视频录制：马洁
学习任务三 戒毒人员几种常见的心理危机干预
【案例一：戒毒场所自杀干预】
由于戒毒场所工作的特殊性，戒毒场所心理危机干预事件主要有：自杀、自残、逃跑、行凶等，其中自杀事件比较有典型性。在此以自杀事件为例，分析自杀心理危机干预案例的干预工作。
一、案例陈述
詹某，浙江籍，31岁，大专文化，已婚，入所前从事室内装饰设计。因吸食新型毒品被强制隔离戒毒二年。
詹某刚入所时戒毒愿望非常强烈，戒治活动参加比较积极，虽然性格内向，话也不多，但与民警和其他戒毒人员交往都比较正常。在一次亲属会见后，当得知远在老家的母亲因为他吸毒被抓一病不起，已经住院半个月。更让他不可接受的是曾经恩爱的妻子在会见时主动提出了离婚的想法，主要是为了孩子的成长，况且妻子也已经受够了詹某吸毒给她带来身体与心理上的一次次的伤害。这两件事，每一件事都像一把刀插向了詹某的心脏，让其痛苦不已。于是，回到大队后，詹某开始封闭自己，不愿与人交流、不愿参加各项活动；晚上开始失眠，常常一夜只能睡二三个小时；不停地讲一些自责语言，如对不起母亲、妻子和儿子，都是自己伤害了家人，自己活着只会让他们更伤心等等。大队管理民警发现情况后，及时采取了一些防范措施，并向所领导汇报了情况。按管理制度要求与心理矫治中心民警进行了沟通，心理矫治中心安排了两名心理危机干预民警对詹某某进行了干预措施。咨询师多次开展摄入性谈话，了解了其内心真实的想法与痛苦的原因，对詹某进行心理辅导；找詹某妻子做了思想工作；向医院了解了詹某母亲的病情已经大有好转并转告詹某，如此一系列工作后，詹某终于放下了“包袱”，接受了干预民警的心理辅导，最后拿出了一小片被他私藏的准备割腕自杀用的金属片，这场危机得以有效处置，防止了一起自杀事件的发生。
二、案例分析
针对上述案例中詹某的自杀未遂事件，心理危机干预民警采取了一系列干预措施，最终成功防止了自杀事件的发生。结合这个案例，我们来分析一下，面对自杀危机，应该做好以下二个方面工作。
（一）正面接触，掌握第一手资料
任何危机事件的发生都不是偶然，其背后一定隐藏着一件或几个事件。因此，干预的第一步就是与干预对象进行正面接触，分析其自杀的动力、原因等。对此，干预人员首先需要从自杀者身边的人了解具体情况；其次需要查看一些档案资料，了解吸毒史、病史和家庭情况；第三需要运用倾听等技术了解自杀者传达出来的信息；第四要建立起干预关系，为开展干预措施做好准备。干预人员需要用开放的态度对待他们，让他们知道干预人员真正明白他们的痛苦和郁闷。在倾听的同时，根据需要收集的资料内容进行必要的提问。
倾听过程中，干预人员要理解和接纳当事人所有的抱怨和反常情绪。若干预人员对干预对象的抱怨进行批判和指责，或者当干预对象表现为情绪低落、焦躁不安时干预人员不予同情，他们很可能会更加无助，情绪会更加波动，不但无助于良好干预关系的建立，还可能对当事人造成进一步的伤害。
（二）对自杀危机情况进行综合评估
研究发现，自杀者在实施自杀行为前，都会有三种程度的自杀信息：危险信号、求救信号和自杀信号。我们通过对这三种程度信息地分析，可以对一个自杀案例作出危险程度的评估，从而为采取干预措施作准备。
１、危险信号
危险信号指刺激较大却不能有效处理的负性事件，如戒毒人员出现严重的抑郁症状、家族有自杀史、吸毒导致精神异常、家庭关系破裂、家庭成员伤亡、与管理民警或其他戒毒人员之间发生严重冲突事件等负性事件。戒毒人员暴露的危险信号越多，自杀的危险性就越高。多因素的联合效应而不是单因素的独特效应增加了自杀的危险性
２、求救信号
很多时候，我们都会主观的认为企图自杀的戒毒人员是不会向别人求救的，这是错误的。企图自杀的戒毒人员会感到内心的孤独和无法承受的心理压力，会出现安全感缺失、自我价值降低、失去自尊，感到羞耻。此时戒毒人员还是非常希望得到别人的关注、理解和接纳，会出现一些求救信号（...），掌握了这些求救信号的特点与规律，我们就能采取有效的、针对性强的干预措施。
３、自杀信号
临床调查表明，六成到八成的自杀者在采取自杀行为前的最后阶段，还会有不同程度的语言与行为表现，实际上是向人们发出最后的明确自杀信号。当这个信号没有得到回应，或者回应不及时，将失去对自杀者最后的帮助机会。反之，如身边的人及时发现信号，实施干预，自杀是能预防的。在戒毒场所，我们可以从以下几个方面去发现这些信号：
（１）言语暗示
如戒毒人员用暗示或明确的语言向他人表达“都是因为我吸毒，我干脆死了，他就不会……”、“没有我，他可能会生活更好”、“我狠我自己没用，活着一点意义也没有”、“无论家人还是警官，谁都帮不了我” 等等。
（２）告别行为
戒毒人员不寻常的通过亲情电话、写信与家人告别；将平时隐私的事突然主动告诉其他戒毒人员；主动向管理民警表示感谢；整理个人物品并赠送物品。
（３）性格改变
性格是比较稳定的，不易改变。当一个人的性格突然改变了，本身就隐含着一些突发事件的出现。如戒毒人员由内向胆小变得开朗外向、从仇恨他人变得宽容他人、从吝啬小气变得慷慨大方等等。这些都是性格改变后的外在显现。
（４）仪表改变
戒毒人员在仪表仪容上突然改变，如一向整洁的戒毒人员变得不愿打扮清洁、衣着凌乱；或者一向穿着随性的人变得很在乎外表，仪容仪表风格全变。
（５）抑郁情绪
戒毒人员的自杀行为常伴随着抑郁情绪，如情绪低落、入睡困难、失眠多梦、自责悲观、兴趣下降、反应迟钝等。这里需要特别说明一点：抑郁情绪在自杀行为前，开始是情绪低落，经过一段时间后，情绪会突然好转，这是个需要特别重视的信号，因为这个情绪表现是一种不协调的情感反应，是一种明确的自杀信号，除非其真实地放弃了自杀想法。
三、案例总结
戒毒场所的自杀事件比较典型，也属于自杀高发地点。因此各级各部门都要特别重视防范戒毒人员自杀事件的发生。由于管理民警的专业能力容易受社会态度与社会认识的影响，往往会出现一种错误观念，而这些错误观念如果不及时纠正，便会增加戒毒场所自杀事件的发生频率，具体有以下几个误区：
误区一：自杀都是突发事件，是无规律可循。自杀确实带有突然性，但是戒毒人员的自杀行为在发生之前肯定存在直接或间接的危险信号、求救信号和自杀信号。只要我们的管理民警、包夹戒毒人员及时发现这些信号，找出一些有规律性的线索，采取必要的干预措施，就能最大程度降低自杀案件的发生。
误区二：自杀是一种痛苦行为，戒毒人员会很难抉择。从傍人角度理解自杀行为，关系到生与死的重大决定，一定痛苦无比；但真正选择自杀的戒毒人员的确会出现一个痛苦抉择的过程，一旦决定了，戒毒人员会欣然接受自杀，会意识到没有什么比自杀更轻松、更容易、更合情合理。因此，自杀不并是痛苦的抉择。
误区三：威胁别人要自杀的戒毒人员不会真自杀。戒毒人员由于吸毒导致一些心理问题，常受社会的歧视，悲观厌世情况下常常会讲一些自杀言论。戒毒所管理民警常将这些言论当作怨言，时间长了便不会重视，这是非常危险的。事实证明，大量的自杀者曾经对他人公开过自己自杀的想法。
误区四：与自杀倾向的戒毒人员谈及自杀会诱导其自杀。一般情况下，对一个想自杀或已经采取自杀行为的戒毒人员谈及自杀问题，会让戒毒人员产生一种被理解、接纳和信任的感觉，缓解他们内心的冲突与压力，促使其重新评估自杀选择的可靠性和必然性。
误区五：戒毒人员自杀都是因为内心冲突，痛苦不堪。戒毒人员不同于普通社会民众的自杀行为，很多戒毒人员除了由于负性生活事件选择了自杀行为，还有一部分戒毒人员是因为甲基苯丙胺对大脑神经的伤害，特别是在“甲基苯丙胺类精神分裂”影响下做出的自杀行为，不存在内心冲突，更不会出现痛苦情绪，因为这是精神分裂的异常行为。
以上五个方面内容是比较典型的错误观念，戒毒场所会根据地域、文化、经济发展情况不同，各地都会容易产生不同的导致戒毒管理民警对自杀错误的观念。同时戒毒人员负性生活事件不同、生活背景、吸毒史也会影响着不同自杀观念的形成；这两个方面都是我们自杀危机干预必须认真分析与研究的重要内容之一。
【案例二：戒毒人员家庭重大生活事件干预】
戒毒人员虽然身处与外界隔离的戒毒场所，但其始终是社会成员之一，尤其与家庭的关系不可能断绝。个别戒毒人员甚至因此与家庭的关系更加紧密，与家庭成员之间的交往更加亲密。同时，社会事件对戒毒人员的影响也会因为戒毒人员被隔离而产生的孤独感使戒毒人员倍加关注，特别是直接与自身利益相关的家庭生活事件，如家庭成员的离婚、重伤、死亡、破产等，如果戒毒人员不能正确理解这些负性生活事件，没有正确的应对措施，便会产生危机事件。
一、案例陈述
李某，贵州籍，37岁，小学文化，已婚，家里还有妻子与二个儿子。2003年曾因吸毒被劳教戒毒一次，2015年３月在杭州一旅馆内被查获吸食毒品，被强制隔离戒毒。
2015年９月，戒毒所管理科接到李某户籍所在地公安机关电话，称李某的妻子与二个儿子被追债人行凶砍伤，致妻子与大儿子死亡，小儿子被村民送至医院抢救，暂时还未脱离危险期，凶手已投案自首。公安机关希望戒毒所协助办理相关外出手续，让李某能回贵州老家，处理妻子与大儿子的后事。戒毒所领导与相关职能部门及时研究处理措施，并第一时间向省戒毒局呈报拟同意李外请假外出处理家属后事手续。
分管副所长召集戒毒所的医生、心理咨询师、法制科民警和李某所在大队分管民警一起商讨在确保安全的前提下如何将事件告知李某，并要求各部门做好可能产生的各类危机的应急措施。如医生准备好急救设备，随时准备抢救；由心理咨询师告知李某事件；法制科民警做好现场相关材料收集工作。当天，李某正在教育中心接受康复训练，大队民警将李某带到了心理矫治中心宣泄室。心理咨询师提前告诉李某有件很严重的事发生了，希望他有心理准备。李某马上问是家里出事了吗？心理咨询师点了头，并且告诉他事件非常严重。李某呆着了，一会儿他要求民警把事件告诉他，他有心理准备，并且说“出来混迟早要还的……”等话。心理咨询师然后先告诉他家里遭到了讨债的行凶，有家人受有重伤，也有不幸死亡的。李某马上问谁死亡了，心理咨询师告诉李某，妻子与大儿子死亡，小儿子重伤，现还在重症监护室，尚未脱离危险期。李某听到此时，没有哭泣，也没有叫喊，只是呆着。心理咨询师走去，拍了拍他的肩膀，告诉他想哭就哭出来，心里会好受点。这时李某才哭出了声音，越哭越响……
半个小时后，李某逐渐恢复了理智，询问了凶手是谁，家里谁在处理，自己能否回家看看等问题。所领导认为时机成熟，示意法制科民警将外出手续的相关程序和要求告诉了李某。当天下午，省戒毒局便批复了李某请假外出手续，戒毒所安排了二名驾驶员和二名民警陪同李某回家处理家属后事。
事后李某对戒毒所为其关心与照顾表示了感谢。李某回所后，戒毒所专门安排了二名戒毒人员照顾其生活三个月，期间心理咨询师定期对李某进行心理咨询，帮助其应对事件后的各类心理问题，直到其解除强制隔离戒毒。
二、案例分析
本案例中对李某的重大生活事件危机干预措施是比较成功的，不仅确保了场所安全稳定，也取得了较好的社会效果。从危机干预过程分析，我们认为以下几点值得今后借鉴。
（一）统筹协助，配合默契
危机事件发生后，戒毒所领导对此事重视的态度对成功处理事件起到了非常关键的作用。在所领导的统一安排下，统筹协调医院、管理科、教育科、法制科、后勤保障科、心理矫治中心等职能部门采取了措施，各部门各司其职，默契配合。
（二）认真准备，真心帮助
危机事件中，李某的遭遇是任何人都无法接受的，干预过程中戒毒所方面做好的各种最坏的打算，比如所部医院准备好的急救药品与器械、戒毒所警力紧张情况下安排了二名司机与二名民警连续赶路48个小时护送李某回家处理丧事、省戒毒局特事特办，外出手续上午报送下午批准，所有这些都体现出戒毒所在危机事件处理过程中专业水平和社会责任感。这一切李某全部都能看到和感受到，48小时外出阶段能各级配合，工作措施安全，回所后积极参加戒治生活，都与此有关系。
（三）充分宣泄，倒尽“垃圾”
案例中李某最初听到家里的遭遇事件时并没有大哭大闹，而是“发呆”了，这种反应其实很正常，在很多创伤后应激障碍事件中经常会遇到。但这并不是说不需要宣泄，因此也就有了案例中心理咨询师“提醒”让李某哭泣，李某才开始了哭泣。如果李某申请外出办理家属丧事，就必须让其充分宣泄，尽一切可能让其把心理的愤怒、自责等不良情绪像垃圾最大程度倾倒干净，否则带着强烈不满情绪的李某外出，在其熟悉的家乡，谁都不能保障不出一点意外。
（四）“防”“治”结合，确保安全
案例中李某回所后，戒毒所对李某继续安排心理咨询师对李某开展心理咨询与辅导，帮助他走出最艰难的时间，尤其是“逢七”的那些天，心理咨询师及时开展咨询，防止情绪低落的李某做出过激行为。与此同时，李某回所后并有积极表态与行为，但戒毒所并没有因此而放弃对其的防范措施。如专门安排其他戒毒人员与其一起生活长达三个月；管理大队将李某列为“重点人员”，并安排一名民警作为责任民警责任对李某开展思想教育；大队每周对李某开展思想动态分析会，收集情报加强对李某的掌控，做到“外松内紧”等，在积极帮助他的同时，也没有放弃对其的管理防范工作，有效地确保了李某在所期间的安全。
