鼻出血

导入情景：

情景描述：

肖某，女性，27岁，诉近两年来常出现涕中带血现象，今晨无明显诱因出现双侧鼻腔出血，出血量约20ml,用纸巾填塞鼻孔并指压后稍好转。既往患者常不明原因出现皮下散在出血点。检查见：双鼻中隔前下端可见出血点。口腔、鼻咽部未见明显出血点。

请思考：

1.该如何为患者止血？

2.止血后，最应进行哪项检查？

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鼻出血

鼻出血（epistaxis；nosebleed）是临床常见症状之一，可单纯由鼻腔、鼻窦疾病引起，也可由某些全身性疾病所致。可单侧或双侧出血。是鼻科常见急症。

【病因与发病机制】

1.局部原因  多见于鼻部外伤、炎症、鼻中隔病变、肿瘤和鼻腔异物。

2.全身原因   凡可引起血压增高，凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可导致鼻出血。如：急性发热性传染病、高血压、血液病、肝、肾等慢性疾病、维生素缺乏、中毒、遗传等。

鼻出血

【临床表现】

1.症状　局部原因引起出血者多为单侧，全身性疾病多引起双侧或交替性出血。出血量不等，轻者仅涕中带血，重者可达数百毫升以上，一次性大量出血可致休克，反复出血可导致贫血。出血可呈间歇性，亦可呈持续性或阵发性。

2.体征　儿童青少年出血部位多位于鼻中隔前下方易出血区；而中老年则多发生于鼻腔后段鼻－鼻咽静脉丛及鼻中隔后部动脉出血，出血量大且来势凶猛，不易止血。

3.并发症　失血性休克。

4.心理、社会状况 常因大出血或反复出血患者情绪紧张和恐惧，家属亦情绪很激动，唯恐医护人员对患者诊治不及时，造成更严重的后果。

【辅助检查】

1.鼻腔检查　可初步了解出血部位，为选择止血方法提供依据。

2.鼻咽部检查　可以判断鼻咽部有无新生物、有无明确出血点。

3.实验室检查　包括全血细胞计数、出凝血时间、凝血酶原时间、凝血因子等及其他相关检查，了解患者全身情况。

4.必要时可做CT或MRI检查，排除鼻腔、鼻窦和鼻咽部肿瘤。

【治疗原则】 

立即止血，再行病因治疗。

【常见护理诊断及合作性问题】

1.恐惧　与反复出血、出血量较多及担心疾病的预后有关。

2.潜在并发症  失血性休克。

3.舒适改变  口干、鼻塞、疼痛  与鼻腔填塞，张口呼吸有关。

4.知识缺乏  缺乏鼻出血的防治及自我保健知识。

【护理措施】

1.一般护理　热情接待、安慰患者，消除其紧张恐惧心理。取坐位或半坐位，休克者则取平卧位，嘱患者勿将口腔内血液咽下。必要时可给予镇静剂。

2.协助止血处理　先采用简便止血措施如指压双侧鼻翼10～15分钟，冷敷前额及后颈，用浸以1%麻黄碱生理盐水的棉片置于鼻腔暂时止血。准备进一步止血的器械和药品，协助医生止血：小量鼻出血可采用指压法止血或烧灼法止血法；出血量大，部位尚不明确，出血面广者，采用鼻腔填塞法;鼻腔后部出血行后鼻孔填塞法;近年与鼻部解剖相适应的鼻腔和后鼻孔止血气囊和水囊更方便、痛苦也减轻；大量顽固性出血可采用动脉结扎手术或血管栓塞法治疗。

3.对疑有休克者的护理 应取头低平卧位，密切监测脉搏、血压等生命体征变化。建立静脉通道、遵医嘱给予镇静剂、止血药、补液、交叉配血、吸氧等。

4.全身治疗的护理　查找病因，积极治疗。

5.鼻腔填塞后患者的护理  ①嘱患者半卧位休息，做好口腔护理，遵医嘱应用抗生素；②监测患者的生命体征，固定后鼻孔纱球的丝线有无断裂、松动，并及时处理，防止脱落而引起窒息；③嘱患者勿将后鼻孔的出血咽下，以免刺激胃黏膜引起呕吐，并避免喷嚏、咳嗽、用力擤鼻、弯腰低头、外力碰撞鼻部等引起再次出血；④鼻腔填塞物一般在24～48小时分次取出，碘仿纱条可适当延长留置时间。

【健康教育】

1.向患者介绍指压、冷敷等简便止血方法。

2.戒除挖鼻、拔鼻毛、用力擤鼻等不良习惯。戒烟、酒、辛辣食物刺激。

3.积极寻找并治疗相关原发病。

4.患者应注意休息，适当饮食，保持大便通畅，避免剧烈运动。