喉阻塞患者的护理
学习目标：
1.掌握喉阻塞的典型临床表现、治疗原则；掌握气管切开的适应症及气管切开术后护理措施。
2.熟悉引起喉阻塞的常见原因；气管切开的护理诊断。
3.了解氧气驱动雾化吸入、环甲膜穿刺、海默立克腹部冲击等常用急救法。
情境导入：
喉阻塞的概念与病因
【概念】
喉阻塞（laryngeal obstruction）亦称喉梗阻，是因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，如处理不及时可引起窒息死亡，是耳鼻咽喉科常见的急症之一。本病多发生于小儿，冬春季节发病。
【病因及发病机制】
1.炎症 如小儿急性喉炎、急性会厌炎、喉白喉、咽后脓肿、口底蜂窝织炎等。
2.外伤 喉部挫伤、烧灼伤、切割伤、化学腐蚀伤、喉气管插管性损伤等。
3.异物 喉和气管异物，食道上段大异物等。
4.肿瘤 喉癌、多发性喉乳头状瘤下咽部、喉咽肿瘤、甲状腺等肿瘤。
5.水肿 药物过敏、喉血管神经性水肿和心肾疾病引起的水肿等。
6.其他 双侧声带不完全性麻痹，喉发育畸形，喉瘢痕狭窄等。
喉阻塞的临床表现
1.症状、体征
（1）吸气性呼吸困难：为该病的主要症状。表现为吸气运动加强，时间延长，吸气深而慢，但通气量并不增加。
（2）吸气性喉喘鸣：由于吸入气流通过狭窄的声门裂，产生气流旋涡反击声带，而发出的一种尖锐的喘鸣声。其响度与阻塞程度呈正相关。
（3）吸气性软组织凹陷：由于吸气困难，胸腔内负压增加，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下和上腹部吸气时向内凹陷，称为四凹征。
（4）声音嘶哑：若病变累及声带，则出现声音嘶哑甚至失声。
（5）发绀：因缺氧而面色青紫，脉搏快速，烦躁不安，心律不齐，心力衰竭，最终发生昏迷而死亡。
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2.临床分度 根据病情轻重，临床上常将喉阻塞分为4度：
一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难。
二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动和哭闹后加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。
三度：安静时亦有明显的吸气性呼吸困难，喉喘鸣声较响，四凹征明显，并出现缺氧症状，如烦躁不安、轻度发绀、不易入睡、不愿进食，脉搏加快等。
四度：呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力障碍，心律不齐，脉搏细速，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息引起呼吸心跳停止而死亡。
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【辅助检查】
1.影像学检查 喉部X线侧位片，喉部CT，有助于炎症、外伤、异物、肿瘤的诊断。
2.内镜检查 纤维喉镜或直接喉镜检查，具有诊断和治疗的双重作用。
【护理措施】
治疗原则 迅速解除呼吸困难，防止窒息或心力衰竭。
根据喉阻塞的病因和分度采取相应的护理措施：
①一度处理原则为明确病因，进行病因治疗；
②二度处理原则为积极治疗病因，如由炎症引起者，使用足量抗生素和糖皮质激素，雾化吸入,必要时吸氧等。严密观察病情变化，作好气管切开术的准备工作；
③三度处理原则一般为气管切开，但炎症引起者，密切观察下仍可保守治疗；
④四度处理原则为不管病因如何，立即行气管切开术，紧急情况下，可先行环甲膜切开术或气管插管术抢救生命。
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