学习任务二   精神分析疗法在戒毒人员矫治中的运用

精神分析指导下的精神动力心理治疗侧重于既往经历的作用，通过对特殊过程（防御）和人际间相互作用（移情）的认识，着重对因个人内在矛盾所引发的冲突加以分析，帮助澄清来访者潜意识中影响其生活的部分，并对分裂部分与已被确认的自我部分进行整合，使之形成健康的行为模式。

    一、精神分析基本原理

    （一）经典精神分析理论

    精神分析理论有两个基本主张，第一，潜意识广泛存在于正常与变态心理机制中，并有重要的意义。第二，心理决定论原则，每一个偶然的事件都能找到当事人的愿望。

1．意识层次理论

    弗洛伊德（S.Freud）将心理活动分为意识、前意识和潜意识三个层次。他将心理比作大海里漂浮着的一座冰山，浮在海平面上的部分相当于意识，时隐时现的部分相当于前意识，而处于海面下看不到的那部分相当于潜意识。能够被自己意识到的心理活动叫做意识，是心理与现实联系的部分，它与语言密切相关，是人们当前能够注意到的思想和情感以及可以清晰感知的外界的各种刺激等。前意识介于潜意识和意识之间，包括目前未被注意到或不在意识之中，但通过自己集中注意或他人的提醒又能被带到意识区域的心理活动内容。前意识功能是在意识和潜意识之间从事警戒任务，阻止潜意识的本能冲动到达意识中去。但当个体的控制能力松懈时，潜意识偶尔通过改头换面的方式进入前意识，因而，前意识是意识和潜意识之间的缓冲地带。潜意识是不能被人意识到的心理层面，正常人的大部分心理活动是在潜意识中进行的，并受潜意识驱动。潜意识的主要内容是不被现实、道德所接受的各种原始的欲望和本能的冲动，或明显导致精神痛苦的过去事件，如童年时期不愉快的经历、心理创伤等。这些冲动和欲望通常被压抑到无意识中，虽然不能被意识到，但并没有消失，时刻寻求满足。无意识是人类心理发展的原动力。

2．人格结构理论

人格的结构分为本我、自我和超我三个部分。本我是人格中与生俱来的、最原始的、永存的部分，一切心理能量之源，是心理活动的源泉。它存在于无意识的深处，基本功能是获得本能需要的满足。本我遵循快乐原则，追求直接的、绝对的和立即的满足，如果受阻抑，就会出现焦虑。自我是人格意识结构的部分，是自己可意识到的执行思考、感觉、判断或记忆的部分，代表心理世界的社会层面。机能是协调本我与现实世界，为本我服务。自我一方面尽量满足本我的冲动和欲望；另一方面又在超我的要求下顺应外在的现实环境，保护整个机体不受伤害。自我遵循现实原则。在人格结构中，自我在本我和超我间起着中介作用。它调节个体的行为，采取社会所容许的方式方法行事，管制不被超我所容许的冲动，使两者保持平衡。一旦本我和超我之间的矛盾冲突达到自我不能调节的程度，就会以病理的形式（如焦虑、恐惧等）表现出来。超我是人格中代表良心或道德力量的结构部分。它是在长期社会化过程中社会规范、道德观念等内化的结果，具有良知和自我理想两部分。机能主要在监督、批判及管束自己的行为，追求完美。超我遵循道德原则，使个体行为符合社会规范。

弗洛伊德（S.Freud）认为，一旦超我形成以后，自我就要同时协调本我、超我和现实三方面的要求。这样，人的一切心理活动就可以从本我、自我和超我三者之间的人格动力关系中得以阐明，它们的相互关系就构成人的复杂的人格动力结构，通常情况下三者保持相对平衡，保障人格的健康发展。如果三种力量的平衡被打破，就可能导致心理异常状态。

3．性心理发展学说

弗洛伊德认为人生下来就开始了“性”的活动，他将个体出生后至性成熟的性心理发展划分为以下五个阶段：

（1）口腔期（口欲期，从出生到1岁）：动欲区是嘴唇和口腔粘膜，婴儿通过口唇吮、吞咽、咬吃等口部动作获得快感和满足，从吸吮母亲乳头得到快感和满足。

（2）肛门期（肛欲期，1—3岁）：动欲区是肛门，幼儿从排泄中得到快感和满足，喜欢通过延迟或延长排便时间获取感官的愉悦。

（3）性器期（性蕾期，3—6岁）：动欲区是外生殖器，幼儿开始注意性别，出现好奇心，开始注意两性之间的差别。4岁后，幼儿开始把性爱转向外界，产生了对异性父母的爱恋即俄狄浦斯情结（恋母情结）和埃勒克特拉情结（恋父情结）以及对同性双亲的嫉妒。此外，生殖器部位的刺激也是此期快感的来源之一。

（4）潜伏期（6—青春期）：儿童的性欲潜伏下来，避开异性，与同性为伍。性力从自身转向外界，转向学习、游戏和运动。快感来源主要是对外部世界的兴趣。

（5）成熟期（生殖期，青春期以后）：与青春发育同步进入两性期。男女均从与异性接触中寻求乐趣。此时性腺发育成熟，具有成年人的性欲和自觉的性意识。

弗洛伊德把性力的顺序发展作为人格发展的动力。他认为如果性力在前三个时期中得不到满足，人格发展会受阻而停滞在相应的阶段。这个时期性欲目的和对象都是有异于常人的，所以将影响个体的人格发展，至成年期会成为性倒错者。他还认为神经症和精神病也是由于性力退行或固着在最初的性欲水平所引起。

4．心理防御机制理论

心理防御机制是自我的一种防卫功能。自我在平衡本我、超我与现实之间的关系时，经常会有矛盾和冲突，尤其是本能欲望过于强烈而现实条件又不具备时，人就会感到痛苦和焦虑。自我会不知不觉运用某种方式调整冲突双方的关系，使超我的监察可以接受，同时本我的欲望又可以得到某种形式的满足，从而缓解焦虑，消除痛苦，这就是自我的心理防御机制。常见的防御机制包括压抑、否认、投射、退化、隔离、抵消转化、合理化、补偿、升华、幽默、反向形成等各种形式。人类在正常和病态情况下都在不自觉地运用防御机制，运用得当，可减轻痛苦，帮助度过心理难关，防止精神崩溃；运用过度就会表现出焦虑、抑郁等病态心理症状。    

（二)精神分析的发展

荣格是弗洛伊德同时代的另一位重要代表人物，他创立了分析心理学，反对弗洛伊德将力比多解释为唯一的性能量，认为人的动力是“心理能量”，并将人的心理分为意识、个人无意识和集体无意识。

安娜.弗洛伊德、哈特曼、马勒及埃里克森等人发展了自我心理学，强调自我的机能而不仅仅是力比多。他们认为自我跟本我一样是独立的心理实体，而不是依附于本我。自我的根本机能是适应，认为自我适应是人格发展变化的动力。治疗时通过分析个体的防御机制而增强其适应性。

克莱因、温尼科特和费尔贝恩等则发展了客体关系理论，强调客体、部分客体及客体关系的原始作用，认为早期内化的客体和客体关系影响个体对以后生活中的人的感知和反应，强调对客体的寻求以及早期母婴关系塑造的儿童内心世界是人格发展的动力。婴幼儿期对外在关系（家庭内部关系）的特殊体验会内化为一个幻想的世界，形成自体表象和客体表象，从而决定着个体在现实生活中的行为，塑造着他（她）与他人、与外界的联系。

自体心理学是由科胡特和他的追随者们创立的。把自体及自体客体关系作为关注的焦点，认为自体是一个人心理世界的核心，强调自体的结构和功能。认为人格发展的核心是内聚性自体，发展的动力来自于儿童的自体客体对儿童的积极作用和反应。

整个发展的过程是一个纯粹化的过程，从最开始将生理与心理搅和在一起并以生理为核心，到逐渐减少生理，最后研究纯粹的精神世界。在个体与环境的关系上，经典精神分析强调力比多，外界只是能量投注的客体，内在世界在本质上不受外界环境的影响；客体关系理论则强调客体对自体的决定作用，客体与自体的关系内化为自体的内在世界，有怎样的关系就有怎样的内在世界，内在世界又决定了自体当下的外在世界；自体心理学理论强调内在世界的内聚性自体的作用，认为客体对自体内在世界的影响最终取决于自体本身。

二、精神病理与动力取向的心理治疗

（一）精神病理

精神分析将正常与异常看成是相互连续的谱性联系，既可以解释正常人心理活动，又可以解释异常的心理现象。经典精神分析理论认为正常与异常行为的最基本的心理过程是一样的，心理障碍是本能需要和现实需要的冲突，是无意识心理冲突的结果或防御机制的失败。如果本我的精神能量得不到自我的控制和引导，则导致生物本能的不适宜和不恰当的表达，即病态行为。如果超我的力量过强，它则过度限制生物本能的表达，从而导致个体承受着良心痛苦的负重，甚至受到耻感和罪感的谴责。当自我过于弱小时，则不能以适应的方式满足本我的需求，被压抑的无意识的欲望则以神经症性症状得以象征的表达，产生适应不良性行为。客体关系理论则认为冲突是在自我内部产生的，与本我和超我等心理结构无关。费尔贝恩认为从自我分离出来的一部分与自我的其他部分产生了冲突。科胡特自体心理学则认为自体结构的缺陷导致了心理疾病，如自恋性神经症和自恋型人格障碍。攻击不是本能的，而是对病理性环境的反应，如自恋性狂怒就是古老的自体对于没有得到他需要的东西时所产生的反应。

（二）精神分析治疗技术

精神分析治疗强调治疗联盟和治疗关系的作用性，注重行为（症状）背后的动力，通过精神分析技术，揭示无意识中的心理冲突，通过分析疏导，将这些无意识里的心理冲突和痛苦体验挖掘出来，使未得到满足的无意识的欲望、本能以更具适应性的方式得以满足，就可以治疗这些疾病，个体以更成熟的自我功能及防御方式应对内心的冲突，达到消除症状、增进适应的目的。

1．自由联想

自由联想法是弗洛伊德1895年创立的，是通往无意识、幻想、冲突的神秘之门。让来访者舒适地躺着或坐好，把自己想到的（头脑中所显现的）一切都讲出来，不论其如何痛苦、愚蠢、甚至荒诞不经，都要如实报告出来。在弗洛伊德看来，浮现在脑海中的任何东西都不是无缘无故的，都是有一定因果关系的，具有动力学意义，借此可发掘出无意识之中的症结所在。通过对来访者所报告的材料加以分析和解释，就可能从中找出症状或疾病的起因。

自由联想是精神分析最基本的技术，是突破防御获得潜意识信息的有效途径。在操作过程中给来访者创造良好的环境并有效的引导，不干扰，鼓励来访者自由联想，告诉来访者想说什么就说什么。重要的是投情地倾听，听出话外音，特别留意来访者犹疑不决、突然中断、模棱两可时所诉说的内容。通过自由联想获得的材料通过解释让来访者理解，积极寻找联想内容的意义。

2．释梦

弗洛伊德认为梦是认识心理潜意识活动的可靠路径，荣格也认为梦在一定程度上都是对清醒自我的缺憾或所受障碍的补偿。梦是有意义的心理现象，是愿望的迂回的满足。当潜意识愿望受到阻碍和遭遇挫折时，就会产生愿望满足的幻想，这些幻想就成为梦的材料，在睡眠状态下防御松懈时梦境得以有机会呈现。因而，每个人的梦都是他（她）自己的，都是现实的投射，无论梦境里的人物是谁及自身是否出现。梦通过凝缩、置换、象征和伪装等技术绕过检查关卡、改头换面呈现出来加以满足。梦具有象征性，梦中所出现的几乎所有物体都具有象征意义。

释梦就是对梦的工作进行逆向解构，通过对梦境进行解释，找到显梦背后的隐梦，挖掘无意识的症结。

3．克服阻抗

    阻抗是来访者拥有的阻碍治疗进程的反向力量，本质上是来访者对分析的进展、分析师和分析性方法及过程起反作用的力量。阻抗贯穿整个治疗过程，可以是意识的、前意识的或潜意识的，可以通过情感、态度、观念、冲动、思维、幻想和行动表达，表现为安于现状，惧怕任何改变、害怕引起良心上过分的谴责、不肯放弃那些形成情感疾病的幼稚的冲动等。阻抗来源于来访者的人格结构，具有防御的功能，避免体验治疗中的痛苦、焦虑、恐惧等，维护其现状。通过分析阻抗，揭示和解释阻抗的起因、目的、方式和历史来克服阻抗，让来访者更好地看清自己的自我功能受本我、超我和现实世界影响的方式，放下阻抗配合治疗。

4．移情分析

移情是指来访者不自觉地把对自己父母、亲人等重要相关人物的感情转移到咨询师身上的现象。移情内容指所有的感情，爱情、仇恨、憎恶等，可以简单分为正移情和负移情。咨询师也会对来访者产生移情作用，称为反移情（包括两种成分，一部分是对来访者的投射性认同，一部分是咨询师自身没有处理好的内在冲突被来访者激活，前者在治疗者是有价值的。）。移情表示来访者的力比多离开原来的症状而向外投射给咨询师，形成一种压力，迫使咨询师以某种形式对待来访者。移情可能成为治疗的障碍，变成治疗的对象。因而看到移情的存在而不是否定它，对移情进行分析，可以让来访者对症状进行领悟，明白自己对亲人或他人的情绪反应模式，揭示移情的意义，使之成为治疗的推动力。在移情状态下工作，来访者与咨询师结盟，可以暂时借助咨询师的力量，相对较好地处理那些重要事件、应付个体在过去或现实中无法应付的情境，获得新的体验，促进内在心理结构的重建。

    5．解释和修通

    症结处于无意识中，暴露的手段是解释，使其意义意识化。解释是运用精神动力学原理对来访者的行为线索或心理事件进行解读，并在合适的时机回馈给来访者，使之能够将外在行为与内在动力进行连接，能够理解此时此地的表达与彼时彼刻之间的关系，在时间轴上能关注到过去―现在―未来的内在关联，理解移情关系里的咨询师所承载的现实角色等等，使来访者逐渐理解阻抗和移情的性质，对表面上看来似乎没有意义的心理行为进行觉察，变得可以理解，帮助来访者对自己的领悟。这种以治疗联盟和促进性环境为基础、运用精神动力学原理针对来访者的问题反复进行解释、促使来访者领悟的替代性修复过程称为修通。