学习单元六  戒毒人员心理矫治技术

 

   【学习目标】

知识目标：了解戒毒人员精神分析治疗理论；掌握戒毒人员行为疗法、合理情绪疗法、认知行为疗法。

技能目标：根据戒毒人员的具体表现，合理选择治疗技术，制定治疗方案，实施治疗。

态度目标：尊重、共情、中立、包容。

【重点提示】

心理矫治  技术  系统脱敏  精神分析  ABC理论  认知行为  操作流程

 

【案例】

主诉及临床表现参见学习单元三，下面呈现认知疗法的实施片段及系统脱敏疗法的实施方案。

第一，认知疗法

主题一、在公共汽车上传染艾滋病：小概率事件。

咨询师：你曾经谈到在公共汽车上很害怕，那么是怕什么呢？

来访者：怕被传染艾滋病。

咨询师：你认为在公共汽车上传染艾滋病的可能性大吗？

来访者：不知道。只要有可能我就害怕。

咨询师：你是学理科的，我们不妨从概率的角度来谈谈这个问题。

来访者：嗯。

咨询师：武汉常住人口已达1000多万，而艾滋病患者不到10000人，那么艾滋病的发病率为多大？

来访者：大约1/1000

咨询师：很正确。那么，你在公共汽车上出现的概率呢？

来访者：我每周外出两次左右，在车上的时间约为2~3小时，这个概率大约为2%左右。

咨询师：事实上由于免疫系统被严重破坏，任何感染对艾滋病患者来说都可能是致命的。因而他们外出到公共场所的概率远远低于你，在车上的概率更是如此。

来访者：（点头）

咨询师：那么能否估算一下，你在公共汽车上碰到艾滋病患者的概率呢？

来访者：大概还不会到1/10 吧。

咨询师：你的数学比我好，我想你的计算应该很正确。那这个概率代表什么意义呢？

来访者：我就是担心。万一……

    主题二、小概率事件的含义：趋向否定。

咨询师：我们在现实中体验一下这种小概率事件，怎么样？

来访者：（疑惑地看着我）

咨询师：就以考研来说吧，考研的感觉如何？

来访者：太难了。

咨询师：有人可以既不学英语，也不学政治，更不懂专业，总之什么也不学，这样的人能考上吗？

来访者：不能。

咨询师：为什么？

来访者：考研太难，更何况……

咨询师：理论上你能完全否定吗？

来访者：（想了很久，摇了摇头）

咨询师：那你为什么就得出否定答案呢？是因为这样考上的概率小吗？

来访者：（沉默）

咨询师：再举个例子。有一个非常年青（20出头）、非常漂亮又非常温柔的女大学生却拥有上亿的资产，在我们国家这种可能性有多大？

来访者：非常罕见。

咨询师：偏偏就是这个人深深地爱上了你，非你不嫁。感觉怎么样？幸福吗？

来访者：（只是笑）

咨询师：那么想想看，你上了辆公共汽车，刚好坐在了一个艾滋病人旁边，更不幸的是刚好这个时候你的手划破了，且艾滋病患者的病毒刚好“出现”在你的伤口上，终于，你感染上了艾滋病，感觉怎么样？

来访者：（不语）

咨询师：害怕吗？

来访者：（不答，身体放松）

咨询师：以上三件事本质上都是小概率事件，而你的态度却截然不同。也就是说，对同样的事情，你却持有矛盾的态度，原因是什么呢？

来访者：……

主题三、伤口：人体机能完美性的特殊体现

咨询师：你在图书馆查阅了有关艾滋病的书籍,也听了桂希恩教授的相关讲座，因而知道了艾滋病毒可以通过伤口和粘膜侵入到人体。你能否说说相关问题，我们共同分享一下？

来访者：我好像听桂教授讲过，唾液对艾滋病毒具有杀伤作用，艾滋病毒一般都通过破损的皮肤、薄的粘膜而侵入人体。

咨询师：不错，你的艾滋病知识比较丰富。我想从生理学的角度跟你再进一步探讨一下艾滋病从伤口入侵的可能性，怎么样？

来访者：（点点头）

咨询师：一般情况下你身上受伤后会怎么样？

来访者：会流血。

咨询师：方向，往哪儿流呢？

来访者：往外。

咨询师：不错。当我们受伤的时候，因血管内的压力较高，血液就会向外流；就象河水决堤那样，这对伤口有冲刷作用。即使在伤口处沾有少量病毒，也会被冲走，而不会很顺利进入血液。

来访者：（点点头，表示认可）。

咨询师：另外，只要血管破损，人体的凝血机制就会被迅速激活。血小板会在伤口处聚集，接着纤维蛋白凝块形成，病菌就会被包裹住，同时各类白细胞也会赶到伤口处杀灭侵入人体的病菌。这个过程需要多长时间你知道吗？

来访者：（摇摇头，表示很想知道）。

咨询师：人类早已做了科学实验，只需45—90秒钟。这样血管破口很快就会封闭，其他病毒再想入侵也不可能了。

来访者：我不知道还有这些细微的变化，以为只要有伤口病菌就可以长驱直入。

经过几次咨询和治疗，来访者每次都有所领悟。错误的认知观念逐步得到澄清，同时，合理的思维方式也得到了重建。

第二，系统脱敏方案的设计与实施   

在来访者错误的认知观念得到澄清后，转而实施系统脱敏疗法，使其恐惧症状逐步得到脱敏，从而巩固认知治疗的成果。考虑其病程迁延，并在多家咨询中心咨询而收效甚微的实际情况，在和来访者共同探讨的基础上制定了五级脱敏的等级，并征来访者的同意后，决定在实践中逐级脱敏。

①小区内和陌生人谈话、握手；

②在脏乱的街道穿行；

③抓握公共汽车上的扶手；

④下班高峰期挤公共汽车；

⑤在医院门口主动搀扶病人。

在实施的过程中，用放松疗法来对抗恐惧和焦虑。引导来访者关注内心的感受，当一级症状完全控制后，再进入下一级。并认真领悟不合理的认知导致的危害，巩固合理的认知。这样花了大约3个月的时间，症状基本得到控制。

 

【思考】

1.请比较不同流派的特点（理论基础、着力点、对象、设置等）。

2.如何选择合理的治疗技术？

3.合理情绪疗法A、B、C、D、E之间的关系和相互影响如何？ 

【单元小结】

本章分别介绍了行为疗法、精神分析疗法、合理情绪疗法及认知行为疗法的基本原理、常用技术及操作流程和步骤。在戒毒人员矫正实践中可以依据心理工作者、来访者病情及治疗室的条件合理选择相应的技术。

  

【问题思考】

1.实施系统脱敏疗法时应注意哪些操作细节？

2.精神分析常用技术有哪些？

3.简述合理情绪疗法原理

4.分组练习：一个同学说出一个令人苦恼的情景，其他同学分析A、B、C