学习任务四 认知行为疗法在戒毒人员矫治中的运用
认知行为疗法是上世纪70年代发展起来的一类心理治疗，是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。
一、认知行为疗法基本原理
认知行为治疗流派众多，各有侧重，其中最具有代表性的是艾利斯的合理情绪疗法（REBT）、贝克和雷米的认知疗法（CT）和梅肯鲍姆的认知行为疗法（CBT）等，共同特点包括：第一、来访者和咨询师是合作关系，强调建立治疗联盟和来访者的积极参与。第二、假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生功能失调的结果。第三、强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变。认知行为疗法的技术包括认知改变技术、行为和问题解决技术及借鉴的其他相关技术。第四、通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。本节重点介绍贝克的认知（行为）疗法。
认知是情感和行为的中介，认知过程决定着行为的产生和情绪的变化。情感问题和行为问题与歪曲的认知有关，不适应行为和不良的情绪应从认知中找原因。人们早期经验形成的“功能失调性假设”或称为图式决定着人们对事物的评价，成为支配人们行为的准则而不为人们所察觉。一旦这些图式为某种严峻的生活实践所激活，则有大量的负性自动想法在脑中出现，随即上升到意识领域，进而导致情绪抑郁、焦虑和行为障碍。如此负性认知和负性情绪互相加强形成恶性循环，使得问题持续加重。
核心信念是信念的最根本环节，是整体的、牢固的和全面概括的。从童年开始，人们已对自我、他人及世界形成了一定的信念。这些信念根深蒂固，被当事人无条件接受。即使这种核心信念人们自己通常都不能清晰表达，也没有被意识到，但自己却认为这些信念是真实绝对和正确的。中间信念包括态度、规则和假设，这些信念影响个体对情境的看法，进而影响其想法、感觉和行为。态度体现个体对事物的评价和理解。规则是人们给自己规定的、赖以生存的法则，是隐藏起来的、不为人知的规则。假设，是与规则紧密相连并由规则推论而出的应对情境的预期。负性自动思维在特定情境下自动呈现在意识中的想法，常常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝。大多数患者往往觉得这些想法很有道理对其情绪影响甚大。“负性”是指这些想法总是和不愉快的情绪有关。“自动”是指这些想法往往是突现在脑中而不是周密推理的产物。负性自动思维的内容可以是对目前经验的解释，也可以是对未来的消极预期，或是对过去事件的消极解释。
情绪障碍认知模式
二、认知行为疗法操作流程和方法
（一）建立治疗同盟
认知行为疗法需要一个良好的治疗联盟。以尊重、真诚、共情、无条件积极关注等为基本理念，全神贯注地倾听，一起做决定，向来访者寻求回馈等，让来访者建立自助的态度，构建信任的关系，提供安全、稳固的治疗平台。
（二）初期会谈
通过会谈建立良好的咨询关系，介绍认知模式，帮助来访者熟悉并进入认知治疗，认知概念化，明确问题是什么，确定咨询目标，鼓励来访者活动，打破恶性循环，灌输希望并引出来访者对治疗的期望。
（三）负性自动思维的识别与调整
识别和应对负性自动思维是治疗的核心。每个人都有自动思维，通过自动思维对情境的解释影响了随后的情绪、行为以及生理反应。每个人对自动思维的意识程度是不一样的，CBT可以把这些想法带入意识，然后修正它们。治疗时抓住特殊情境和关键线索关注情绪，反思情绪来源，识别自动思维。每次治疗只关注一个自动想法，接着通过苏格拉底式来评价自动想法帮助来访者发展适应性反应。咨询师一般不直接挑战来访者的自动想法，那样会有一些风险，而是跟来访者一起合作来验证自动想法的有效性，温柔地坚持，让来访者体验自动思维的消极性并逐渐修正，发展更为适应性的反应。一般问下面这些问题：
有什么证据支持这个观点？
有什么证据反对这个观点？
有没有另外的解释？（跳出固有思维）
最坏的结果是什么？（去灾难化）
最好的结果是什么？（积极思维）
最现实的结果是什么？（合理思维）
相信自动想法的结果是什么？
改变我的思考的结果会是什么？（促进改变）
如果我的朋友有这样的想法和行为，我可以告诉他什么？
我现在可以做什么？（解决问题、行为实验）
（四）中间信念的调整
方法和步骤与识别自动思维相同，可以通过以下策略来识别中间信念：
①识别一个被表达为自动思维的信念；②提供假设的第一部分；③直接引出一个规则和态度；④使用箭头向下技术；⑤在来访者的自动思维中寻找共同主题；⑥直接提问；⑦通过信念问卷来发现。
调整中间信念的技术如下：
①苏格拉底式提问；②行为实验；③认知连续体；④理智—情绪角色扮演；⑤使用他人作为参照点；⑥像相信新信念一样行动；⑦自我暴露。
（五）核心信念的调整
核心信念是个体关于自我和外界最核心的观念。通常将核心信念分为两类，一类是对自己的，包括无能类（无能力、易受伤害、失控、陷入困境、低劣、不被尊重、失败者等）和不可爱类（没有价值、不受欢迎、被人忽视、多余的、注定孤独等）。一类是对他人和世界的，认为他人是不值得信任的、世界是不安全的。这些核心错误观念不对应具体的事件和行为，也难以通过具体的情境加以检验，需要用一些更抽象的技术进行调整，如灾变祛除、重新归因、认知重建等。也可以通过语义分析和转换，引导来访者把代表他深层错误观念的无意义的句子转变为具体的、有特定意义的句子，使他学会把“我”分解为一些特定的事件和行为，获得新的认知。
（六）行为矫正技术
通过行为矫正技术进一步改变认知。咨询师可以通过设计特殊的行为模式或情境，帮助来访者产生一些通常被他所忽视的情绪体验，这种体验对来访者认知观念的改变具有重要作用。及时给予强化。另一方面，在行为矫正的特定情境中，来访者获得了积极的体验、适应性行为，而且也学会了达到这种情境的途径。在日常生活实践中加以尝试和应用，就能逐渐跳出恶性循环，获得认知、情绪和行为的改善。
链接一：正念疗法
链接二：内观治疗
