药：银翘散加减。气滞血瘀者，酌加乳香、没药、瓜蒌、丹参、桃仁行气活血通络；痰热壅盛者，加浙贝母、天竺黄等清热化痰；气阴两虚，加西洋参、芦根、麦冬等益气养阴。

2.湿毒犯心证

症状：发热，微恶寒，恶心欲呕，腹胀腹痛，大便稀溏，困倦乏力，口渴，心悸，胸闷或隐痛，舌红苔黄腻，脉濡数或促、结、代。

治法：解毒化湿，宁心安神。

方药：葛根芩连汤合甘露消毒丹加减。若胃气上逆者，加半夏、竹茹、苏叶等和胃降逆止呕。

3.心阴虚损证

症状：心悸胸闷，口干心烦，失眠多梦，或有低热盗汗，手足心热，舌红，无苔或少苔，脉细数或促、结、代。

治法：滋阴清热，养心安神。

方药：天王补心丹加减。若阴虚内热者，加银柴胡、白薇、丹皮清虚热；余邪未尽，酌加金银花、连翘、蒲公英、板蓝根等清热解

毒；夹痰浊者，加浙贝母、胆南星、天竺黄清热化痰。

4.气阴两虚证

症状：心悸怔忡，胸闷或痛，气短乏力，失眠多梦，自汗盗汗，舌质红，苔薄或少苔，脉细数无力或促、结、代。

治法：益气养阴，宁心安神。

方药：炙甘草汤合生脉散加减。如肝阳上亢，内扰心神而致心神不宁者，酌加龙齿、煅牡蛎、珍珠母、远志、酸枣仁等重镇宁心安神；若气阴虚甚者，加黄芪、黄精以补气养阴；瘀血蒙蔽心窍者，加丹参、赤芍、桃仁、水蛭、郁金、石菖蒲等活血化瘀，开达心窍。

5.阴阳两虚证

症状：心悸气短，胸闷或痛，面色晦暗，口唇发绀，肢冷畏寒，甚则喘促不能平卧，咳嗽，吐痰涎，夜难入寐，浮肿，大便稀溏，舌淡红，苔白，脉沉细无力或促、结、代。

治法：益气温阳，滋阴通脉。

方药：参附养荣汤加减。若阳虚浮肿者，加车前子、猪苓、茯苓等利水消肿；瘀血阻络者，加丹参、桃仁、水蛭、地龙以化瘀通络；痰饮壅盛，痹阻胸阳，加瓜蒌、薤白通阳蠲痹。

2.常用中药制剂

（1）抗病毒冲剂功效：清热解毒。适用于热毒侵心者。用法：每次1～2包，每日3～4次，5～7天为一疗程。

（2）玉屏风颗粒功效：益气祛风。适用于表虚自汗者。用法：每次1包，每日3次，7天为一疗程。

（3）天王补心丸功效：益气滋阴，养心安神。适用于心阴亏虚，心神不宁者。用法：每次1丸，每日2次，14天为一疗程。

（4）清开灵注射液功效：清热解毒宁心。适用于本病急性期。用法：20～40mL加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，7～14天为一疗程。

（5）生脉注射液功效：益气养阴。

适用于气阴两虚或合并心律失常、心力衰竭者。用法：40～60mL加入5%葡萄糖注射液250～500mL中静脉滴注，7～14天为一疗程。

（6）黄芪注射液功效：补益心脾。

适用于本病急性期、恢复期。用法：20～60mL加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，7～14天为一疗程。

【预后】

成人病毒性心肌炎急性期死亡率低，大部分病例预后良好；少数患者病情进行性发展，急性期死亡原因主要是心力衰竭、严重心律失常、休克或猝死。暴发型和重型患者少数可出现亚急性或慢性心肌炎、扩张型心肌病综合征等，自然病程不尽相同；也有少数患者心腔扩大，

而无心力衰竭的临床表现，持续数月至数年后心功能自然改善并保持稳定；其中一部分患者可能病情再度恶化，预后不佳。

【预防与调护】

接种疫苗是预防病毒感染的主要措施。对麻疹、脊髓灰质炎、腮腺炎、流感病毒进行疫苗接种有一定预防作用，但柯萨奇病毒、埃可病毒尚无特异的疫苗。积极锻炼身体，增强机体的抗病能力，预防呼吸道和消化道的病毒感染。免疫力低的易感患者，可注射较大剂量的丙种球蛋白。已有病毒感染者应充分休息和及时治疗，防止病毒性心肌炎的发生和发展。

注意避风保暖，保持居住环境安静、空气流通。饮食宜清淡，忌油腻，避免辛辣燥热刺激之品，戒烟酒。保持心情愉快，避免精神刺激，有充足的睡眠。

思维导图：