学习任务三   戒毒人员心理评估的基本程序与方法

心理评估是通过访谈、测验、观察、个案、问卷等方法来收集当事人的信息，并运用分析、推论、假设等手段对其心理问题的基本性质加以判定的过程。利用各种途径充分地收集第一手信息，去伪存真，并有效地加以分类。通过分析确定问题的性质、名称和严重程度。通过假设和验证，确定影响来访者心理健康的相关因素，是评估问题的主要目的。所以，评估问题既影响着心理干预目标的最终确立，也影响着干预策略的选择与实施。心理诊断的基本方法主要是各门学科都常用的方法，主要包括：观察法、会谈法、测量法、产品分析法和综合分析法等。

一、观察法

（一）观察法概述

观察是一种有目的、有计划、比较持久的知觉活动。观察法是心理工作者通过感官或借助科学的观察仪器与装置，对戒毒人员的行为和活动进行系统的观察，以取得第一手资料的实践活动。观察常与思考紧密联系。观察内容包括：外表、行为、语言特点、思维内容、认知功能、情绪、灵感与判断等。

观察时必须尊重人性，遵守法律和道德原则，不能伤害到被观察者。应注意客观地观察，不干预被观察对象，让事件自然而然地发生（危机事件则应警惕，谨防不良后果发生。）。应尽量从多方面、多角度、不同层次进行观察，搜集详实可靠的第一手资料。密切注意各种细节，不遗漏偶然事件，详细做好观察记录；积极开动脑筋思考，加强与理论的联系，用理论指导观察。

观察所获得的资料比较客观、真实，能够真实地反映个体及群体心理现象。资料越多越详实，供分析、推理、验证的功能越强大，如果利用大数据进行分析就越能由表及里、由感性到理性，结论就越科学。

（二）观察法的实施

1．明确观察主题，选择观察对象

明确观察主题即选择和确定研究问题，如危机风险、工作适应、团体关系等，根据不同的主题确定观察内容。在选定观察主题的同时，也基本上确定了观察对象。因为问题的选择和确立必须考虑到在某一特定的情境里观察者是否能进行自然观察。从观察者和观察对象数量关系角度可以分为多对一观察、一对一观察、一对多观察和多对多观察等。无论哪一种观察方式观察者都应该确保收集到观察对象的某些特征，能把他从背景人群中有效地分离出来而不至于迷失目标。在多对多观察时更应该提前将观察对象分配给观察者，以免对象遗漏或者被忽略。

2．制定观察计划

在观察计划中要根据观察主题明确观察内容、重点、范围；收集的材料；观察的次数；观察的时间；采用的仪器；制订哪些表格以及填写的要求等。

3．做好观察准备

观察准备是否充分，往往影响观察的成败，只有周密的观察准备，才有可能准确地收集观察材料。观察前应确定观察的项目和指标、选择合适的途径和方法、进行科学地观察取样、设计记录表格及记录方法等。　

4．按照计划进入现场实施观察并做好记录

进入现场要注意两点，第一是选好观察位置，有较好的角度和光线以保证观察有效、全面、精确；第二是不惊扰观察对象，以免被观察者产生戒备心理。实施观察要注意看、 听、问、思、 记等互相配合，达到最佳效果。

5．整理与分析观察资料

观察记录的材料要加以整理和分析，准备下一步撰写研究报告论文。检查材料是否充分，特别核实是否遗漏或错误，以便及时补充和修正。

6．提出观点并撰写研究报告

根据对观察资料的分析研究，提出自己的认识，并加以理论的论证，最后撰写成研究报告。

二、访谈法

访谈法是指通过心理工作者和戒毒人员面对面地交谈来了解戒毒人员的心理和行为的心理学基本工作方法。因研究问题的性质、目的或对象的不同，访谈法具有不同的形式。摄入性会谈是收集资料常用的方法，通过以问题为中心的会谈，了解背景资料、健康状况、戒毒状况和家庭状况，以及来访者当前的感受、状态、咨询动机和期望等。其操作步骤分为：

（一）建立咨询关系

咨询关系是进行心理矫治的前提，好的咨询关系使戒毒人员感到安全、温暖，值得信赖，有利于提高他们的开放程度，戒毒人员才能放下防御，敞开心扉，将内心真实的想法和感受表达出来。建立咨询关系是心理矫治的核心内容，建立咨询关系既受戒毒人员的求助动机、合作态度、期望程度、自我觉察水平等因素影响，也受心理咨询师的亲和程度、人性观、咨询理念和态度的影响，因而，咨询师应尊重、热情、真诚、共情、积极关注等。

（二）确定谈话主题

会谈的主题随着矫治的进程而不同，早期重点目标是认清个体，明白问题是什么，以收集资料为中心。收集资料的顺序一般为“是什么—为什么—怎么办”。以当前问题为中心，挖掘核心症状、主要表现、内心感受等；向前追溯，第一次发病是怎样出现的，当时的表现如何；从第一次到现在，症状发展、变化的趋势怎样；童年早期经历怎样（生活史、学习史、出生状况）；家族史如何；智力、领悟力怎样；求助动机如何；人格水平如何；社会支持系统如何（家人、亲戚、朋友）等。矫治后期重点目标是矫正不良行为、澄清不合理认知观念并构建合理的认知观念，帮助来访者成长等，以治疗为中心。

每次会谈的谈话主题是来访者自主和咨询师引导两方面相互协调的结果，不是机械的、一成不变的。咨询师从总体上把握整个矫治的逻辑流程，而每次谈话的主题和进程以来访者的意愿和节奏为主，适度引导，不过分干预，给来访者足够的自由度。将前期收集的资料进行分析、整理，根据需要补充、核实的信息再进一步确定后期的主题。

（三）确定提问形式

1．尽量选用开放式提问

开放式提问常常采用包括“什么”、“怎么”、“如何”等词在内的语句发问，没有预设答案，让来访者对有关事件、问题进行较为详细的反应，使对方有更多的自我暴露，能收集更多的信息。

2．尽量少用封闭式提问

封闭式提问通常使用“是不是”、“愿不愿”、“要不要”、“有没有”等词，而回答也是“是”“否”式的简单答案。这种询问常用来收集资料并加以条理化，澄清事实，获取重点，缩小讨论范围；有时候也用来表示强调；当来访者的叙述偏离正题时，用来适当地中止其叙述，并避免会谈过分个人化。封闭式提问信息量少，削弱来访者倾诉的积极性，容易导致沉默，因而在使用的时候要注意关系、频率和内容，尽量跟开放式提问结合使用。

3．慎用选择式提问

表现为“是……还是……还是……”等方式，如“你说你睡眠不好，是很难入睡，还是醒得很早，还是睡得不安神？”。选择式不适合多重选择性情境，不仅表达起来过于繁琐，而且还有漏掉真实选项的风险，这样就永远问不到真实答案。如，来访者说我6岁时爸爸妈妈就离婚了，咨询师：“你后来跟谁一起过呢，是爸爸，还是妈妈？”来访者答：“我跟着奶奶长大的。”即使获得了真实信息，咨询师形象也会受到一些影响。

4．合理使用“万能式提问”

如“有什么我们可以聊聊？”、“能谈谈当时的情况吗？”、“后来呢？”等等。在很多场合、很多内容、很多前提下都可以这样问，因而称为“万能式提问”。看似没有任何限制，事实上提供了一个来访者自由表达的平台，使来访者能够自由地表达自己在当下最想表达的想法，往往能收集到最有价值的信息。

5．切忌诱导式提问

如“你头疼不疼？”、“每次洗手时你都很矛盾，内心挣扎，很痛苦吧？”等。这种问题带有很强的暗示性和诱导性，很可能收集到虚假信息，从而影响评估和诊断。

（四）认真仔细倾听

倾听是指在接纳的戒毒人员现状的基础上积极关注、认真倾听、及时回应。倾听技术包括澄清、释义、情感反应、总结等。澄清是指对于含糊、模棱两可或意义隐藏的语句给予进一步叙述，让来访者表达更清楚，信息传递更准确，心理工作者理解更准确。除了准确地澄清来访者信息外，还要抓住重要情境和重大事件对来访者的影响，即倾听生活事件的深层含义，戒毒人员的内心感受和对相关事件的解读如何。释义是心理工作者把倾听到的主要内容进行概括、综合、整理再反馈给来访者，以达到加强理解、促进沟通的目的。情感反应主要针对来访者目前的情绪、情感进行整理，从咨询师的视角进行解读并反馈给来访者，进一步理解来访者的情绪、情感反应，进而可以了解或体验来访者的认知和态度等。情感反应可以鼓励来访者对特殊情境、人物或者事件表达出更多的情感，尤其是更更深层次的情绪、情感，帮助来访者准确地理解、区分不同的情绪感受，更好地跟自己的情绪待在一起。如果情感反应使用恰当的话，会让来访者感到被咨询师理解和接纳，他们就会更自由地与尝试理解自己的人进行交流。总结是对来访者多元信息的更为浓缩的归纳、整理，或者是整个咨询过程中的两个或两个以上释义或情感反应的合成。通过一次或几次访谈的总结可以从单个信息源到对事件的综合解读、再到对来访者人格特征、行为模式、防御机制甚至关系模式的把握，是对来访者更深入、更本质的认识。

（五）控制会谈方向

有些来访者过于话多、被动、防御、动力不足；儿童或某些来访者对会谈的理解和配合不够等可能会导致会谈停滞不前，因而，需要控制会谈的方向，提高咨询效率，保证咨询的效果。技术包括引导、释义、中断、情感反射等。

（六）注意事项

1．态度保持中立

心理咨询师在与来访者谈话时注重来访者的边界，持非评判性态度，尊重并接纳来访者当下的人格状况、认知水平、价值观念、行为模式等，而不是去批判、改变。让来访者拥有自主的探索和自由的行动，在轻松、开放的环境里获得领悟和成长。如果在某些特殊情境下，来访者迫使心理咨询师非要表明态度不可，心理咨询师的态度必须是中性的。始终把握助人自助的咨询理念，坚持边界清晰，表示理解。

不同理论流派对态度中立的要求不尽相同。认知心理学强调教育的功能，治疗的前提是指出来访者“错误”的认知观念，输出咨询师认定的正确的观念，这就有了立场，无法真正中立。在精神分析治疗体系中，强调移情与反移情的发生并与之工作是有重要价值的，咨询师由来访者移情（非自身原因）而出现的反移情成分就带有主观色彩；自体心理学强调共情，要求抛开客观真相理解来访者的主观真实，态度偏向来访者。因而，态度中立是相对的。

2．善于倾听

会谈技术包括听和说两个方面，善于听要比说更重要。耐心细致地听当事人谈论问题，表达自己的感受，获得丰富的信息，从而认清问题是什么、原因是什么、来访者怎么样，为探索科学的矫治方案奠定基础。倾听时尽量不干扰来访者，让他自由自主地表达，开放度越高、防御越少，信息越有价值。     

3．可接受

所谈的内容符合主流文化和来访者适应的亚文化，并在良好的咨询关系中合理呈现。来访者排斥的或无法面对的内容可以适当调整。因而，在咨询过程中应根据来访者的年龄、性别、价值取向、信仰等选择合适的谈话内容，这种选择性并不影响咨询目标的达成。

4．积极有效

咨询的短期效应是保障来访者适应能力的提升，长期目标是自我接纳和人格完善。咨询师以自身人格来影响来访者，使之体验到咨询师的人格魅力和安全关系之下的情感流动，促进来访者的觉察与调整。

三、身心测量

身体检查和心理测量能够获取来访者目前的生理和心理相关信息，对来访者心理状况做出评估和诊断。

人的身心是一体的，生理是心理的基础，心理又影响生理的反应。内在心理一般通过外在情绪、行为或体征表达。不敢表达的东西被压抑下来后并没有消失，会寻求转换表达，这就是躯体化。表达是必然的，现实事件诱发内心冲突之后，人们必然流露出各种情感，情感是人们对所接触的事物生理反应的自然流露。而人的情感一旦产生，它将唤起各种生理反应，如呼吸、心脏、血管、肠胃、内分泌等都开始工作，并通过皮肤电压、血压、心跳、腺体分泌等生理指标表现出来。它们最原始、最简单、最直接的。因而可以通过对生理指标的测查来推断心理状况。心理测量可以包括人格测验、症状测验和智力测验等，参见本书有关章节。