【学习目标】

知识目标：了解戒毒人员心理评估的基本程序与方法；熟悉戒毒人员人格评估；掌握戒毒人员心理诊断。

技能目标：根据戒毒人员诊断的基本流程和诊断标准，综合分析戒毒人员行为表现，挖掘背后的症状，逐步鉴别诊断和确诊。

态度目标：尊重、共情、认真、严谨。

【重点提示】

心理评估  判断标准 心理诊断  操作流程 鉴别诊断  依据

 

【案例】

某社区服刑人员，男，1993年3月出生。大学毕业，曾参加硕士研究生入学考试，由于备考不充分成绩不太理想。

来访者三年前无明显诱因开始特别关注身边的“清洁”问题。每次上课时都尽可能选择没有破损的桌椅才肯就座，如果遇到桌上有划痕或椅子上有墨迹都尽力避开。否则，脑子里就会被这些“脏”现象纠缠而无法安心上课。有时路上有陈旧的油污或地板上有剥落的痕迹，明知不会沾染鞋底，也会绕道而行。

病情逐渐加重，害怕得传染病，因而不跟陌生人接触，在路上行走时总是和别人保持较远的距离。如果不小心被擦身而过的人碰到，或别人大声说话自己正处于顺风时，就会担心很长一段时间：病毒可能已经传染给了我，我会得什么病呢？因而害怕到公共场所和人多的地方去。在公共汽车上总是很小心，不跟别人发生身体接触（直接接触和间接接触）。如果车上太拥挤就会紧张、焦虑、心跳加快、出汗等。对熟悉的同学和家人则没有顾虑。

近一年来特别害怕艾滋病，因为得艾滋病就等于宣判了一个人死刑。他认为城市里非常肮脏，有太多的夜总会、发廊等娱乐场所，这些都是艾滋病的滋生地。每天都有很多人到这些地方去，他们的身上如手上、脚上、衣服上就会接触到艾滋病毒；他们到哪里，自然会将病毒带到哪里。于是，他们坐过的椅子、扶过的栏杆等都会成为可怕的传染源。有一次来访者的行李包被旁边的一位中年男子踩了一脚，这使他非常恐惧，认为艾滋病毒已经通过那只脚传到了行李包。从此，尽量避免外出，尽量不坐公共汽车，尽可能不到公共场所去。同时通过各种途径收集有关艾滋病的知识，如发病机理、临床表现、传播途径、病毒存活条件及存活时间等。但这些知识并不能解除他心中的疑虑：艾滋病毒虽然离开人体后只能存活几分钟，但是刚好在这个时候我接触到了会怎么样呢？伤口和粘膜是艾滋病毒侵入人体的重要途径，若我坐公共汽车时不慎划破了皮肤，艾滋病不就很容易传染给我了吗？……

首先，根据“病与非病”三原则，可以判断该来访者心理属于不正常范畴。

其次，来访者没有精神病性症状，有求助动机，自知力存在，可以排除精神疾病，属于心理障碍范畴，不是精神疾病。

第三，以恐惧、焦虑及回避行为为主要症状表现，病程迁延，且自知力完整，有强烈的求助动机，符合神经症的一般特点，故属于神经症没有疑义，可以排除人格障碍（核心症状为人际关系适应不良）等。但究竟是强迫症还是恐惧症，在诊断上还须认真鉴别。

第四，根据CCMD—3R的分类，神经症主要包括恐惧症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱及其他或待分类的神经症。本例来访者的表现特征：①以恐惧为主要临床表现，且恐惧的程度与实际危险不相符；②发作的时候伴随明显的自主神经功能紊乱的症状；③因为恐惧，有明显的回避行为；④知道恐惧不合理，自己又没有办法控制。与恐惧症临床表现相符，故诊断为恐惧症，且是对传染病（艾滋病）的单一恐惧症。

第五，和其他神经病相鉴别。第一，和强迫症相鉴别，排除强迫症的诊断。虽然来访者有一定的强迫观念，但此症状出现在发病早期，反强迫特征不明显，且强迫与反强迫导致的内心矛盾冲突及痛苦体验不存在；另外，强迫症导致的恐惧是源于自身内部的强迫观念或强迫意向，而本例的恐惧是源自外在特殊对象（陌生人），“对熟悉的同学和家人则没有顾虑”。也就是说，离开特定的对象其恐惧症状自然缓解。最后，此案例表现为由外而内的主动回避行为而不是由内而外的强迫行为，其目的是避免引起恐惧。第二，与焦虑症相鉴别。本例来访者的焦虑症状和恐惧症状是在面对特定对象（陌生人―来访者主观认定的艾滋病患者）时诱发的，即是继发性的焦虑症状而非原发性的，故能排除焦虑症。第三，与疑病症相鉴别。本案例来访者是害怕得艾滋病，其真正的关注点是害怕得艾滋病而非怀疑自己已经得了艾滋病，故能排除疑病症。

【思考】

1.如何理解人格水平和人格特征相互作用对行为的影响？

2.如何根据心理诊断的定位采取合理的矫正机制和策略?

3.常见心理障碍的诊断与鉴别要点有哪些？

【单元小结】

个体内在人格状况决定外显行为表现，本章从内在人格状况评估和外在症状诊断两方面来认识戒毒人员。人格评估的内容包括人格特征评估、人格水平评估及动力系统评估等。戒毒人员心理诊断的重点涉及心理状况分类、诊断基本流程及常见异常心理的诊断。最后简单介绍了戒毒人员心理评估基本程序与方法。

 

【问题思考】

1.人格水平有高低之分，如何评估戒毒人员人格水平？

2.心理诊断的操作流程如何？

3.心理状况分为哪几类？

4.常见心理障碍的诊断与鉴别要点有哪些？