气管切开术患者的护理

气管切开术（tracheotomy）是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使患者直接经套管呼吸和排痰的急救手术。手术时患者取仰卧位，垫肩、头后仰，保持正中位。一般采用局部麻醉。切开颈部皮肤，在第3～4气管环处切开气管前壁，插入带有管芯的套管或硅胶套管。

 

【手术适应证】

1.喉阻塞  各种原因引起三、四度喉阻塞，尤其病因不能很快解除的。

2.下呼吸道分泌物潴留需吸痰，或各种原因导致的呼吸功能衰竭，需进行人工呼吸者。

3.某些手术的前期手术 如口腔、颌面部、喉部手术时，以防血液流入下呼吸道或喉水肿、喉狭窄阻碍呼吸。

 

【常见护理诊断及合作性问题】

1.有窒息的危险　与原发病及术中压迫、刺激气管、分泌物堵塞有关。

2.语言交流障碍　与气管切开、失去发声功能有关。

3.焦虑、恐惧　与担心手术愈后、恐惧手术有关。

4.潜在并发症　皮下气肿、出血、感染、气胸及纵隔气肿等。

【护理措施】

（一）术前护理

1.遵医嘱给予吸氧、术前用药、必要的实验室检查。

2.向患者及家属说明手术的方法，交代术中术后可能发生的相关问题，消除患者的各种顾虑，配合手术。

3.备好床旁用物，如吸引器、氧气、气管切开包、适当型号的气管套管等，保证各种输液管道的通畅，以便术中急需之用。

（二）术后护理

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1.体位  术后平卧位，尽可能使颈部舒展以利于呼吸、咳嗽及气管内分泌物引流。手术当日不宜过多变换体位，以防套管脱出。

 2.病情观察  密切观察生命体征，呼吸情况，血氧饱和度，观察痰液的性质和量，以及有无皮下气肿、出血、感染、气胸等并发症的发生。

3.气管套管护理  保持套管内管通畅是护理的关键。一般每4～6小时清洗套管内管1次，清洗消毒后立即放回。分泌物多时可增加清洗次数。为防止套管脱出，应随时调节套管系带的松紧度，以能插1指为宜，并打死结。术后一周内不宜调换外管。

4.维持下呼吸道通畅   及时吸除套管内分泌物，若分泌物粘稠可用雾化吸入，定时通过气管套管滴入少许生理盐水、抗生素、化痰及黏液促排剂等药物。吸痰时注意无菌操作，将导管缓缓插入内套管，边吸引边转动退出，忌将上下提插，一次吸痰时间不超过15秒。

5.气道湿化  保持室内清洁、湿度宜在60%～70％以上，温度宜在于22℃左右。气管套管口盖双层湿纱布起过滤和湿化空气的作用。

6.切口护理  气管切开部位保持清洁，干燥，每日清洁消毒切口，被痰液浸渍的纱布应随时更换。

7.拔管  喉阻塞和下呼吸道阻塞症状解除，呼吸恢复正常者可考虑拔管。拔管前先堵管24～48小时，在活动、睡眠时呼吸均平稳，即可拔管。拔管后1～2天内严密观察呼吸情况。

实践视频：

【健康指导】

1.大力宣传喉阻塞的原因、危险及预防。增强体质，减少各种上呼吸道疾病的发生。

2.需长期戴管或暂不能拔管者，出院时教会患者及其家属定期清洗煮沸消毒内套管、敷料更换、气管内滴药等方法与观察要点。嘱其定期随访。