第二节 临终关怀之全人照顾

 

人类最终的悲剧是什么?不是死亡，而是丧失尊严和个性：濒临死亡于陌生的环境中；被其他人类的心灵和宗教支持所孤离；被遗弃和无望的感觉；特别需要心理和心灵的关怀……

临终患者的照顾强调“四全照顾”。“全人”指身、心、灵与社会的整体照顾；“全家”照顾是以家庭为单位，除了病人，更照护其家属和重要他人，进而由医疗团队跨专业之“全队”合作照顾，直至病人去世后仍“全程”提供遗族哀伤辅导。四全照顾可以帮助提升临床照顾品质以回应人性需求。下面我们就全人照顾的身、心、社会、灵性给予介绍：

临终患者身体方面的舒缓医疗：

姑息性治疗是指对所患疾病已经治疗无效的患者积极地，全面地医疗照顾。对疼痛，其他症状以及心理的，社会的和精神的问题的控制是首要的。姑息性治疗的目的是使患者和家属获得最佳生活质量。        

身体方面，临终病人可能出现疼痛、恶心、呕吐、气促、咳嗽、便秘、疲倦、腹胀等不适。舒缓治疗的核心是减轻痛苦和不适，维护病人尊严，让病人安静、安详走向生命最后阶段。

 

二、临终病人心理需要及照顾

首先我们来了解晚期癌症患者常见的心理反应：

1.震惊与否认阶段：是作为知悉自己即将死亡的第一个反应。

2.愤怒阶段：常常迁怒家属及医护人员，发泄他们的苦闷及无奈。

3.讨价还价阶段：对生还存有希望，也肯配合医疗。

4.沮丧期：即将死亡的事实已非常明显，在正视自己死亡的时候，悲伤、生活萎缩、情绪低落、胃口减退、体重下降、甚至自杀都可能发生在此阶段。

5.接纳期：假如患者得到很好的照顾，逐渐地，患者不再抑郁和愤怒，而以平和的心情去承受死亡这个事实。       

这六个阶段的顺序和时间并没有一定的规律，可能同时发生，可能重复反映，或停留在某个阶段。

此阶段的患者，常常有复杂的情感体验和特殊的心理需求，下面是常见的几种心理需要及状况：

1.对死亡的认识：

人始终有[不确定感]，有的人想要确知，有人却宁愿保持[不确定]。    癌症病人不知明天将会怎样？死亡是否有痛苦？死后到哪里去？等等[不确定]；如果病人宁愿永远保持这种[不确定]以保持希望，就不应该破坏它，但如果病人提出疑问，就应该婉转、温和地回答他，太直率和鲁莽的回答是残酷的。

2.过去未了结的恩怨情结浮上心头

    临终病人自己已知时日无多，尤其是知识较高，社会地位较高的病人，平常用理性压制他的情绪，等到临终时，力气衰弱，没有能力再用理性来压抑，那些陈年旧帐就会冒出来，搞乱病人的平安；此时需要让病人尽量发泄他的情绪，如果有未了结的人际冲突，而且还找得到此人的话，请他来到病人面前再处理旧怨，握手和好，能使病人再度获得平安。

3.害怕成为家人的累赘与负担
    家中有一人患晚期癌症，全家都会历经一场风暴，家人心力衰竭，困难频生，若再加上经济问题，则更是严重。如果病人感受到因他的缘故,使家人都不得安宁,有时会希望自己早日解脱,而使家人恢复常态生活。

4.害怕失去自主能力而任人摆布
    病人因病常自己做不了主，都由家属替病人决定一切医疗方式及生活结构。病人有时怕伤家人的心，也就顺从家人的主张。因此要帮助病人获得心理上的平安，最好自主权还给病人，让他选择他所愿意的治疗方式（包括是否用中药，用何种中药等），照顾场所（在医院或自家），及日常作息。

5.病人会有突然之间被淹没的感觉
    病人有无法再承受的感觉。则人在长期的压力环境下，常会有此种感受。晚期病人在症状明显、身体衰弱时会有一种崩溃感，一时间想放弃没有力气再奋斗了，这时最好的照顾是静静地陪伴，听他诉说,鼓励他以哭泣发泄,使病人自然会渡过低潮,再继续走向前面的人生路。

6.害怕孤独
    临终病人会害怕孤独,特别是渴望亲密关系的亲朋好友陪伴,如果家人忙碌于上班或上学,病人常整天眼巴巴地等待,望眼欲穿。有亲人陪伴在旁,会使病人获得极大的安慰，亲人不但陪伴在旁,最好能与病人深度沟通,分享病人的感受、情绪及思想。因此当病人表达他的感受、情绪及思想时,不要将之切断或阻止他诉说,这样病人会感到不能被了解而感到孤独.末期病人与家属之间真诚深度的沟通,常带给双方满足的经验,而能使生死两无憾。

7.舍不得及放不下心爱的人
    临终病人最难舍的就是他心爱的人,尤其是不能照顾自己的亲人,如年幼的子女及年高的父母，真是情何以堪，所以最好协助病人将他所不放心的亲人生活做一妥善的安排。

8.希望交待末了心愿
    临终病人的心理有点像在年终岁末时一样,要把房子清理一番,把旧帐及作未完的事做个整理,把债了一了。临终病人因为知道来日无多,不能再等待,极欲了却心愿,家人亲友们应该尽可能地协助病人完成心愿.
9.希望交代遗志及遗物
   如果病人的家属能静静玲听,不压抑及打断病人,多数临终病人会想交代遗志,包括他所希望的丧葬仪式,这样作会使病人觉得心安理得，无遗憾.临终时病人将自己所有财产赠给所喜爱的亲友,让他们日后能[睹物思人],会是一种很满足的感受,因为他在人世拥有意义的人际关系,也不枉此生了。

10.道别

    当病人准备好向世界及他所爱的人道别时,他已获得心灵的平安,接受死亡的现实了。道别有公开及含蓄的方式.分关的方式如最后一个生日邀请至亲好友共渡,或写信向亲友道别;含蓄的方式则如在托孤或交代后事中透露。

三、临终病人社会层面的需要

伯诺利尔（Bonoliel,1978）认为临终患者面对的社会层面的问题，包括：“失去重要角色和关系造成的社会孤立”；“人际关系间的未了之事”。

社会支持对临终患者生存质量有重要影响。

社会支持方法（1）

• 协助病人和他的家人创造安全、舒适的家居照顾环境。

• 了解病人的支持系统，例如通过家庭图了解病人和家人之间的关系。

• 关怀家庭中的每一个人，增进彼此间的沟通，促进病人和家人和谐相处，减少彼此间的遗憾。

• 发现病情变化及时与宁养医护人员沟通

• 协调家人做好病人的日常生活照顾，在宁养医护人员的督导下，向照顾者提供科学的资讯。

• 促成单位、亲友、媒体、社区（居委会）、社会机构（如慈善团体）、民政部门（社保、低保）对病人的关心与支持。

社会支持方法（2）

• 协助完成病人的未了心事。

• 协助病人做好后事安排。

• 必要时提供儿童、老人的照顾。

• 协助病人达成“爱”与“被爱” 、“宽恕”与“被宽恕” 的需求。

• 照护措施要符合病人的文化背景、风俗习惯。

• 从病人和家人的愿望出发，最大可能地肯定（挖掘）或实现病人生命的意义。

• 满足病人的宗教信仰、灵性需求。

• 为家人提供哀伤支持。

四、临终病人灵性层面的需要

• O’Brien (1982) 提出 “灵性是超越物质，思考终极目的与价值。”

• Speck (1998) 指出提出 “灵性是在某一生活经验中，思考存在的意义。”

台湾“宁养疗护之母”赵可式博士整合多位学者的建议，将灵性定义为 “一个人思考存在的意义，其中包含有人内在丰富的源头和意识体会到存在的意义与价值。”

临终患者导致出现灵性困扰的原因，常常缘自于：

①本身缺乏正确的人生观与价值信念体系；

②缺少健康的人际关爱；

③自我尊严感丧失；

④死亡恐惧；

⑤不舍；

⑥心愿未了

⑦个人所预期的死亡意义与其信仰或文化间的冲突，等。

常见的有效帮助案主实现灵性方面需要的具体技巧包括：人生回顾、处理未完之事、精神陪伴、与他人建立并维持和谐的关系、从宗教中获取力量等。

人生回顾：每一个人在临终阶段必经历回望人生的过程。人生回顾可以带领晚癌患者重整人生、关系及生活模式；留下传承、传授人生阅历；建立生命延续感；促进生命成长及阶段转化；同时为死亡做准备。社会工作者在此过程中要协助临终者对生命价值进行理性思考，重新探索自己面对世界的态度，形成新的生命价值观。

   

陪伴，共同面对。照顾者全程陪同患者走过悲伤的所有阶段，共同面对死亡的事实，谈论希望与害怕的事物等。让患者知道有人愿意与他为伴，为他分担。

与他人建立并维持和谐的关系。协助患者与亲人、朋友乃至整个社会化解过往的恩怨和愤怒，表达爱及接受被爱，建立和谐的关系。

从宗教信仰获得力量。绝对尊重病人宗教信仰，支持患者加深其宗教信仰，尽可能维持原有宗教礼仪，如祷告等日常宗教活动；鼓励宗教团体、牧灵人员的探访和支持；令患者体验到上苍是慈爱的，自己没有被惩罚和抛弃，体验到上苍的存在和力量。