第一节   医务社会工作基本理论

一、压力与疾病适应模式理论

压力是机体对来自环境的各种不同刺激所作出的非特异性反应。这种反应过程可以区分为四个部分；输入、中介、反应、结果。而以认知评价为主的心理中介为关键部分。

（一）压力源

（二）压力反应

当个体经认知评价而察觉到应激原的威胁后，就会引起心理与生理的变化。这种反应是应激的表现形式，也是其客观测量的指标。

1、应激引起的心理反应。可分两类：一是积极的心理反应；另一是消极的心理反应。 

2、应激引起的生理反应： 

（三）适应与应对

1、适应及应对的概念

（1）适应（adaption）指有机体能够有效地与环境配合的行为或行为改变。

（2）适应包括：个人积极的改变；环境的积极改变；移至新环境。

（3）适应是一个继续性的过程

2、适应的层次：适应通常包括以下四个层次：

生理层次：

心理层次：

社会文化层次：

知识技术层次：

3、适应的特征：  

适应能力具有个体差异性。

适应功能本身也可成为应激原。

第一线防卫·——生理与心理应对：机体避免与应激原接触，并对身心做出调整，增加对应激的抵抗力。主要是机体的心理防卫机制。

第二线防卫——自立救助：主要内容包括正确对待问题、正确对待情感、利用可能的支持力量、减少压力等。

第三线防卫——专业辅助：个体寻求医护人员的帮助进行应对。

二、社会医疗诊断模式

（一）社工者对于医疗个案之诊断内容应包括以下要项：

1、疾病的事实：

2、个人的事实：

3、人际关系的事实：

4、环境的事实：

5、文化的事实：

（二）对病人和疾病的重点分析

1.疾病方面：由疾病的治疗，预测此病可能对生理或心理造成的损伤或影响。

2.文化方面：注意病人经济、种族、宗教等文化北京对其疾病态度之影响。

3.社会方面：注重此一疾病之可见性（visibility）、危急性（criticality）、长期性（chronicity）及预测性（predictability）。

（三）疾病对病人与其社会环境影响之分析

（四）诊断的基本步骤

Germain（1984）指出案主和社工者在诊断的过程中之步骤为：

1．确定共同关心的问题和需求。

2.集相关资料—由病人、家属和重要他人提供。

3 ．针对个人的、人际之间的、环境的和与疾病相关的资料，再加入有关理论、知识和经验、发展出暂时的假设。

4．设立暂时的目标（立即的处理方向）及长程目标。

5．根据前四项步骤，决定立即的介入方式以达成目标。

6．观察介入的影响效果、确定或取消之前的假设；接着再由步骤1重新开始，继续完成。 

三、问题解决派的理论

（一）问题原因

1、动机不足。被转介的个案或许因为情绪作用，如焦虑、恐惧、矛盾等，或对问题严重性认识不清，否认或淡化问题，而缺乏解决问题的动机。

2、能力不足。或许因为情绪影响，使其原有能力无法发挥，或因问题解决所需的认知、判断、行为能力超过其原有能力而无法解决问题。

3、缺乏问题解决所需要的机会或资源。每个人掌握社会资源的能力不一样，获得社会支持的程度也不同，如果解决问题所需倚赖的资源非案主能力所及，就有可能造成社会问题。

（三）工作重点

此定义标示出个案工作的四个重点，即4P：个人（person）、问题（problem）、地点（place）和过程（process）。

1、个人。问题解决派视个人人格为一开放系统，不断的接受外界刺激并作反应。

2、问题。案主及工作员界定计划要解决及澄清的问题。

3、地点。运用个案方式协助人们的组织和机构。

4过程。以建立专业关系为基础，运用专业评估为诊断分析工具，采取正确的协助策略，最后评估协助的效果。

四、危机调适理论

（一）危机的含义

　　（二）危机的过程

1、冲击阶段。个人遭遇压力带来的身心极度不平衡，用他所熟悉的应变方法去处理和应对却显得极其无效，此时个体内心充满震动、慌乱、惶恐和否认。

2、退却阶段。个人感受到失落、生气、羞耻与愤怒的不愉快情绪，继而从日常生活中退却，感到人生乏味无力应付，依赖性增加并产生失眠、激动及疲乏等症状。

3、适应阶段。发掘新的适应能力来面对危机而达到平衡。

　　（三）危机的种类

1、发展性危机。

2、意外性危机。