戒毒人员木某心理咨询案例

                                       

                                               责任编辑： 蔡汶君   发布时间：2019-01-04   

                    

案例内容
【案例背景】
      强制隔离戒毒人员木某，因吸食毒品——冰毒，于2018年1月在未戒所执行强制隔离戒毒。木某入所二个月后，数次发生四肢抽搐，抽搐时表现出强烈的恐惧，大呼救命，心情焦虑、抑郁。经医务所检查会诊后，将木某就诊于山西省太原市荣军医院，并进行了相关的检查，并无其它器质性疾病。医院诊断为功能性抽搐，建议进行心理咨询。


【案例基本情况】
（一）基本情况
     戒毒人员木某，男，36岁，汉族，已婚离异，因吸毒，被强戒二年。有一男一女两个孩子，随爷爷奶奶一起生活。木某从小随姥姥、姥爷长大，乖巧听话，做事认真，在长辈的眼中是一个优秀且很有发展前途的孩子。16岁时回到父母身边，母亲常骂他，说他什么事情都做不好，父亲很看好他。18岁时进入初恋，为了表达对女孩的爱意，曾在手臂上刻下LOVOYOU的字样，20岁与女孩结婚。婚后生下一男一女，与妻子有较深厚的感情。21岁时，因与妻子发生矛盾，为了祛除烦恼，开始吸食毒品。妻子想让他戒毒，以身试毒，希望能与他一起戒毒，而后二人都染上了毒瘾，无法自拔，之后在2016年离婚。木某受到强烈的打击，认为是自己害了妻子，同时也感到心灰意冷。现因数次发生四肢抽搐，无生理性病变，申请心理咨询。
（二）木某四肢抽搐伴发恐惧的原因分析 ：
      1. 生物原因：来访者从21岁开始吸毒，至今有15个年头，生理上对毒品有一定的依赖性，神经反应较敏感，感知力在压力等刺激下易产生扭曲感。
      2. 社会因素：来访者个性内向敏感，表达能力差，内心渴望温暖和被肯定，外在却没有积极的支持系统，内在需求与现实情况有较大的反差，使他感到恐慌和害怕。
      3. 心理因素：对于现实情况，来访者缺乏正确的调适的方法，认为靠自己的力量已经是无能为力，于是自暴自弃，内心处于绝望和崩溃的边缘状态。    
      4. 心理诊断与分析：木某的 SCL- 90 测试结果显示：焦虑4.2、人际关系敏感 3.3、抑郁 3.8、敌对3.3、偏执2.8、恐怖4.6、其它3.5。提示来访者焦虑、抑郁，恐惧、有躯体症状，人际关系敏感。
（三）制定咨询方案并实施
1. 咨询方案
     针对木某的实际情况，咨询师与其共同制定了咨询目标：消除或减少恐惧，缓解焦虑和抑郁，帮助自己找到希望。心理咨询频率为一周一次，每次50分钟。咨询结束后，将结果反馈给大队，大队积极配合，帮助他树立信心。
2. 实施情况
     第一阶段：从泥滩中醒来。进行深入的倾听和理解，帮助木某宣泄负性情绪。
木某开始进入咨询室时，精神状态较差，象酒醉未醒的样子，说话时含乎不清，叙述每件事情象似从很遥远的地方传来的声音，处于一种边缘化的状态。咨询师要不停的喊他的名字，才能将他唤回来。自述自己的身体有诸多的不适感，具体表现为：头昏、眼花、心慌，然后会发生手脚的抽搐。咨询师与他共情，表示理解身体的症状带给他不舒服的感觉，以此与木某建立良好的关系，并帮助他对现实感知逐渐的产生确定感。同时，对他的身体表示关心，对他手臂上LOVEYOU的纹身表现出兴趣。木某有些不好意思，说这已经是过去的事情了，当年，自己充满了热情和期待，现在都不复存在了。在咨询师的鼓励下，木某开始讲述自己的成长、婚姻和妻子…心里总是觉得“麻烦”，从小父亲很看好自己，而自己现在是这个样子，家里弟妹都不与自己说话，老婆与自己也离了婚，好像所有的事情都没了希望。来访者开始哭泣…来访者在讲述自己故事的同时，已逐渐从麻木的状态中醒来，讲述的故事开始有了情节，也有了一定的逻辑，情绪也渐渐平稳。
      第二阶段：不再逃避
      木某的精神状态比前一阶段好了很多。手脚抽搐的症状基本上没有了，心情也有所改善，对现实问题开始关注，能够表达自己对于现实状态的感觉—担心孩子的状况。咨询师鼓励木某探索内心深处的感觉—身体抽搐是否有其它的意义。木某觉得在身体抽搐时脑子一片空白，所有麻烦的事都可以不想了，然后，大脑的空白越来越多，人也越来越麻木…咨询师指出，抽搐的意义是可以帮助他来逃避现实。来访者沉默了。咨询师讲解了关于逃避的利弊--逃避可以帮助我们暂时缓解痛苦，但是它也会将我们的世界缩小，甚至是歪曲。咨询师表示，如果有可能，愿意与木某一起面对这些困难。木某显得有些惊讶，寻问咨询师，是否刚才说的是-要与自己一起面对困难。咨询师给予肯定的回答。木某流泪了，“我觉得自己能好。”来访者感受到了支持和信任，愿意面对自己的困难。
      第三阶段：寻找路径
      木某的精神状态较好，情绪平稳，主动与咨询师探讨更多现实中的问题和困难。如，担心孩子没人管，觉得自己很不争气，弟妹不与自己说话。咨询师与他探讨具体的可行性的方法--在这种情况下，可以做什么？来访者认为自己什么都做不了。咨询师与木某对现实一起做出分析：出所后想养活孩子们，必须要有一个好身体，有一个好的身体，就要有一个好的情绪和心情等等。一方面与木某共情对孩子的责任，另一方面从现实中，让木某感到自己确实可以为孩子们、为父亲、为自己，实实在在的做些事情，让他看到这个希望，并愿意付诸行动。
      第四阶段：稳舵前行
     木某出现了反复，与其它学员在洗漱时发生争执、动手打架，被队长批评后再度进入了抑郁状态。见到咨询师时，变得犹豫，对自己和外界产生了很大的怀疑和不确定。咨询师在他的话语中，感觉到他对他人的重视和期待，并反馈给了来访者。木某表现出了内心的挣扎，认为自己无论怎样努力都无法脱离困难。咨询师讲了一个故事：“有个人在河边走，一不小心掉到了河里，他在河里拼命的挣扎，水不断的呛到了他的嘴里，他拼命喊救命，他在河里非常的害怕，不断的扑腾，这时有个人走过来，看了他一眼说，站起来吧，水只没到你的膝盖。他听到些话，立刻站了起来。”木某听到这个故事愣住了，嘴微微张开。咨询师看到故事起了作用，抓住时机对他说，你就象似这个掉在水里的人，你觉得自己很无助，觉得没有人可以帮到你，至少，你要站起来！
      木某一方面被故事打动了，另一方面，还是缺乏行动的力量。认为自己的现实问题是没办法解决的。咨询师与木某澄清他现在的循环：觉得心麻烦，然后心情不好，心情不好身体就不舒服，就很容易发病。然后发病之后，心情就更不好，身体也就更不好。对于这个说法，木某很是认同。
      木某认为，想打破这个循环，就要解决内心的麻烦。而这个“心麻烦”，来源于对家里孩子的担心，好像是一个无解的疙瘩。咨询师与木某再次探讨--可以做什么。木某仍然认为，自己什么都做不了，所以这才是一个无解的难题。咨询师将时间线拉长，问木某在20年后，可以为孩子做什么。木某想了很久，担心将来会成为孩子们的累赘。咨询师问来访者，如果你的父亲在你面前，你需要的是什么？来访者说，我需要的，就是仅仅有一个父亲，他能看着我变好，让我觉得心里有依靠…咨询师问来访者，这样的需要，他是否能提供给孩子们。木某久久的沉默。当木某再次抬起头，一下子变得很坚定，说自己是一个父亲，一定要打破当前的这个恶性循环，让自己的心情好起来，有一个好心情就有一个好身体，然后就可以好好的和孩子们在一起生活。木某对未来的渴望被点燃了。
        第五阶段：巩固疗效
       木某能聚焦于更多的现实，与咨询师的探讨中，表现出更多的反思和觉察。常常从生活的点滴中，领悟到关于自己行动中的变化。“也许这样的事情，并没有很高大的荣耀，但这是人生的一部分，也许，生活不只是平淡的，可能还有很多的不愉快…。”木某对未来诸多不确定的因素，能够接纳，并做好了心理准备，也充满了信心和勇气。大队民警反映他情绪平稳，各方面表现良好。    
       一月后随访，木某精神状态良好。
   （四）效果
       通过这几个阶段的咨询，来访者的身体抽搐已消失，焦虑和抑郁心情有了很大的改善。大队反映，他现在表现积极，能主动帮助有困难的学员，与家人的电话沟通也表现出换位思考，能主动的关心和体贴家人。在咨询中，对自己的评估较客观，生活目标也有一定的可行性，有更多的现实性的表达，对未来生活也充满了希望。


【案例思考】
戒毒人员在毒品的侵蚀下，心理功能易受损，表现为情感淡漠、情绪不平稳、意志力薄弱、人际关系信任度差、躯体症状多等。因此，在心理咨询过程中，良好的咨询关系，咨询师高度的责任心和热情，以及帮助戒毒人员坚定的信念，是做好咨询工作的最基本保障。
在此案例中，来访者表现出反复，是咨询师坚定的信念，不气馁的精神以及对来访者的信任，再次帮助来访者点亮了心中微弱的光，并逐步让光变大变的稳定，让他看到希望，看到盼头，启动他内在的动力，让他主动的行动，主动的改造自己，约束自己，建立可行性的生活目标。因此，咨询师的基本功，以及针对不同的戒毒人员所采用的个性化咨询方法，需要在工作中进一步锤炼和加强。