慢性鼻炎
慢性鼻炎（chronic rhinitis）为鼻腔黏膜或黏膜下层的慢性非特异性炎症，临床表现以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程长或反复发作为特点。可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。
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【病因及发病机制】
致病原因较多，但尚无确切病因。常因急性鼻炎反复发作或治疗不彻底迁延而成；邻近慢性炎症病灶刺激；鼻腔用药不当或过久；全身性慢性疾病；环境及职业因素等均与本病有关。
【临床表现】
1.症状、体征 主要是鼻塞、流涕、下鼻甲肿胀，但两者表现不同。
（1）慢性单纯性鼻炎：鼻塞呈间歇性和交替性，伴黏液涕增多。检查见鼻腔黏膜暗红色充血，下鼻甲肿胀，表面光滑、柔软而有弹性，探针轻压凹陷，移开探针后很快复原，对减充血剂反应灵敏。
（2）慢性肥厚性鼻炎：鼻塞呈持续性，少量黏液或黏脓性分泌物，难以擤出。常有闭塞性鼻音，耳鸣或耳闷，伴嗅觉减退、咽干、头昏和头痛。检查见下鼻甲黏膜肥厚，鼻甲骨肥大，黏膜表面不平，呈桑椹样或结节样，探之实质感，无凹陷，或虽凹陷但不立即复原，对减充血剂不敏感。
2.心理、社会状况 因长期慢性疾病困扰，影响患者学习、工作、生活，可表现出焦虑、苦闷。
【治疗原则】
根除病因，清除分泌物，恢复鼻腔通气功能。
【常见护理诊断及合作性问题】
1.舒适改变 鼻塞 与鼻黏膜充血、肿胀、肥厚及分泌物潴留有关。
2.知识缺乏 缺乏慢性鼻炎的防治知识。
【护理措施】
1.病因治疗 提高身体抵抗力，预防上呼吸道感染，治疗全身和局部疾病。
2.局部治疗 用减充血剂滴鼻，常用1％麻黄碱生理盐水。为避免引起药物性鼻炎，不宜久用。慢性肥厚性鼻炎对减充血剂不敏感者，可采用下鼻甲硬化剂注射法、冷冻、激光、微波等疗法。
3.手术治疗 经上述治疗无效的慢性肥厚性鼻炎患者，可行手术治疗，如下鼻甲黏膜部分切除术（图6-4）。按鼻部手术常规做好手术前后护理。
经上述治疗无效或鼻甲黏膜肥厚且对减充血剂无反应者，可行手术治疗，如下鼻甲黏膜部分切除术（图6-4），按鼻部手术常规做好手术前后护理。
【健康指导】
1.指导患者锻炼身体，增强体质，预防感冒。戒除烟酒等不良嗜好。
2.改善生活及工作环境，避免接触粉尘和有毒、有害气体。
3.及时彻底治疗急性鼻炎等相关疾病。
4.指导正确的鼻腔滴药方法，不滥用减充血剂滴鼻。
变应性鼻炎
变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以突发鼻痒、连续性喷嚏伴大量清水样鼻涕和鼻塞为主要临床特点。本病分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎两种，后者又称“花粉症”。
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【病因及发病机制】
发病与遗传（特应型个体）和环境密切相关，空气污染与发病有明显关系。变应原主要为吸入物，如植物花粉、室内尘土、螨虫、霉菌、棉絮、烟草、动物皮屑及甲醛，室外二氧化硫（SO2）、职业过敏原等。某些食物、饮料以及药物也可引起。
本病发病机理为IgE介导的I型变态反应。
【临床表现】
1.症状、体征 主要表现为突发性鼻痒，阵发性、连续性喷嚏，每次少则3～5个，多则十几个甚至更多。大量水样鼻涕，鼻塞伴嗅觉减退。鼻黏膜暗红或苍白、水肿，鼻甲肿大，可有息肉样变或鼻息肉，鼻腔有大量浆液样分泌物。
2.并发症 变应性鼻窦炎、支气管哮喘和分泌性中耳炎等。
【辅助检查】
特异性皮肤试验、鼻黏膜激发试验和体外特异性IgE检测，可查找变应原。鼻分泌物涂片检查见嗜酸性细胞增多。
【治疗原则】
避免接触变应原，药物治疗，免疫治疗，必要时可选择手术治疗。
【常见护理诊断及合作性问题】
1.舒适改变 鼻塞、鼻痒、多涕、打喷嚏等 与鼻腔变态反应有关。
2.清理呼吸道无效 与鼻黏膜水肿、分泌物增多有关。
3.知识缺乏 缺乏变应性疾病的防治知识。
【护理措施】
1.避免接触变应原 若能明确变应原，则尽量避免与变应原接触。花粉症者在花粉播散季节减少外出。
2.药物治疗 遵医嘱应用抗组胺药息斯敏；肥大细胞膜稳定剂色苷酸钠、酮替芬；糖皮质激素局部可用伯克纳（二丙酸倍氯米松），全身用地塞米松、强的松；减充血剂改善鼻腔通气引流；抗胆碱药，可减少鼻分泌物等。注意药物的不良反应，尤其长期使用者，应避免引起药物性鼻炎。
3.协助进行免疫治疗 选用皮肤试验阳性的相应变应原溶液，开始由低浓度皮下少量注射，逐渐加大浓度和剂量，以阻断变应原与IgE的结合，降低肥大细胞和嗜碱细胞的敏感性。除了皮下注射外，舌下含服变应原的给药途径也已经在临床应用。
4.其他治疗 如激光、冷冻、微波可降低鼻黏膜对变应原的敏感性；翼管神经切断、筛前神经切断术可降低神经兴奋性。
【健康教育】
1.保持环境和家庭卫生，勤晒洗衣物、被褥，保持室内通风、清洁、干燥。
2.花粉传播季节，尽可能避免外出接近树木、花草，必要时戴口罩。
3.忌养宠物，不用地毯，少接触动物皮革、羽毛制品，选择适宜的化妆品。
变应性鼻炎
【治疗原则】
避免接触变应原，药物治疗，免疫治疗，必要时可选择手术治疗。
【常见护理诊断及合作性问题】
1.舒适改变 鼻塞、鼻痒、多涕、打喷嚏等 与鼻腔变态反应有关。
2.清理呼吸道无效 与鼻黏膜水肿、分泌物增多有关。
3.知识缺乏 缺乏变应性疾病的防治知识。
【护理措施】
1.避免接触变应原 若能明确变应原，则尽量避免与变应原接触。花粉症者在花粉播散季节减少外出。
2.药物治疗 遵医嘱应用抗组胺药息斯敏；肥大细胞膜稳定剂色苷酸钠、酮替芬；糖皮质激素局部可用伯克纳（二丙酸倍氯米松），全身用地塞米松、强的松；减充血剂改善鼻腔通气引流；抗胆碱药，可减少鼻分泌物等。注意药物的不良反应，尤其长期使用者，应避免引起药物性鼻炎。
3.协助进行免疫治疗 选用皮肤试验阳性的相应变应原溶液，开始由低浓度皮下少量注射，逐渐加大浓度和剂量，以阻断变应原与IgE的结合，降低肥大细胞和嗜碱细胞的敏感性。除了皮下注射外，舌下含服变应原的给药途径也已经在临床应用。
4.其他治疗 如激光、冷冻、微波可降低鼻黏膜对变应原的敏感性；翼管神经切断、筛前神经切断术可降低神经兴奋性。
【健康教育】
1.保持环境和家庭卫生，勤晒洗衣物、被褥，保持室内通风、清洁、干燥。
2.花粉传播季节，尽可能避免外出接近树木、花草，必要时戴口罩。
3.忌养宠物，不用地毯，少接触动物皮革、羽毛制品，选择适宜的化妆品。
