授课视频：马洁
学习任务一 行为疗法在戒毒人员矫治中的运用
行为疗法就是要利用通过各种实验而确立的有关学习的原理和范型去克服不适应的行为习惯。行为主义理论认定行为是后天习得的，如同适应性行为一样，非适应行为也是习得的，即个体是通过学习获得了非适应的行为的（但并非所有行为都是学习引起的）。个体可以通过学习消除那些习得的不良或不适应行为，也可通过学习获得所缺少的适应性行为。
巴甫洛夫（Pavlov）经典条件反射学说认为，人类通过遗传获得了一些非条件反射，条件刺激与非条件反射多次结合就形成了个体独特的条件反射。人的一切智慧行为和随意运动，都是在非条件反射基础上形成的条件反射，神经症等心理障碍亦是如此。条件刺激和反应的联系及其后继反应规律，是行为的建立、改变和消退的内在机制。斯金纳（Skinner）的操作条件反射学说，阐明“奖励性”或“惩罚性”操作条件对行为的塑造。认为一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化。如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励，即强化；如果要消除某种行为，就撤销奖励或设法给予惩罚。班杜拉（Bandura）及华生（Watson）的社会学习理论则略有不同，前者强调社会性学习对行为的影响，后者认为任何行为都是可以习得或弃掉的。
行为治疗的基本过程包括以下三点：首先，确认来访者的不良行为，据此可制定治疗目标，选择治疗技术和方法。其次，以适当的技术方法对不良行为进行矫正，帮助来访者建立新的行为方式。最后，记录靶行为的基线水平及变化过程，以评价治疗效果。行为治疗的共同特点：治疗只针对来访者当前有关的问题进行；治疗是以特殊的行为为目标的，这种行为可以是外显的，也可以是内在的；治疗技术是以试验为基础的；治疗者根据每个来访者本人的有关情况和具体问题，采用适当的经典条件作用、操作性条件作用、模仿学习或其他行为治疗技术。
一、阳性强化法
（一）基本原理
根据操作性条件反射原理，运用正性强化原则，以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就叫做阳性强化法。每当出现所期望的目标行为或者某种符合要求的良好行为之后，采取奖励办法，立刻强化，以增强此种行为出现的频率。其目的在于矫正不良行为，训练与建立某种良好行为，故又称奖励强化法，如代币法。在应用阳性强化法前要确定靶行为及确定这种行为的直接后果是什么；设计新的行为结果取代原来的行为结果；同时对出现适宜的行为时立即给予阳性强化，例如奖赏、鼓励等。
及时强化是行为得以出现的关键，因而奖励在阳性强化中占有很重要的地位。奖赏物（也称“强化物”）一般分五类：消费性强化物：如零食、饮料等一次性消费物品；活动性强化物：如看电视、郊游等活动；操作性强化物：如涂颜色、玩游戏等；拥有性强化物：指拥有享受的东西如喜欢的衣服、玩具等；社会性强化物：如得到赞扬、微笑等。
（二）操作流程
在进行正强化矫正时，选择恰当的强化物是前提，强化物的数量不宜多，精神与物质并用。确定目标行为及奖励规则，要说明出现了哪一种“行为”后得到的奖励。及时兑现奖励，周期太长、期间出现的因素越多，越会冲淡奖励与行为之间的关联。具体操作方法如下：
1．治疗前，首先了解病史，再确认目标行为，划出基准线。被选出的目标行为应该是可观察、可量化的，而且能够反复进行强化。
2．选择有效增强物。如消费性增强物、活动性增强物、操作性增强物、拥有性增强物、社会性增强物等。针对具体情况选择有效增强物，以期达到确实有效的强化与矫正目的。强化物的选择应在了解来访者的基础上进行，明白来访者喜欢什么、厌恶什么，据此来确定奖赏或惩罚物，增强强化效应。
3．拟订矫治方案或塑造新行为方案，以期取得来访者的积极配合。矫治方案不但确认被矫治或塑造的行为，还应包括采用何种治疗形式和方法、确定应用何种增强物等。根据情况变化，矫治方案还可随时调整。
4．治疗过程中，每当目标行为出现，应及时给予增强物，不能延搁时间并向来访者讲清楚被强化的具体行为，使之明确今后该怎么做。
5．一旦目标行为多次按期望的频率发生时，应当逐渐消除可见的增强物，而以社会性增强物及间歇性强化的方法继续维持。以防止出现强化物的饱厌情况。
6．治疗程序结束之后，周期性地对该行为作出评价。
（三）注意事项
1．强化的操作有多种，如固定比率，对操作行为达到规定数目之后的第一次操作行为给予强化；固定时间间隔，每次间隔固定的时间长度给予强化；也可有可变比率、可变时间间隔等。
2．矫治戒毒人员不良行为习惯的合适方式是消退而非惩罚。取消强化物会导致习得的操作行为的消退，利用消退原理，可以消除不良的行为习惯。惩罚只是禁止人做某事，没指示他应该做某事，惩罚的重点不是指明目标行为，还会激发被罚者不良的情绪反应，因而效果不显著，有时惩罚可能得到完全相反的结果。如果一定要用惩罚，惩罚应该干脆利落，不要拖泥带水；惩罚与强化相结合，利用惩罚提供信息，禁止作弊、违法违纪行为的出现。
二、系统脱敏疗法
（一）基本原理
系统脱敏疗法又称交互抑制法，主要是诱导来访者缓慢地暴露于导致焦虑、恐惧的情境中，并通过放松来对抗这种情绪反应，从而达到消除神经症的方法。
神经症的起因是在焦虑情境中原来不引起焦虑的中性刺激与焦虑反应多次结合而成为较为牢固的焦虑刺激，产生异常的焦虑情绪或紧张行为。沃尔普（Wolpe）认为，一个人的情绪反应包含“情绪”与“躯体”两部分，一般情况下两部分协调一致，如焦虑的反应会导致精神上的惶恐不安和躯体上的运动性不安；而心平气和时则情绪平稳、全身放松。人的肌肉放松状态与焦虑情绪状态是一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用，这就是交互抑制作用。如果将焦虑刺激和与焦虑反应不相容的另一种反应（例如肌肉放松）多次结合，就逐渐削弱了原来的焦虑刺激与焦虑反应之间的联系，减轻对焦虑刺激的敏感性，逐渐缓解焦虑而达到适应的目的。
（二）操作流程
放松肌肉就能对抗焦虑情绪状态，即在引发焦虑的刺激物出现的同时让来访者作出抑制焦虑的反应（放松肌肉），这种情绪反应（焦虑）就会削弱，最终切断刺激物同焦虑反应之间的联系。
1．建立恐怖或焦虑的等级层次，这是进行系统脱敏疗法的依据
找出使求治者感到恐怖或焦虑的事件，并报告出对每一事件他感到恐怖的主观程度，尺度为０—１００，一般１０分为一个等级。将来访者报告出的恐怖或焦虑事件（情境）按等级程度由小到大的顺序排列。
２．进行放松训练
一般需要６—１０次练习，每次历时半小时，每天１—２次，以达到全身肌肉能够迅速进入松弛状态为合格。 越能自如地进行全身放松，在用放松对抗焦虑的时候就越能成功，来访者越能建立信心，疗效就越好。
３．按恐怖或焦虑的等级层次进行脱敏治疗
按事先确定的等级层次表由低到高，逐级脱敏，不可越级，两级之间的级差先慢后快，不可心急。
（三）注意事项
1．必须征得来访者同意，一定要和来访者共同商定。
2．以来访者的主观感受作为排序依据。
3．起点以认知治疗之后的实际状态开始。
4．目标难度适宜，不能太低，不宜太高。
5．两级之间的级差先慢后快，不可心急。
6．由低到高，不可越级，逐级脱敏。
7．等级层次以5到7个左右相宜。
三、满灌疗法
满灌疗法又称暴露疗法、冲击疗法和快速脱敏疗法，它是强制来访者直接接触引起恐怖、焦虑的情境，持续暴露于强烈的情绪里，坚持到恐怖、焦虑反应消失的一种快速的行为干预方法。
（一）基本原理
核心是强化理论。正是当事人对恐惧对象的回避和逃避成了他们内心焦虑、紧张的强化物，如果他们敢于面对所恐惧的对象并坚持足够时间，撤消强化物作用的通道，则恐惧就会减轻。
（二）操作流程
第一，通过面谈、身体检查、心理测验等途径排除不适合的对象。第二，进行治疗前的深度沟通，说明该技术带来的焦虑是无害的，鼓励来放者面对治疗过程中的生理变化，避免准备不足而轻易放弃。第三，实施暴露治疗。治疗的方式有多种，如鼓励来访者想象最使他恐惧的场景；治疗者在旁边反复具体地讲述最令来访者害怕的情境和细节；借助幻灯放映最使其恐惧的情境；使来访者直接置身于恐惧情境，与最令他惧怕的真实对象接触等。
（三）注意事项
1．注重鼓励和支持，使来访者有信心面对焦虑或恐惧。
2．了解来访者的人格特点、受暗示程度及健康状况。
3．适用于患轻度的焦虑症、恐惧症、强迫症且身心状况在其它方面较为正常的个体。
四、厌恶疗法
是一种帮助来访者将所要戒除的靶行为(症状)同某种使人厌恶的或惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶性条件作用，达到戒除或减少靶行为出现的目的。也就是用惩罚性的厌恶刺激来减少或消除一些适应不良行为的方法。
（一）基本原理
基本原理来源于经典条件反射。建立痛苦刺激与不良行为之间的条件反射，用以对抗原有的不良行为。把需要消除的目标行为与某种不愉快的或惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶性条件反射，达到消除或减少目标行为的目的。
可用于戒除吸烟、吸毒、酗酒、各种性行为异常和某些适应不良性行为，也可以用于治疗某些强迫症。目的是用来消除不良行为，如咬指甲、拔毛发及习惯性小动作等，也可用于矫治性变态等。
（二）操作流程和方法
1．厌恶疗法涉及到厌恶刺激，会带来不舒服的体验甚至一定程度的生理反应，因而需要对来访者解释清楚，征得来访者同意，取得来访者的信任和配合。
2．选择合适的对象，确定靶症状。
3．选择针对性的厌恶刺激法。具体方法包括电击厌恶疗法以电击作为厌恶刺激；药物厌恶疗法用异味（“戒烟糖”、“戒烟漱口水”） 、催吐(如阿朴吗啡)等药物作为厌恶刺激；橡皮圈拉弹(以橡皮圈的疼痛刺激作为厌恶刺激）等。
4．把握时机实施厌恶刺激。厌恶疗法需要反复实施，当不良冲动或行为出现时进行厌恶刺激。
（三）注意事项
1．注意实施厌恶疗法时以合法、合规为前提，一定要征得戒毒人员的同意。一般作为备选而不是首选。
2．刺激强度要适度，具有一定程度的个体差异性。必须达到一定的强度才能保证疗效，又不能太强，以不损害身体为上限。
3．注意刺激的副作用，如果戒毒人员对厌恶刺激的适应性太差，应及时与戒毒人员沟通，必要时终止治疗。
