鼻窦炎患者的护理

鼻窦炎是鼻科最常见的疾病之一，根据临床表现可分为急性鼻窦炎（acute sinusitis）和慢性鼻窦炎（chronic sinusitis）两种。前者是细菌感染引起的鼻窦黏膜急性卡他性或化脓性炎症。后者是鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症。可为单侧发病，但双侧发病或多窦发病很常见。全组鼻窦炎则指一侧或双侧各窦均发病。

章节PPT:

【病因与发病机制】

急性鼻窦炎常继发于急性鼻炎。鼻窦具有特殊的解剖特点，故邻近组织或器官炎症病灶，急性上呼吸道感染和急性传染性疾病，特应性体质等局部因素易致鼻窦感染。致病菌多为肺炎链球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌等。

慢性鼻窦炎多为急性鼻窦炎治疗不彻底，窦口引流不畅所致。

鼻窦炎患者的护理

【临床表现】

1.症状　

(1)急性者常有畏寒、发热、食欲减退、全身不适等全身症状；鼻部症状为持续性鼻塞，脓涕多，伴头痛或局部疼痛，一般前组鼻窦炎头痛多在额部和颌面部，后组鼻窦炎头痛多在颅底和枕部。急性上颌窦炎头痛晨轻午后重，急性额窦炎中午最剧。

(2)慢性者多有精神不振、头昏易倦、记忆力减退、注意力不集中等症。局部症状主要为多脓涕、鼻塞和头痛，可有嗅觉减退或消失，甚至出现视力障碍。

2.体征  急性者颜面部鼻窦投影区可出现红肿和压痛；鼻黏膜充血、肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道黏膜明显。用1%麻黄碱收缩鼻甲后，前组鼻窦炎可见中鼻道积脓，后组鼻窦炎嗅裂积脓。

慢性者可见鼻黏膜暗红色充血肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道狭窄、甚至可见鼻息肉，中鼻道或嗅裂积脓。

3.心理、社会状况 急性者症状明显，常能积极就医；慢性者可因长期反复发病而焦虑，影响学习、工作及社交，对治疗缺乏信心。

【辅助检查】

1.鼻内镜检查　检查鼻道和窦口及其附近黏膜的病理改变。

2.鼻窦CT可清楚显示黏膜增厚、窦腔液平面或息肉阴影等。

3.上颌窦穿刺冲洗  即为诊断性穿刺，急性炎症期禁忌。

【治疗原则】

急性鼻窦炎应根除病因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍，控制感染，预防并发症。而慢性鼻窦炎需根除病因，减充血剂通气引流，必要时手术治疗。

【常见护理诊断及合作性问题】

1.舒适改变　鼻塞、嗅觉减退、头痛  与鼻窦急慢性炎症及手术创伤有关。

2.体温过高　与炎症引起全身反应有关。

3.潜在并发症　可并发咽炎、扁桃体炎、喉炎、气管炎、中耳炎等。

4.焦虑　与顾虑鼻窦手术可损及邻近器官或组织有关。

【护理措施】

1.嘱患者注意休息，多饮水，进易消化食物，保持大便通畅。

2.对急性鼻窦炎应遵医嘱应用足量敏感抗生素，及时控制感染，防止并发症或转为慢性。如已转成慢性，则用中成药如鼻渊舒口服液、藿胆丸等，促进炎症吸收，适当应用抗生素，治疗全身慢性疾病。

3.鼻部滴药  鼻内滴用减充血剂和糖皮质激素，改善鼻腔鼻窦的通气与引流，指导患者正确滴药及体位引流。

4.局部护理  局部热敷、短波透热或红外线照射等物理治疗，助炎症吸收并缓解疼痛；鼻腔冲洗每日1～2次，以清除鼻腔分泌物，冲洗液可选择：生理盐水+庆大霉素+地塞米松。

5.上颌窦穿刺冲洗　应在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行。每周冲洗1次，直至无脓液为止。必要者可经穿刺针导入硅胶管置于窦内，以便连续冲洗和灌入抗生素。

6.鼻窦负压置换疗法  用负压吸引法使药物进入鼻窦。适用于慢性鼻窦炎或全鼻窦炎，尤其适合小儿慢性鼻窦炎。

7.手术护理　保守治疗无效后可选择手术治疗。目前主要采用鼻内镜手术，按鼻部手术护理常规做好围术期护理，以减轻患者的焦虑，缓解术后不适，促进康复。

【健康教育】

1.嘱患者增强体质，改善生活和工作环境，避免受凉感冒；矫正鼻中隔偏曲，治疗牙疾等邻近病灶，抗变态反应治疗特应性体质等。

2.指导患者正确进行体位引流：用1%麻黄碱滴鼻，使窦口通畅。若为上颌窦炎，则头前倾90°，患侧向上；如为额窦炎则头位直立；如为前组筛窦炎，则头位稍向后仰；如为后组筛窦炎，则头位稍向前俯；如为蝶窦病变，则需低头，面向下将额部或鼻尖抵在某一平面。保持体位10～15分钟。

3.术后按医嘱正确用药，冲洗鼻腔，定期复查，术后1月内避免重体力活动。

鼻窦炎患者的护理

导入情景：                           

情景描述：

李某，女，30岁，患者诉6年前感冒后出现双侧鼻塞、流脓涕、头痛等症状，经抗炎治疗后好转。以后每遇季节交替、天气变凉之时便出现鼻塞，流脓涕，伴嗅觉减退、头昏易倦、睡觉打鼾等症状。近一年来上述症状明显加剧，且持续鼻腔鼻塞、流脓涕，滴用麻黄碱后无明显缓解。检查：双侧鼻黏膜暗红，双鼻腔可见多个灰白色息肉填塞，表面附有脓性分泌物，中鼻道及嗅裂窥及欠清。

请思考：

1.该患者的疾病诊断和护理诊断是什么？

2.还需做哪些辅助检查？

3.请制定相应的护理措施。

（二）鼻部检查法

鼻腔检查法：　

3.鼻窦检查法　常规前鼻镜和后鼻镜检查配合体位引流，检查尖牙窝、内眦及眶内上角皮肤面有无红肿、压痛、隆起，中鼻道、嗅裂或后鼻孔有无脓涕、息肉或新生物，中鼻甲有无红肿、息肉样变。

4.嗅觉检查  常用简易法，将香精、醋、樟脑油、煤油、水等分装于5个形状相同的褐色小瓶，嘱受检者用一侧鼻辨别，能辨别者为正常；不能完全辨别者为嗅觉减退；全部不能辨别者为嗅觉丧失。

五、鼻腔滴药法

1.操作步骤   嘱患者轻轻擤净鼻涕。患者取仰卧垂头位，肩下垫枕头或头悬于床头，头尽量后仰，使前鼻孔朝天。药瓶口或滴管口头距前鼻孔约50px左右，向每侧鼻腔滴入药液3～5滴，交替轻压鼻翼，使药液与鼻腔黏膜广泛接触。保持体位5分钟。坐起后用棉球擦拭流出的药液（图5-6）。

2.注意事项  药瓶口、滴管口或喷雾器不得触及鼻翼和鼻毛，以防污染；体位要正确，滴药后勿吞咽，以免药物进入咽部引起不适；教会患者或家属，以便其在家中自行滴药。

滴鼻药视频：

六、鼻腔冲洗法

1.适应证  治疗萎缩性鼻炎干痂较多者或功能性鼻窦内镜手术后。

2.禁忌证  鼻腔急性炎症。

3.物品准备  吊架、灌洗桶、接水器、橡皮管、毛巾、橄榄头及500～1000ml温生理盐水。

4.操作步骤  将灌洗桶、橡皮管和橄榄头连接好后，将桶内盛好温生理盐水悬挂于距患者头顶约1m高度的吊架上；患者坐位或站立位，头向前倾，颏下放接水器；嘱患者张口自然呼吸，将橄榄头塞入一侧前鼻孔，打开夹子，使生理盐水注入鼻腔而由对侧前鼻孔流出，可将鼻腔内的分泌物或痂皮冲出；两侧交替进行，先冲洗堵塞较重的一侧；冲洗后，轻擤鼻排净残水，再用毛巾擦干面部。

5.注意事项  冲洗时不要讲话，以免发生呛咳；灌洗桶悬挂不宜过高，以免压力过大，将分泌物冲入咽鼓管及咽喉部。

鼻腔冲洗视频：

七、上颌窦穿刺冲洗法

1.适应证  诊断和治疗慢性化脓性上颌窦炎。

2.禁忌证  老幼体弱、疲劳、空腹、高血压、心脏病、血液病及急性炎症。

3.物品准备  额镜、前鼻镜、棉签、棉片、上颌窦穿刺针、橡皮管及接头，20～50 ml注射器，治疗碗、弯盘，1％麻黄碱滴鼻液，500～1000 ml温生理盐水，1％丁卡因液及治疗用药。

4.操作步骤  患者取正坐位，擤净鼻涕。向患者解释操作目的、方法，以取得配合；用1％麻黄碱棉片收缩下鼻甲及中鼻道黏膜，后用1％丁卡因棉签置于穿刺部位表面麻醉10～15分钟；若穿刺左侧上颌窦，操作者右手固定患者头部，左手拇、示指紧握穿刺针中段，掌心顶住针柄，针头斜面朝向鼻中隔，经前鼻孔伸入下鼻道顶端，于距下鼻甲前端1～1.5 cm下鼻甲附着处进针；左手用力向同侧耳廓上缘方向钻动，即能穿入窦腔并有落空感；抽出针芯，接上注射器抽吸，检查有空气或脓液，确定针尖在窦腔内后，再用温生理盐水连续冲洗，直至将脓液洗净为止（图5-7）。冲洗结束可注入抗炎药物；拔出穿刺针，棉片压迫止血，并记录冲洗结果。

5.注意事项  穿刺部位和方向需正确，用力要适中，一有落空感即停；未确定针尖在窦腔内，切忌注入空气，以免引起空气栓塞；如冲洗有阻力，不应勉强冲洗，应调整针尖位置及深度，并收缩中鼻道黏膜，如仍有阻力或面颊部肿起应停止冲洗。

                         八、鼻窦负压置换疗法

1.适应证  慢性化脓性全鼻窦炎的治疗。

2.禁忌证  急性炎症期、鼻出血或有局部和全身出血倾向、鼻部肿瘤、鼻手术伤口未愈、高血压。

3.物品准备  吸引器、带橡皮管的橄榄头，换药碗，１％麻黄碱滴鼻液、生理盐水及备用抗生素溶液等。

4.操作步骤  嘱患者擤净鼻涕，取仰卧头低位，肩下垫枕头，头后仰与身体成直角，或头悬于床头；用1%麻黄碱收缩鼻腔黏膜；向治疗侧鼻腔滴入以0.5%麻黄碱生理盐水为主并适当配入抗生素、糖皮质激素及α-糜蛋白酶等治疗药物的混合液2～3ml；将与吸引器相连的橄榄头塞入治疗侧前鼻孔，用手指压紧另一侧鼻孔，并令患者连续发“开”音，同步开动吸引器。每次持续1～2秒，重复6～8次；同法治疗对侧。

  鼻窦负压置换疗法视频：

5.注意事项  负压吸引时间不宜过长，压力不宜超过24 kPa(180㎜Hg)，以免出现真空性头痛或出血。