强制隔离戒毒人员赵某一般心理问题的心理咨询个案

 

一、来访者基本信息

赵某，男，37岁，已婚，初中文化，汉族，二进宫学员，家中姐弟四人，其排行老四。无重大躯体疾病史，家族无精神疾病史。1993年开始吸食毒品(海洛因)，1997年6月被决定强制隔离戒毒，2000年1月解戒出所。解戒后巩固戒断毒瘾长达7年，2007年再次复吸，2011年5月投送我所戒毒大三队强制隔离戒毒。

  二、来访者主诉

    一段时间以来入睡困难，白天情绪烦躁，听到其他学员大声说话烦躁情绪加重，不愿与人沟通，情绪郁闷，睡不着时总想以前发生的事情和出所后会遇到的难处。戒断毒瘾这几年家庭幸福、事业有成。岳父家的亲朋也接纳了我。现在我自由没有了，出所后一无所有，我没脸面对自己的亲人，尤其是岳父家的人，戒毒后他们给了我无微不至的关心和帮助，以后他们都不会再信任我。我这次强戒除了妻子其他亲人没有一个来接见我。这样反复的想，想的很细，经常几个小时都沉浸在对过去的回忆和未来的幻想中，自我感觉这样不好，主动去控制，可是一会儿又回到刚才想的问题上来，做事情注意力不能集中。感觉对许多事情提不起兴趣。

三、心理咨询师观察和分管民警反应

     心理咨询师观察:该来访者求助愿望强烈，交流时主动诉说，语速适中，表情达意恰到好处，穿着干净整齐，内心较有思想。

分管民警反映:该学员日常管理中能做到遵规守纪，服从教育矫治的安排，习艺劳动表现积极。近几日情绪变化大，处于一种低迷伤感，无精打采，提不起精神的状态。

四、心理评估和诊断  

赵某出现上述症状时间较短，为近期发生，自己能找到明显原因，内容尚未泛化。其情感反应是可以理解的，强度不大，对自身躯体、心理和社会功能等症状有充分的自知力，主观认识与客观现实是一致的，能够很现实的分析自己复吸的利弊，思维合乎逻辑，感到痛苦，希望得到帮助解决问题，属于一般性心理问题。具体原因是复吸引发趋避式冲突进而导致混合型焦虑、抑郁等不良情绪。

五、心理咨询目标

    依据以上评估诊断，同来访者协商，确定如下咨询目标。

    近期目标:同来访者之间建立平等良好的咨询关系，帮助其澄清自身心理冲突，摆脱对自身现状的过分关注以及由此产生的将存在问题无限放大的心理暗示，鼓励其作出新的有效行为，树立信心，重新开始，并且掌握一定的全身放松及情绪调节方法技巧，改善睡眠质量，缓解郁闷烦躁等负性情绪。

长期目标:增强来访者应对挫折逆境的能力，实现自我成长，锻炼意志，在危机中看到生机，以积极乐观的态度去面对生活。

     六、咨询过程

   第1次咨询

   赵某主动申请心理咨询，在三大队心理咨询室见到心理咨询师礼貌的问好，通过摄入性会谈了解了基本情况。赵某每天睡不着时反复想的均是以前发生的一些生活事件和出所后面临的种种困难，如被家庭和社会厌弃、婚姻破裂、朋友躲避、就业无望等。赵某内心渴望亲情、希望家庭幸福、自己事业有成。由于没有很好的自我约束能力，再次复吸伤害了自己的亲人，毁了自己的事业前程。悔恨失望又无法挽回，与亲人沟通的情感需求在现实环境中不能充分满足，压力和郁闷情绪得不到适当宣泄，懊悔和深深的自责使其体验到迷茫、烦躁和心境低落等复杂情绪，长时期沉浸在低迷伤感的情绪中，大脑神经经常处于紧张状态，从而引发失眠等植物神经功能失调，影响其睡眠质量。苦思冥想、烦躁情绪与睡眠不好形成恶性循环。

   第一次咨询中心理咨询师获取了来访者赵某的相关信息，对其目前的身心状况进行了详细的了解，在会谈中我体验到赵某改变现状的愿望较强烈。结束咨询时我给他留了作业，要求其对经常反复想的问题进行整理，下次咨询时我们来共同讨论。

第2次咨询

赵某主诉 ：2000年解戒回家，我决心戒断毒瘾。父母托人给我介绍了女朋友，我们相处很好，后来女朋友的父母知道我有吸毒史后坚决反对我们继续相处，那时我非常害怕，担心情感挫折使我对生活失去信心，破罐子破摔再次复吸，女朋友坚信我可以戒断毒瘾，顶着父母亲朋的反对和我结了婚，当时我心怀感恩，下决心为了妻子和关心我的父母，我不但要戒断毒瘾还要干出一翻事业。结婚后不久，由于住处没有变，以前的毒友接踵而至，有的打电话邀我一起去“玩”，有的是来借钱，有的是打着做生意的幌子叫我一起出去“做事”，都被我一一拒绝。与此同时我也深刻的体验到要想彻底的与毒品说再见，就必须找一个安定的生活环境，不受这些人的干扰和引诱。因此，在亲人的帮助下，我毅然带着妻子去外地打工。开始的时候，没有亲人朋友帮助，生活很艰苦，但戒断毒瘾的信念一直支撑着我。为了不让自己感到空虚，我工作肯吃苦，干活不斤斤计较，慢慢的我感到新同事新朋友很喜欢我，愿意和我来往，对我很尊重，生意也顺利。不到三年时间我有了丰厚的积蓄，赚到了人生的第一桶金。我用积攒的钱购置了三辆大车搞运输，生活安定了，我迎来了我的女儿。妻子的父母亲朋看到我近几年的转变，也改变了以前的偏见接纳了我。这几年的生活，我尝试到了成功，体验到我的价值，也感受到亲情的温暖。感受到做一个正常人的乐趣，我很珍惜这样的生活。

    2011年我在外地出车遇到了以前XX市的一个毒友，由于在外地遇到熟人又多年不见，我主动热情的打招呼，这位毒友“友好”的让我“整几口”。我当时拒绝了，但毒友给我留了手机号，告诉我他会在这里停留几日，“想他”时手机联系。回家后我的思想一直在斗争，第一天我坚持没有去找他，第二天我想就吸最后一次，吸一次也“上不了身”。我终于没有

挡住毒魔的诱惑，结果是不能自拔。积蓄吸完了，将三辆大车也变卖了。妻子现在靠打工为生。想一想过去美好的生活，看看现在的日子，我能对的起谁呀，我每天生活在自责和悔恨之中。

   赵某在复吸被强制隔离戒毒期间，内心对毒品带来的快感和被限制人身自由的痛苦，复吸带来家庭、事业等方面伤害反复权衡比较。对脱离毒魔时正常生活的向往，曾经体验到的生活的美好，让他的情绪沉浸于对再次复吸的自责和悔恨之中。

   面对赵某流露出的迷茫，心理咨询师对其保持长达7年的戒毒操守给予了肯定，并引导其畅谈对7年戒断毒瘾的美好生活体验以及保持戒毒操守的经验，(此时民警将事先准备好的牛奶分别倒入两个纸杯中，分别放在我和赵某面前，赵某表达了谢意)。以唤醒和强化他曾经美好生活的体验和戒断毒瘾的身心感受，激活其曾经的戒毒决心和积极向上的生活态度。会谈到此时，心理咨询师感受到赵某在适当倾诉后不良情绪有所缓解，从他脸上看到了微笑。此时民警表现无意中(实际是有意的)将面前的牛奶打翻，赵某急忙拿纸巾要擦去桌上的牛奶，民警制止了他，看着倒撒的牛奶，对赵某说:“我很喜欢喝牛奶，多可惜，都怪我不小心，我责备着自己。”看着民警惋惜的样子，赵某宽慰心理咨询师说:“已经倒了就算了吧，别可惜了，再重新倒一杯吧”。“这件事你是这样认为的吗?”民警看着赵某说，“已经倒了可惜也收不回来了,下次放到靠边一点，就不容易不小心碰倒了。你的这几句话不但表明了对我打翻牛奶这件事的态度，而且还总结了经验以防止下次犯类似的错误”。心理咨询师用鼓励的眼神看着赵某。

接下来的会谈很融洽，围绕“不要为打翻的牛奶哭泣”这件事引导赵某联系自己目前的心理问题，通过指导性会谈，启发赵某明白平静地接受我们无法改变的事，勇敢地改变我们能改变的事;悔恨自己的错误，而且力求不在重蹈覆辙。优于别人，并不说明高贵，真正的高贵应该是优于自己的过去等道理。

     在这次咨询中，针对他睡眠不好和注意力集中困难的问题，心理咨询师开始使用音乐治疗、放松训练、想象训练三者结合的方法缓解其心理问题引发的躯体上的不适，这些方法操作简单、而且实用，经询问他一直在坚持练习，并且效果很好，也同时促进了他心理状况的改善。

第3、4次咨询

赵某对自己存在的问题有了正确的认识，心理咨询师趁热打铁，通过对这些负性情绪的讨论，帮助赵某将这些方面的获益扩展到今后生活的其他方面，使他明白可以通过控制情绪来掌握自己的生活，同时强化这样一个道理:“再长的路，一步步也能走完，再短的路，不迈开双腿也无法到达”。在咨询过程中，恰到好处的应用鼓励、支持技术，消除来访者各种顾虑，提高其行动能力和自信心。

第四次咨询时一方面对赵某进行关于“人生当自强”方面的引导，如咨询心理咨询师用《周易》中说到的，“天行健，君子以自强不息”和中学课本中学到的孟子提到的“天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为，所以动心忍性，增益其所不能”等相关文献中收集名人名言，进行深入浅出的解释，利用经典文章和名人名言的权威效应进行正面引导。另一方面，从古往今来大量的实例中寻找典型实例进行事实论证，如心理咨询师与赵某一起讨论了“破釜沉舟”和“卧薪尝胆”这两则家喻户晓的经典故事。并倾听其对故事情节阐述自己的观点。讲“破釜沉舟”这个故事是为了让赵某知道想把一件事情做成功，就要痛下决心，不要给自己留有余地，要置之死地而后生。讲“越王勾践卧薪尝胆”的典故告诉赵某心中确立了大目标，就要下定决心，时刻不忘自己的使命，时刻警醒自己，鞭策自己，才能取得成功。让赵某明白没有人能随随便便就赢得成功。在鼓励、引导之下，来访者开始体验内心资源并使之成为自己抉择时的力量，挑战自己的自我局限并将计划付诸行动。

结束咨询时赵某表示:我感到身心很愉悦,很轻松，前段时间的郁闷和烦躁完全没有了，我知道自己该怎么做了，我有过成功的经验和体验，我对今后的生活充满了信心。

七、效果评估

赵某参与正常教育矫治生活两周后，通过随访，发现咨询效果显著。

分管民警反映:该学员戒毒积极性进一步提升，各方面状态良好，说话多了，也主动和民警、学员沟通了。

来访者反应:现在睡眠质量完全好转，没有了前段时间的郁闷烦躁，情绪基本上较平稳，积极乐观，对今后的生活信心倍增。

   心理咨询师观察:本案例咨询效果良好，来访者对自己的关注明显减少，能将大部分注意力投入到教育矫治生活中，自我改变动力明显增强，自我控制感增强，对戒除毒瘾重新树立了信心。

    咨询体验:吸毒与戒毒是同一矛盾体中的不同两极，曾经吸毒的人面对现实生活中随时出现的关于吸毒的各种诱惑,会出现趋避式冲突。一方面是吸毒的欣快感，另一方面是因吸毒带来的痛苦和恐惧，这些因素常常给来访者造成明显的负性情绪，使他们沉浸在悔恨和自责之中。心理上产生负性情绪会引发躯体上的不适，使他们对人生不再抱有过多的指望，缺乏重新生活的勇气，常常意志消沉，情绪低落，丧失戒毒动力。心理咨询师要做的工作是在来访者必须进行选择行为方式时，在戒毒的好处上加重强化，(越轨行为理论认为，任何一个理性的人在做出一种越轨行为之前都会做出利益的对比和衡量，比较孰重孰轻)。在生理快感和家庭人生这两个根本不成正比的砝码在天平上做对比，使戒毒行为往好的方面转变。鼓励他们为自己的过去画上句号，把注意力放在未来的生活上，扬起风帆去迎接美好的明天。