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一、概念与意义
（一）什么是悲伤辅导和悲伤治疗
悲伤辅导是针对近期丧失亲人的人，协助他们完成哀悼的任务；悲伤治疗是针对那些悲伤反应欠缺、延缓、过度或过久的人，协助他们辨认和解决障碍完成哀悼的分离冲突。
（二）悲伤辅导和悲伤治疗的意义
精神科门诊处的统计数据：10-15%的精神科门诊病人认为自己有未解决的悲伤。大多数丧亲者在头一年内都有忧郁症状，许多人其头痛、心悸、颤抖及各种胃肠疾病的症状会加重。有的丧偶者会复制疾病。男性丧偶者死亡率显著比婚姻中男性高。
二、基本原理
1、依附理论
英国精神医生约翰鲍比的依附理论认为：人在早期生命发展中需要安全与保障，于是便对少数特定的个人发展出依附关系，并延续一生。
由于依附行为是为了维持情感联结，因此任何危及这种联结的情境对会产生特定的反应。失落的潜在危机愈大，反应就俞强烈，变化也就愈多。
2、悲伤是一种疾病吗？
精神医生恩格认为：人因失去所爱形成的心理创伤，其严重程度相当于一个受伤或烧伤的人在生理上所承受的创痛。
3、哀悼是必须的吗？
恩格强调：哀悼是必须的。为了重建平衡，并完成哀悼过程，必须要完成某些特定的哀悼任务。哀悼是一个过程而不是一种状态，需要付出心血努力。弗洛依德说：一个人在努力处理他的悲伤，是在做一种悲伤工作。
三、哀悼的四项任务
任务一：接受失落的事实
一般常见的否认形式：对死亡事实的否定、对失落意义的否定（说对方不重要、选择性遗忘等）。接受事实需要时间，葬礼具有帮助接受事实的作用。
任务二：经验悲伤的痛苦
没有痛苦是不可能的。不去感觉是否定该任务的表现，如喝酒麻痹自己、停止思想、将去世的人理想化。
任务三：重新适应一个逝者不存在的新环境
派克斯的观点：任何一种丧亲情境，我们都很难清楚地界定到底失落的是什么。
生者不仅需要调整角色，还需要调整自我概念，乃至调整个人的世界观。
对抗：不去适应失落、不去发展生存的技巧、从世界退缩而不面对环境的要求。
任务四：将情绪的活力重新投注在其他关系上。
不再去爱是此项任务未完成的体现。辅导员的任务：不是促使生者放弃与逝者的关系，而是协助他们在情感生命中为逝者找到一个适宜的地方，使他们能在世上继续有效的生活。
哀悼何时结束？
n 没有现成的答案。
n 四项任务完成之时。很少在一年之内完全解决的。二年并不算长。
n 有些人似乎永远不能完全脱离悲伤。
n 如果想到死者而没有胸口紧缩的感觉，并能够重新将情感投注在生活和生命中，哀悼便完成了。
n 悲伤辅导所提供的基本教育之一是提醒当事人：哀悼是一种长期的过程，而终极点并不一定会达到悲伤前的状态。
四、正常的悲伤反应
沃登（William Worden）提出四类悲伤的表现方式（ Kalish，1985）：
n 情感
n 认知
n 行为
n 生理
五、影响哀伤的因素
n 性别
n 文化背景：凭吊逝者、宗教习俗
n 模糊性丧失的挑战
n 预支哀伤
n 社会支持网络
六、悲伤辅导——目标
终极目标：协助生者完成与逝者间的未竟之事并向逝者告别。
特定目标与悲伤的四项任务相符。
悲伤辅导大多在葬礼后一周开始。第一天是太快而不适宜的
悲伤辅导应在何处举行？正式的工作场合并非必要，不一定在办公室里举行；非正式场合，如花园等；家庭是最佳情景场合。
悲伤辅导——辅导原则与程序
n 原则一：协助生者体认失落
鼓励生者谈论失落
n 原则二：帮助生者界定并表达情感
愤怒：澄清情绪：①针对自己：你有没有因为太痛苦了，而想伤害自己？②针对死者：你怀念他什么？你不怀念 什么？
愧疚：现实感测试：你做了什么？还有什么？还有呢？
焦虑与无助：认知再建构：过去能处理事务的事实，及未来的希望。
悲哀：鼓励表达悲哀和哭泣。
n 原则三：协助生者在失去逝者的情况中活下去
运用问题解决方法：了解生者面临的问题是什么及如何解决。
针对重要角色即性伙伴的失落，讨论被触摸和被拥抱的需要。
不要鼓励新近失落的生者做任何重大改变生活的决定。
n 原则四：将情感从逝者身上转移
注意新的关系的建立，必须生者真正欣赏对方，且没 有阻碍悲伤的完成。
n 原则五：允许时间去悲伤
n 原则六：阐明正常的悲伤行为
n 原则七：允许个别差异
n 原则八：提供持续的支持
n 原则九：检查防御及调适形态
n 原则十：界定病态行为并转介
七、不正常的悲伤反应——病态悲伤的诊断
拉萨（Lazare，1979）
1、谈到逝者就感到无可抑制的强烈及鲜明的悲伤
2、看似无关之小事引发强烈的悲伤反应
3、会谈出现失落的主题
4、不原意搬动遗物
5、检查病史时，发现病人会产生类似逝者曾有的生理病症。
6、亲人死亡，生活有重大改变
7、长期的忧郁，特别是持续的愧疚感及低落的自我价值。
8、有模仿逝者的行动。
9、自毁的行动。
10、每年于固定的某段时间内有巨大的悲伤。
11、对疾病及死亡的恐怖。
12、了解死亡的过程。
