学习任务三 戒毒人员心理咨询的原则与流程

    心理咨询关系是一种特殊的契约关系，心理咨询流程的设置是专业化的体现与保证。一个完整、有效的戒毒人员心理咨询是由若干前后联系的步骤组成的，掌握这些步骤可以帮助我们有效地把握戒毒人员心理咨询的每一阶段的任务、工作重点、难点和注意事项，以确保戒毒人员心理咨询工作健康有序地进行。

一、戒毒人员心理咨询流程

戒毒人员心理咨询的基本流程分七个阶段，接下来我们来具体分析这一流程七个阶段的具体内容。

（一）建立良好咨访关系

 1.初诊接待

建立良好的咨访关系既是咨询过程的第一步，也贯穿整个咨询过程的始终。恰当的初诊接待，可以消除来访者的紧张与焦虑，有利于建立一个相互信赖的咨访关系。在初诊接待中，心理咨询师仪态大方，举止端庄，态度友好，要向来访者展现自己的专家风度。初次见面，心理咨询师主动向来访者问好，请来访者入座，并表示欢迎。向来访者简单介绍自己，说明心理咨询的性质，阐述心理咨询的保密原则，表达自己愿意给来访者提供帮助，以打消来访者的各种顾虑，营造良好的会谈氛围。

2.摄入性谈话

摄入性会谈是心理咨询师通过与来访者面对面的谈话，收集来访者的客观背景资料、健康、工作、吸毒戒毒、人际关系、生活等方面信息的一种会谈方式。通过摄入性谈话，心理咨询师可以初步了解来访者的基本情况，为进一步建立良好咨访关系打下基础。

在摄入性谈话中要注意：第一，心理咨询师的态度必须保持中立。第二，提问中避免失误，防止来访者对心理咨询师的专业性产生怀疑。第三，在摄入行谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。第四，不能用指责、批判性语言阻止或扭转来访者的谈话内容。第五，在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论。第六，结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束语，以免引起来访者的误解。

（二）搜集与整理资料

我们可以通过观察、责任民警及其他了解情况人的反映、摄入性谈话等途径搜集来访者的相关信息，从以下三个方面加以整理。

1.一般资料

包括人口学资料、生活状况、婚姻家庭、戒毒记录、社会交往、自我描述、个人内在世界重要特点、对未来的看法等。

2.成长史资料

婴幼儿期：出生情况、母亲身体、是否顺产等；成长中重大转化以及现在对它的评价等；童年生活：发育情况、有无重大事件、身体是否有病、父母感情是否和谐、童年教养方式、学校教育情况、有无退缩或攻击等；少年生活：有无挫折、最骄傲最羞耻的事、性萌动对待、有无重病、与成人有无不愉快、与同伴关系、游戏情况等；青年期：最崇拜的人、爱情生活(有无失恋)、最爱看的书、有无学习挫折、就业挫折、婚姻挫折、最好的朋友状况等。

3.目前状况资料

躯体有无异常；社会功能有无异常，是否正常工作、学习、交往；精神状况有无异常，有没有自知力，言行是不是与外界现实保持一致，人格是不是相对稳定和完整；以前吸毒的经历，目前戒毒的意愿、感受等。

（三）综合分析与诊断

    心理咨询师需要对来访者的问题与其它相关方面的情况有一个全面地了解，对来访者吸毒、戒毒、成瘾程度以及其他心理问题有一个诊断，需要对造成来访者心理问题的原因进行综合分析和诊断。这种综合分析与诊断主要通过与来访者谈话、与来访者关系密切人士的谈话、心理咨询师的观察、心理测验等方式进行。对来访者的评估与诊断往往会贯穿心理咨询的全过程。

对来访者心理问题的评估与诊断从以下几个方面进行：

1.来访者心理健康水平的测量

对来访者的资料进行初步分析以后，一般心理咨询师会用“心理健康水平评估的十项指标”，从心理活动强度、心理活动耐受力、周期节律性、意识水平、暗示性、康复能力、心理自控力、自信心、社会交往、环境适应能力十项指标对来访者的心理健康水平进行测量。

2.选择有效的测量工具对来访者的问题进行量化的系统评估

心理诊断主要是以观察法、会谈法、实验法、测验法和作品分析法来获取临床资料并通过对资料的分析对来访者心理状态和个性特征做出判断。心理咨询师在选择测量工具时，要考虑来访者的入所阶段。不同的入所阶段，评估的侧重点不同。入所初期，应对来访者的个性特征和心理健康状况进行评估；入所中期，心理咨询师侧重对来访者危机干预的评估；对于即将出所的来访者，要做检验戒毒成效和适应社会能力的心理评估。

3.要对某些含混的临床表现进行鉴别诊断

（1）判断病与非病(与精神病相鉴别)

诊断依据从四点入手。第一，是否违背了病与非病三原则。要看来访者心理活动在形式上和内容上与客观环境是否保持一致，是否符合统一性原则；来访者各种心理过程之间是否协调一致；来访者的个性是否相对稳定。第二，来访者是否有求助动机愿望，是不是主动寻求帮助。第三，来访者自知力是否完整，是不是能认识到自己心理行为异常，也能分析产生的原因。第四，来访者有没有感知觉异常，有无幻觉、妄想等精神病症状。

（2）判断是否为神经症

神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，来访者觉察或体验到这种冲突并因之而深感痛苦，且妨碍了心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。其特点为有自制力，精神痛苦，持久性，妨碍社会功能，没有任何器质性病变作为基础 。

（3）来访者心理问题的严重程度

判断来访者心理问题为一般心理问题还是严重心理问题，主要依据：第一，来访者的心理症状有无引起泛化。第二，来访者不良情绪持续的时间(病程)。第三，来访者不良情绪以及反应是否在理性控制之下。第四，来访者心理问题由什么性质什么程度的刺激引起，他体验了什么程度的不良情绪。

（四）确定咨询目标

咨询目标是来访者通过自我探索和改变，努力去实现的目标；咨询目标也是咨询师通过心理咨询的理论、方法和技巧，对来访者进行帮助，最终促使他实现的目标。通过心理诊断，心理咨询师已经对来访者的具体问题和背景资料有了较全面的了解，可以和来访者共同协商和探讨咨询目标了。一般来说，有效的咨询目标应具备如下特征：

1.积极

目标的有效性在于目标是积极的，符合人们的发展需要。

2.属于心理学性质

对于不涉及心理问题的来访者，一般不属于心理咨询范畴。

3.可以评估

目标无法评估，不能称其为目标。及时评估有助于看到进步，提升双方信心，可以发现不足，及时调整目标或措施。

4.双方可以接受

咨询目标应由双方共同商定。若有差异，可通过交流来修正；若无法协调，以来访者需要为主；若心理咨询师无法认可，可以中止咨询或进行转介。

5.可行

目标没有可行性，就超出了来访者可能的水平，或超出了心理咨询师所能提供的条件。

6.具体

目标不具体，就难以操作和判断；目标越具体，就越容易见到效果。具体目标应该是受终极目标指引的，而不是孤立的目标。

7.多层次统一

心理咨询目标是多层次的。既有眼前目标、又有长远目标；既有特殊目标、又有一般目标；既有局部目标，又有整体目标。有效的目标应该是多层次协调的统一。

（五）协商并制定咨询方案

根据来访者的心理症状、戒毒期限心理和本人意愿，心理咨询师和来访者要共同制定具有可操作性、有实效性和可评估性的咨询方案。

心理咨询方案一般包括以下几个部分：心理咨询目标，心理咨询的具体时间与次数，心理咨询具体方法的原理和过程，心理咨询效果的评估与反思，双方特定的责任、权利与义务等。

心理咨询方案也不是一成不变的，可随着咨询的进程根据具体情况作适当地修改完善，但变动前应经过双方的商定。

（六）咨询方案的实施

这是心理咨询中的最重要阶段，直接决定着心理咨询的效果。在这一阶段运用何种心理咨询方法，使来访者产生何种变化，完全与来访者及其所面对的问题有关。此外，由于心理咨询师所运用的方法不同，进行此阶段的步骤也各有异。但是不管如何，在这一阶段，心理咨询师要分析来访者的心理问题成因，选择相应的心理咨询方法与技巧给来访者提供有效的帮助与指导。

1.调动来访者的积极性

    在咨询开始的阶段，心理咨询师通过向来访者说明心理咨询的实质，对来访者进行积极关注，帮助他们挖掘自身积极的资源，调动他们解决自身问题的积极性。

2.对来访者启发、引导，支持、鼓励

（1）启发、引导

咨询师务必清楚，咨询中应以促进来访者的成长为主，自己去探索解决自身的问题，并由此获得心理成长，最终拥有健康快乐的人生。

①启发引导来访者建立良好的人际关系

②深化自我认识，认识自己的内部、外部世界

③认识、领悟、解决内部冲突

④矫正错误认识

⑤学会接纳现实

⑥增加心理自由度

⑦构建新行为、新的行为模式

⑧塑造良好的个性特征

⑨掌握心理学的知识与技巧

正确的启发引导，就是咨询师根据咨询目标，启发引导来访者探讨解决自身的问题，而不是咨询师自己动手解决。

（2）支持、鼓励　　

来访者咨询之前往往已经体验到了自身问题带来的困扰与痛苦，但可能缺乏改变自我的信心，此时咨询师的支持和鼓励，可以大大提高来访者改变自我的信心。

来访者可能有改变自我的愿望，但缺乏改变自我的力量，咨询师的支持和鼓励恰恰激发出了这种力量，来访者因此拥有了改变自我的强大动力。

咨询师的支持和鼓励使来访者不断受到鼓舞，强化来访者的咨询动机，使来访者更加愿意通过咨询，解决自身的问题。

支持和鼓励本身就是助人的过程，也是助人的技巧的展现，通过支持和鼓励，来访者向着咨询目标不断探索、实践，最终实现咨询目标。

通过咨询师的支持和鼓励，来访者具有了克服困难的信心和勇气，敢于面对困难、解决困难，克服阻碍咨询顺利进行的种种不利因素，使咨询得以顺利进行。

（七）巩固与结束

    在巩固与结束阶段应注意如下几点：

第一，综合所有资料，做结论性解释。在咨询过程中，心理咨询师要全面掌握来访者的各种资料，除了解他们的背景情况，更要随时掌握其心理状况，对其问题做出结论性的解释。

第二，帮助来访者举一反三，学习应用咨询经验。心理咨询的终极目的是“助人自助”，心理咨询师要帮助来访者建立新的行为模式和认知系统，并教会他们把新技能迁移到不同的情境中。

第三，准备结束，接受离别。咨询关系的结束对于来访者是一次重大事件。长期以来，他习惯于在心理咨询师的帮助下分析生活中的矛盾与问题，对咨询本身和心理咨询师都有一定的依赖性。心理咨询师要让来访者掌握更多的、更为有效地处理问题的技能，帮助他们摆脱咨询的依赖，授人以渔，助人自助。

第四，通过备忘录、通信征徇，定期直接访问和召开座谈会等方式对心理咨询效果进行评估。

二、戒毒人员心理咨询原则

（一）保密原则

     保密原则是心理咨询的特殊性决定，在任何情况下，心理咨询师都应尊重来访者的个人隐私，有责任采取适当的措施为来访者保守秘密。保密原则既是咨询双方信任的基础，也是心理咨询师的职业道德要求。

     同时，这里的保密原则又是指“有条件的保密原则”。当来访者出现妨碍管理安全的特殊情况，如戒毒人员有自杀、脱逃、行凶等行为倾向时，心理咨询师有责任向有关部门报告，并采取相应的措施，防止发生意外事件。

     当心理咨询师在咨询过程中进行录音、录像或演示时，需要征得来访者书面同意；心理咨询师因学术研究发表论文或是公开案例研究时，要隐去那些可能据此辨认出来访者的信息，保障来访者不会被辨识出来。

（二）中立原则

    有人也称其为非批判原则。在心理咨询的全部过程中，心理咨询师对来访者咨询中涉及到的各类事件均应保持客观、中立的立场，只有这样，心理咨询师才能对来访者的情况进行客观的分析，对其存在的问题有明确的认识，并有可能提出适宜的处理办法。中立的态度可以保证心理咨询师不把自己的情绪和价值观等带入咨询中，也可以增强来访者对心理咨询师的信任感，对建立和维持良好的咨访关系是很有作用的。

（三）时间限定原则

心理咨询必须遵守一定的时间限制。来访者的心理咨询时间一般规定为每次60分钟左右（初次受理时咨询可以适当延长），原则上不能随意延长咨询时间或间隔。在心理咨询中设定时间限定是非常必要的。标准化的设置（包括时间和场地）对于评估来访者行为习惯的方式（来访者是不是总在超过时间的时候表达自己，会不会尝试拖延时间），通常很重要也有效。由于事先对咨询时间予以限定，可以让来访者有一定的安全感，使其能够充分珍惜并有效利用这一时间。

另外，心理咨询师需要有一个间歇的时间来做笔记，思考和计划。

 

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