学习单元九实训项目

项目9-1：认识与分析戒毒人员脱逃心理危机

一、任务描述

戒毒人员在遇到了突发事件或面临重大的挫折和困难，由于受到戒毒场所各种客观条件限制，导致戒毒人员既不能回避又无法用自己的资源和应激方式来解决问题时常常做出过激的心理反应。我们需要认识不同性质的心理危机的类型，以便工作中能采取科学应对方式。

二、实例示范

【案例】戒毒人员王某，江西籍人，1988年10月出生，初中文化。王某从小学五年级便与社会人员混在一起，在父母的压制下，才勉强读完了初中，后与同村朋友外出打工。在外期间因打架、盗窃等违法行为多次受到行政拘留。2010年开始吸食毒品，对毒品的危害性认识不足。错误地认为吸毒不像打架、盗窃这样危害到别人并不违法，所以对被强制隔离戒毒表现出对抗情绪。在戒毒所期间经常违反所规队纪，期间因对民警批评其生产任务未完成而与民警发生冲突，当晚在准备实施逃跑时被值班民警发现，及时制止了一起戒毒人员脱逃事件的发生。

（一）戒毒人员主要脱逃心理分析

１、实施逃脱的主观原因：

①不愿戒毒，企图以逃跑的方式逃避惩罚；
　　②仇恨举报人或办案人员，图谋报复；
　　③毒瘾难受，企图逃跑抗拒约束；
　　④向往“自由”，不甘心身陷限制，希望摆脱强制；
　　⑤表现差，不思进取，干脆破釜沉舟，孤注一掷；
　　⑥思乡念亲，家庭变故，心理发生了变化，走“捷径”。

２、脱逃客观方面的因素和能够成功逃脱的客观条件。

①民警管理管教方法不当，处理问题不公，引起不满，抵触情绪；
　　②家中发生重大变故，如亲人病危、死亡，配偶离婚等；
　　③受人欺压、打击，使其不堪忍受；

④管理不严，控制不力，监管中存在漏洞，给戒毒人员脱逃带来可乘之机；

⑤受其他戒毒人员的引诱及唆使等。

３、戒毒人员主要脱逃的方式

（１）秘密隐蔽型
　　一是越围墙，挖地道老鼠猫狗式
　　具体表现在通过秘密地从地下向大围墙外挖通道或攀越围墙实施脱逃。
　　二是混车辆、冒警察、混门岗瞒天过海式

主要以通过隐藏在外来车辆混出大门或盗抢警服，便服（尤其是雨衣）伪装民警职工，趁夜间视线不清检查不周实施脱逃。

三是借零散劳动、会见、外出治疗、押解途中的警力不足，监管不紧，管理不严的“走为上”式

（２）公开挑战或强行脱逃型
　　一是冲门岗，千里走单骑式

主要以门岗管理不善，门禁故障，警力不足，借助个人体力，强行脱离监。
　　二是挟持人质，武力威胁式

通过挟持人质（尤其是女民警、办案人员、外来嘉宾），武力威胁，暴力强行脱逃。

４、分析近年来戒毒场所发生的脱逃案例，在事件分析过程中，发现戒毒人员在预谋脱逃前都会有各种各样的迹象隐藏在其刻意保持正常的戒治生活中，主要典型的迹象有以下几种：

合衣睡觉，频繁起床；集队走路，东张西望；

脱离队伍，鬼祟隐藏；窥视地貌，琢磨大墙；

注意内外，行驶车辆；刺探询问，警戒情况；

匿藏现金，贮藏食品；涂抹记号，衣着反常；

工具绳索，私藏备用；隐瞒身份，住址说谎；

突坏突好，变化失常；几人聚合，暗干私活。

三、基础铺垫

对于个体是否达到心理危机的程度，一般有三个判断标准：

第一、个体存在着具有重大心理影响的生活事件，如突然遭受严重灾难、重大生活事件或精神压力；

第二、出现严重不适感，引起一系列的生理和心理应激反应；

第三、当事人惯常的处事手段不能应对或应对无效。

四、学生实训

 由老师给学生展示一例戒毒人中脱逃个案，列举若干问题，组织学生查阅资料、分组讨论，撰写案例分析材料。

五、任务评估

老师根据本章教学知识点，结合学生对脱逃案例问题分析，评估学生的分析成绩。

 

 

项目9-2：认识与分析戒毒人员自杀心理危机

一、任务描述

防止戒毒人员自杀是戒毒所日常重点工作内容之一，作为戒毒场所心理咨询师也需要对此项工作有充分的思想准备，采取一些针对性的措施，尽最在可能降低戒毒人员发生自杀的概率。

研究发现，自杀行为的形成相当复杂，涉及生物、心理、文化及环境因素，根据精神医学研究报告，自杀的人70%有忧郁症，精神疾病者自杀机率更高达20%。

二、实例示范

见本章教材《案例一：戒毒场所自杀干预》

（一）自杀案例分析

自杀干预应包括对有自杀意念或决定自杀的人的干预，以及对一般人进行的自杀预防。对有自杀意念或决定自杀人的干预是一项技术性很强的严肃工作。危机干预、生命热线等是自杀干预的主要力量，心理咨询人员是协同力量。任何有同情心、有责任感、乐于助人的人，虽然没有受过充分的专业训练，如果掌握一些有关知识，在自杀救助中也能发挥重要作用。自杀者在感情上接近的人，在自杀干预中起着关键作用。

第一，要掌握有关自杀问题的知识，提高对自杀干预工作重要性的认识，敏感于寻求自杀者发出的呼救信号，防范于万一。这里一个值得注意的问题是要消除对自杀有关问题的诸多误解。例如：威胁别人说要自杀的人一定不会自杀；只有患精神病的人才会自杀；一个人自杀未遂后，自杀危险就会结束；等等。

第二，救助有自杀意念的人，首要的是要有镇定、关心的态度和真诚待人的精神，不应有冷漠、震惊、可怜等消极表示。反复保证，确保安全，实行个性化的沟通，建立相互信赖的关系，使戒毒人员确信干预人员对他的真诚的关心。对戒毒人员不责备，不说教，不讨论自杀的对与错。不要让戒毒人员保持自杀危机的秘密，也不承诺为其保密，为确保安全，应通知亲属或有关负责人。

第三，救助有自杀意念的人的工作重点是重构其思维，使其认识到自己有可能做出有利的选择，相信自己有控制能力，认识到自己是有价值的，是一个值得活下去的人。不要在其暂时脱离高危机状态时，放松对其监护。

第四，与地方危机干预中心、心理治疗机构联系，及时干预、转介或转诊。

（二）自杀危机的特点

①丧失自由和被社会疏离的痛苦感受 ；

②感受的艰难和未来的恐惧以及生活的屈辱 ；

③原有的职业地位和家庭关系（以夫妻关系为核心）大多遭到了严重的破坏 ；

④自杀是一种解脱也是一种逃避 ；

⑤良心的谴责。

（三）自杀的迹象

情绪消沉，忧郁寡言；食欲不振，夜难入眠；

精神恍惚，心不在焉；东拿西忘，言行呆板；

暗中哭泣，书怀伤感；欲想登高，接近电源；

贮藏药物，独自思量；要求亲属，速来会见；

扣分无畏，钱物送人；怀旧唠叨，写绝笔信；

寻刀藏利，准备绳索；停止书信，食品吃完。

三、干预工作准备

（一）做好被拒绝心理准备

实施了自杀的戒毒人员会表现出拒绝他人帮助的言行，主要是因为他们有时难以承认或无法处理自己的问题而加以否认，因此拒绝是针对危机干预人员，同时也包括他本人，干预人员要有这个心理准备

（二）向他们表达你的关心

自杀戒毒人员其内心实则非常渴望他人的关心，干预人员与自杀戒毒人员之间的干预关系也由此建立。干预人员中要主动询问自杀戒毒人员所面临的困难以及困难给他们带来的困惑。关键是鼓励他们向干预人员或其他值得信任的人开口。

（三）多倾听，少说话给

自杀戒毒人员不缺少被“教育”，甚至被“教训”的人，最缺少的是理解他们，愿意听听他们内心痛苦的人。因此，干预人员要给自杀者一定的时间说出内心的感受和担忧。

（四）要有耐心

不要因他们不能耐心与你交谈就轻言放弃。允许谈话中出现沉默，有时重要的信息在沉默之后出现。

（五）不要担心他们会出现强烈的情感反应

情感爆发或哭泣会利于他们的情感得到释放。保持冷静。要接纳，不做评判。也不要试图说服他们改变自己内心的感受。

（六）对他们说实话

如果自杀戒毒人员的话或行为吓着你了，直接告诉他们。如果你感到担忧或不知道该做些什么，也直接向自杀戒毒人员说，不要假装没事或假装愉快。

（七）相信他们所说的话

任何自杀迹象均应认真对待，不论他们用什么方式流露。

（八）有限保密原则

　　在自杀事件干预过程中，干预人员经常会被自杀戒毒人员要求对其行为给予保密的请求。这个要求看似合理，但需要对过程进行分析考虑，像自杀这样的事件中一般不会同意保密，否则后患无穷。

（九）鼓励相信别人

让自杀戒毒人员相信别人是可以给予帮助的，并鼓励他们寻求他人的帮助和支持。如果你认为他们需要精神科医生的帮助，向他们提供转介信息。

（十）理解他们的需求

如果自杀戒毒人员对寻求精神科医生感到恐惧或担忧，应花时间倾听他们的担心、告诉他们大多数处于这种情况的人需要专业帮助、解释你建议他们见专业人员不是因为你对他们的事情不关心。

（十一）给予希望

没有看到希望是戒毒人员实施自杀的主要原因之一，干预人员需要帮助自杀戒毒人员打到解决问题的办法，让他们知道面临的困境能够有所改变，从而降低他们自杀的动力。

四、学生实训

根据教材中的《戒毒场所自杀心理危机干预案例》进行讨论，指出其科学性、可行性、不足点，并提出补充意见。

五、任务评估

评估要点：学生发言讨论情况，是否基本准确反映了“自杀干预”的策略。

 

 

 

【技能拓展】 讨论《戒毒场所自杀心理危机干预的要素》

一、任务描述

从目前相关数据统计得知，自杀的方法以服毒（药）占首位，约占70%-90%，其他方法包括自缢、溺水、跳楼、制造交通事故、刀伤、枪击、自焚等。在自杀死亡者中，采用暴力性手段者较多，而自杀未遂者相反。

从正文中我们已经得知，心理危机干预是指采取紧急应对的方法帮助危机者从心理上解除迫在眉睫的危机，使其症状得到立刻缓解和持久消失，心理功能恢复到危机前的水平，并获得新的应对技能，以预防将来心理危机的发生。

二、实例示范

根据教材中的案例。

（一）危机干预六步法  

１、定义问题  

从戒毒人员的立场出发探索和定义问题。使用积极倾听技术、包括使用开放式问题。既注意戒毒人员的语言信息，也注意其非语言信息。 

同时，根据戒毒人员的需要和可利用的环境支持，采取非指导性的、合作的或指导性的干预方式。如检查替代解决方法、制订计划、获得承诺。 

２、保证戒毒人员安全 

评估对戒毒人员躯体和心理安全的致死性、危险程度、失去能动性的情况或严重性。评估戒毒人员的内部事件及围绕戒毒人员的情景，如果必要的话，保证戒毒人员知道代替冲动和自我毁灭行动的解决方法。 

３、提供支持 

让戒毒人员认识到危机干预工作者是可靠的支持者。通过语言、声调和躯体语言向戒毒人员表达，危机干预工作者是以关心的、积极的、接受的不偏不倚的和个人的态度来处理危机事件。 

４、检查替代解决方法 

帮助戒毒人员探索他可以利用的解决方法。促使求助着积极地搜索可以获得的环境支持、可利用的应付方式，发掘积极的思维方式。 

５、制订计划 

帮助戒毒人员做出现实的短期计划、包括发现另外的资源和提供应付方式，确定戒毒人员理解的、自有的行动步骤。 

６、得到承诺 

帮助戒毒人员向自己承诺采取确定的、积极的行动步骤，这些行动步骤必须是戒毒人员自己的、从实现的角度看是可以完成的或是可以接受的。在结束危机干预前，危机干预工作者应该从戒毒人员那里得到诚实、直接和适当的承诺。 

有成就的危机干预工作者的特征：（１）生活经验；（２）专业技巧；（３）镇静；（４）精力；（５）创造性与灵活性；（６）快速的心理反应；（７）其他特征。

二、自杀干预的具体要点

１、 敏锐的观察

通常，一位企图自杀的戒毒人员表现不会十分活跃、主动，危机干预人员与当事人建立初步关系时，必须忍耐戒毒人员的被动与沉默的表现。虽然戒毒人员可能对干预人员表现出漠不关心的态度，其实他们是非常需要别人能给予支持的。干预人员的真诚关心和友善态度是与戒毒人员建立良好工作关系的重要基础。

２、初步接触

干预人员在接触有自杀危机戒毒人员的初期，必须清楚地、肯定地表明心理危机干预工作人员的身份及帮助戒毒人员的意图。同时亦应向他们申明其有接受援助的权利，亦应对自己的生命负全责，而干预人员亦应尊重戒毒人员的个人选择。有学者认为，若有自杀意图人员经过干预人员一段时间的介入帮助后，仍然选择终结个人生命，干预人员应接受个人在此项工作上的限制，并无须因戒毒人员自杀行为而有罪疚感。

３、直接询问

有学者认为，最直接了解一个人的自杀危机的可能性，就是直接询问其个人的自杀意向。这种工作手法特别强调在询问时要针对事实、清晰及不具批评性。学者认为，在直接查询时，干预人员必须表现出同情、理解及真诚关怀的态度。

４、导致自杀的原因

学者对引致自杀行为的因素有不同的理解，有部分学者认为可能是自杀戒毒人员面对突发危机时所作的一种冲动行为；有学者认为自杀可能是自杀戒毒人员面对一连串压力而无法克服的结果；有学者认为自杀行为可能基于心理上或生理上的问题。若能找到引发自杀的原因，将有助于制定相应的干预方案。

５、致命危险程度

自杀方式的选择反映出戒毒人员求死的决心，亦可以预计被救的可能性。若戒毒人员认为自杀是惟一解决其问题的方法，其自杀危机将相应增加。

６、支持的资源

有学者认为，较难与人相处及建立关系的戒毒人员自杀危机会较高，他们认为自杀企图是由于人际互动关系中出现矛盾而直接产生，而这种矛盾情况涉及戒毒人员在心理上的一种特有的关联。亲人及重要他人对自杀戒毒人员的求生意愿是极具影响性的。

７、自杀危机与入院干预

有学者认为，自杀行为的戒毒人员并不是绝对性的，自杀意念可能随着每分钟而改变。同时认为若意图自杀戒毒人员与干预人员有良好的工作关系，当自杀戒毒人员的自杀意欲增加时，干预人员的介入将发挥更大的效用。自杀戒毒人员的入院干预可视情况而定，若自杀戒毒人员处于极度抑郁的状态，又或其配偶或亲友刚死亡，又或感到非常无望无助，等等。这种情况下，安排戒毒人员入院对自杀者会有帮助。

在实施干预时，若戒毒人员的情况是介乎于中度至严重阶段，干预人员必须进一步评估其自毁的冲动，并按需要与自杀戒毒人员订立不自杀协议，或联络家人及重要人物提供紧密的照顾，若有需要亦须作入院的预备。“自杀就是身边没有人”，如果始终有人陪伴戒毒人员的话，可有效地阻止其自杀行动的实施。干预人员在处理个别自杀个案时，必须经常为下一步的工作做好预备，并留意他们的回应；以作为评估戒毒人员自杀危机及决定进一步的干预方案。

三、基础铺垫

有些学者提出，有以下个性特征者自杀的可能性较大：

第一、对社会特别是周围人群抱有敌意；

第二、犹豫不决，优柔寡断，缺乏决断力；

第三、 认识范围狭窄，常采用非此即彼或以偏概全的思维模式来分析处理问题，遇挫折或困难时过高估计困难；

第四、社会交往少，从思想和感情上把自己与社会隔离开来；行为具有冲动性；

第五、情绪不稳，神经质。

四、学生实训

 教师对讨论活动要有方案，对活动要有具体组织。对平时学习主动、积极、爱发言的同学可以事先组织分工，布置一些任务让其准备。该活动也可以按小组执行。

五、任务评估

评估要点：学生发言讨论情况，是否基本准确反映了“自杀干预”的策略。