今天我们要学习心律失常，这个疾病在诊断的过程中应用最多的检查是心电图，所以大家需要提前复习心电图的基本知识。只有了解这些基础心电图知识，才能在接下来的学习中获得比较好的效果。

我们的心脏之所以能跳动是因为里面有电传导系统（心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网），发放电信号，让心肌细胞激动，完成收缩功能。当这个电传导系统出现问题时就会出现心律失常。我们从视频中一起回忆心脏的电传导系统及心律失常的定义和分类。

什么是心律失常呢呢？

一、心律失常定义

所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。但是主要见于：冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、植物神经功能失调、电解质紊乱、内分泌失调、麻醉，低温，药物及中枢神经疾病等。

按发生原理可区分为

1、 激动形成异常：

（1）窦房结心律失常

   ①窦性心动过速；

   ②窦性心动过缓；

   ③窦性停搏；

   ④窦性心律不齐。

这样的疾病，在临床上我们该如何诊断呢

心律失常的诊断方法，要分三个步骤进行，即病史的询问、体格检查及心电图等相关检查。

关于心律失常的治疗手段有哪些呢？

1、药物治疗：

Ⅰ类：

A--奎尼丁，容易引起严重的室性心律失常（室颤和室速），基本不用；

B—利多卡因，主要用于所有室性心律失常（室早室颤室速，房早一般没症状，不治疗；；；室上速首选腺苷，对腺苷过敏者可选择维拉帕米，减缓传导）；    

C—普罗帕酮，导致恶性心律失常，不用。

Ⅱ类：

β受体阻滞剂—美托洛尔，心脏上有受体，激动剂（特布他林、沙丁胺醇）能让心室加快，阻滞剂减慢心率，减少射血，降低血压，心脏休息。禁用患者包括支气管哮喘

Ⅲ类：

胺碘酮—房性和室性心律失常都可用此药物，万能油（房颤转复窦律用）

Ⅳ类：

钙离子拮抗剂—维拉帕米（延缓房室节传导，心率慢的高血压患者不用此类药物）和地尔硫卓（两者是非二氢砒啶类）

用药总结：

快速心律失常

（1）心室以上：β受体阻滞剂，CCB-维拉帕米和地尔硫卓；腺苷-室上速

（2）心室：利多卡因首选

（3）两酮（广谱—房室都可）：普罗帕酮（器质性心脏病禁用），胺碘酮

缓慢心律失常

（1）阿托品：房室节阻滞

（2）异丙肾上腺素：急性心梗禁用

（3）心率低于四十：直接起搏器

口诀：偶发期不治疗，血压低我电击，血压正常我用药。

射频消融：室上速、房颤

电复律：血压低用，洋地黄中毒时禁用。

2、非药物治疗

（一）心脏电复律

（二）射频消融术

（三）人工心脏起搏

心律失常可以归属于中医上的的“心悸”，那么中医是如何认识该病的？

学习了这么多内容，我们就从心电图入手，分析各种异常心电图来帮大家一起完成心律失常的学习。再开始之前，我们要先学习心电图机的应用。

掌握了这些基本内容之后，我们就按照电传导系统从上到下的顺序依次学习各种心律失常的心电图表现及相关治疗，这个过程中需要大家配合我一起来分析心电图。

我们掌握了这些内容之后，来看一个病例，共同分析该患者到底得了什么疾病，到底该如何治疗。

相信大家经过了两次课的学习，已经完全掌握了心律失常的内容，我们在此以心电图考试的形式帮大家检查一下掌握的情况。

思维导图：

不要求，可选视频观看：