鼻咽癌患者的护理
鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma，NPC）为我国高发恶性肿瘤之一，发病率占耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。流行病学调查资料显示，我国南方广东、广西、湖南、福建等地为世界鼻咽癌高发区。本病好发年龄为40～50岁，男性发病率约为女性的2～3倍。病理上以低分化鳞癌多见。
本节PPT:
【病因及发病机制】
本病病因尚不明确，目前认为与下列因素有关：
1.遗传因素 鼻咽癌有种族易感性和家庭聚集现象。有研究发现患者的发病与人类白细胞抗原（HLA）相关。
2.病毒因素 主要为EB病毒，可从患者血清中检测到EB病毒抗体，且抗体水平随病情变化而波动。
3.环境因素 鼻咽癌的发生与多种化学物质有关，如多环烃类、亚硝胺类、微量元素镍等。维生素缺乏和性激素失调也可以改变黏膜对致癌物的敏感性。
鼻咽癌患者的护理
【临床表现】
由于鼻咽癌多发生在咽隐窝，位置隐蔽，所以早期症状不典型。
1.症状、体征
(1)鼻部症状：早期可出现晨起回吸性涕中带血或擤出血性涕，时有时无。晚期则出血量较多。肿瘤不断增大可阻塞后鼻孔，出现单侧鼻塞，继而双侧。
(2)耳部症状：肿瘤原发于咽隐窝者，早期易引起患侧耳鸣、耳闷塞感及听力减退等，易误诊为分泌性中耳炎。
(3)颈部淋巴结肿大：60﹪患者以此为首发症状。转移常出现在颈深淋巴结上群，始为单侧，继之发展为双侧。肿大的淋巴结质硬、界限不清、表面不平、活动度差且呈无痛性进行性增大。
(4)脑神经症状：肿瘤由破裂孔入颅或因转移淋巴结压迫，可相继侵犯第V、VI、IV、III、II、IX、X、XII脑神经而出现相应症状，如头痛、麻痹性内斜、呛咳、声嘶、伸舌偏斜等，尤以顽固性头痛使患者难以忍受。
(5)远处转移：晚期常向肺、骨、肝脏等部位转移。
2.心理、社会状况 鼻咽癌部位隐蔽，症状复杂，极易漏诊、误诊及长期延误诊断。一旦确诊及放疗等，患者会出现不同程度的恐惧。
【辅助检查】
1.鼻咽镜检查 能发现癌肿原发部位和形态。好发于咽隐窝和鼻咽顶前壁。
2.EB病毒血清学检查 可作为鼻咽癌诊断的辅助指标。EB病毒壳抗原―免疫球蛋白A（EBVCA―IgA）的测定已成为鼻咽癌诊断、普查和随访的重要手段。
3.影像学检查 CT和MRI检查，可了解肿瘤大小、侵犯范围、颅底破坏的程度。MRI对软组织的观察与分辨由于CT。
4.活检 是诊断鼻咽癌最确切的依据。一次活检阴性不能排除鼻咽癌，少数患者需要多次活检才能明确诊断。
鼻咽癌患者的护理
【治疗原则】
早期发现、早期诊断、早期治疗。以放射治疗为主。
【常见护理诊断及合作性问题】
1.恐惧 与被诊断为癌症、对疾病预后不了解、对放疗恐惧有关。
2.急性疼痛 头痛 与肿瘤侵犯脑神经和脑实质有关。
3.潜在并发症 鼻出血，骨、肝、肺转移。
4.口腔黏膜受损 与放疗损伤黏膜及唾液腺有关。
5.知识缺乏 缺乏有关鼻咽癌的防治知识。
【护理措施】
1.心理护理 向患者积极解释病情及目前治疗的进展，采取疏导措施，消除恐惧心理，提高其战胜疾病的信心，配合治疗。
2.一般护理 适当休息，给予高营养、高热量、易消化的软质食物，增强抵抗力。对不能进食者，可行鼻饲或从静脉给予营养液。
3.对症护理
（1）严重头痛者遵医嘱给予镇静剂或止痛剂。
（2）鼻腔大量出血者，应协助医师积极止血，并做好输血准备。
（3）鼻咽癌行放疗或化疗者，观察其不良反应，如骨髓抑制、消化道反应、皮肤反应、唾液腺萎缩、放疗性肺炎等，并及时对症处理，鼓励患者完成正规疗程。定期检查血常规，防止感染，应用中药调理等。
（4）护理指导：指导患者进行口腔护理，饭前、饭后、睡前清洁漱口。口腔黏膜破溃者可采用杀菌、抑菌、促进组织修复的漱口液含漱。
【健康指导】
1.增强体质，改善营养，提高免疫力。戒除不良生活习惯，减少化学物质的接触及刺激，预防肿瘤的发生。
2.在鼻咽癌高发区及有家族遗传史者，定期筛查，发现有早期征兆（颈部肿块、回吸血涕、头痛、复视、耳鸣耳聋等）及时就诊。
3.定期复诊随访。
鼻咽癌患者的护理
导入情景：
情景描述：
患者，男，45岁，回吸鼻涕带血3个月，右耳听力下降、耳鸣10天就诊。检查：右外耳道通畅，鼓膜内陷，鼓室有积液；鼻腔未见异常，间接鼻咽镜检查见右侧咽隐窝处黏膜粗糙不平，稍隆起。右侧颈部触及肿大淋巴结，质硬，固定。
请思考：
1.该患者可初步诊断为何病？
2.为进一步明确诊断应作哪些相关检查？
3.其治疗原则是什么？
