扁桃体炎患者的护理
扁桃体炎（tonsillitis）为腭扁桃体的非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，临床上可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎，是一种极为常见的咽部疾病。多发生于儿童及青少年，在季节交替、气温变化时最易发病。
【病因及发病机制】
主要致病菌为乙型溶血性链球菌，其次葡萄球菌、肺炎链球菌和腺病毒也可引起本病。当机体抵抗力降低时，自身扁桃体隐窝的细菌，或通过飞沫或直接接触的病原体大量繁殖而致病。
急性扁桃体炎病因
如急性扁桃体炎反复发作，或隐窝引流不通畅致使隐窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性扁桃体炎。积累在隐窝内的病原微生物与组织长期接触可产生自身变应原，引起变态反应，是引起慢性扁桃体炎及发生并发症的重要因素之一。
慢性扁桃体炎病因
扁桃体炎患者的护理
扁桃体炎（tonsillitis）为腭扁桃体的非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，临床上可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎，是一种极为常见的咽部疾病。多发生于儿童及青少年，在季节交替、气温变化时最易发病。
【病因及发病机制】
主要致病菌为乙型溶血性链球菌，其次葡萄球菌、肺炎链球菌和腺病毒也可引起本病。当机体抵抗力降低时，自身扁桃体隐窝的细菌，或通过飞沫或直接接触的病原体大量繁殖而致病。
如急性扁桃体炎反复发作，或隐窝引流不通畅致使隐窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性扁桃体炎。积累在隐窝内的病原微生物与组织长期接触可产生自身变应原，引起变态反应，是引起慢性扁桃体炎及发生并发症的重要因素之一。
【临床表现】
1.症状、体征
(1)急性扁桃体炎：咽痛为主，吞咽时加重，可放射至耳部，全身症状常有高热、头痛、乏力等。儿童可有抽搐、惊厥等表现。检查可见咽部黏膜急性充血，扁桃体肿大。急性卡他性扁桃体炎多为病毒感染，病变较轻，炎症仅限于黏膜表面；急性滤泡性扁桃体炎，黏膜下出现黄白色脓点；急性隐窝性扁桃体炎，隐窝口有脓栓，并可融合成片形似假膜，易于擦去，不留出血创面。常伴有下颌下淋巴结肿大压痛。
急性扁桃体炎表现
(2)慢性扁桃体炎：反复急性发作，间歇期多无明显自觉症状，可有咽部不适如咽干、发痒、异物感、口臭等轻微症状。检查扁桃体和腭舌弓慢性充血，呈暗红色，挤压腭舌弓隐窝口有时可见黄、白色干酪样点状物，扁桃体大小不一、表面高低不平，可见瘢痕，常与周围组织粘连，伴下颌下淋巴结肿大。
慢性扁桃体炎表现
2.并发症
(1)急性扁桃体炎：局部常引起扁桃体周脓肿及咽旁脓肿；全身可并发风湿热、急性肾炎、急性关节炎、急性心肌炎、急性心内膜炎等。
(2)慢性扁桃体炎：扁桃体隐窝内细菌和毒素可形成病灶感染，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心肌炎、急性肾炎等。
3.心理、社会状况 慢性扁桃体炎平时无明显症状，患者多不重视，当急性
发作或出现并发症及拟定手术时，患者则出现紧张或恐惧等心理反应。
【辅助检查】
血常规检查，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增高，病毒感染时淋巴细胞增高。细菌培养和药敏试验有助于查明病原微生物和抗生素选用。测定血沉、抗链球菌溶血素“O”、尿液分析、ECG等有助于慢性扁桃体炎诊断。
扁桃体炎患者的护理
【治疗原则】
急性期以全身使用足量抗生素为主。长期反复发作的慢性扁桃体炎，则常采用手术治疗。
扁桃体挤切术视频：
扁桃体切除术视频：
【常见护理诊断及合作性问题】
1.急性疼痛 咽痛 与扁桃体急性炎症有关。
2.体温过高 与急性化脓性扁桃体炎有关。
3.恐惧 与惧怕可能引起并发症和扁桃体切除术有关。
4.潜在并发症 扁桃体周脓肿、风湿热、关节炎、肾炎、出血、感染等。
【护理措施】
（一）急性扁桃体炎
1.一般护理 注意休息，多饮水，通大便，进易消化、富营养的流质饮食。咽痛较剧或高热时，可服用解热镇痛药。
2.控制感染 遵医嘱给予抗生素，首选青霉素。视病情轻重决定给药途径。病情严重者可酌情使用糖皮质激素。亦可用疏风清热、消肿解毒的中药如银翘柑橘汤。
3.局部治疗 加强口腔护理，嘱患者用复方硼砂溶液、复方氯已啶含嗽液或1:5000呋喃西林溶液漱口，选用各种喉片含服，以消炎止痛。
4.手术治疗 急性扁桃体炎若并发扁桃体周脓肿，需手术切开排脓。若需施行扁桃体切除术，则应在炎症消退3～4周后进行。
（二）慢性扁桃体炎
慢性扁桃体炎护理措施
1.非手术疗法 强健身体，增进免疫功能，适当应用有脱敏作用的细菌制剂以及各种免疫增强剂；冲洗扁桃体隐窝，减少细菌繁殖。
2.手术疗法 扁桃体切除术是目前治疗慢性扁桃体炎较为彻底的方法，必须严格掌握手术适应证，并做好如下护理：
（1）术前准备：①做好心理护理，向患者解释手术的必要性及配合的注意事项，消除顾虑；②详细了解病史，特别注意有无出血性疾病、过敏性疾病及近期急性发作史、月经史；③做好辅助检查，如血尿常规、心肺功能、血小板计数及出凝血时间等；④用漱口液清洁漱口3天；⑤术日晨禁食，并遵医嘱术前应用阿托品和苯巴比妥钠，以减少唾液分泌和镇静；⑥如为病灶性扁桃体炎者，术前术后应常规给予抗生素。
（2）术后护理：①体位：全麻未清醒者采用半俯卧位，局麻和全麻清醒后常采用半坐卧位；②观察创面白膜的形成：术后第2天，扁桃体窝出现一层白膜，对创面有保护作用，术后5～7天开始脱落，创面形成肉芽覆以上皮愈合。若白膜形成不完整或颜色污垢均提示感染征象；③注意出血情况：术后24小时内发生的原发性出血常因术中止血不彻底、遗有残体或肾上腺素的后作用所致；术后5～6天发生的继发性出血，多因进食粗糙擦伤创面所致。嘱患者随时将口内分泌物吐出，勿咽下，若唾液中混有少量血丝属正常现象，但持续口吐鲜血或全麻儿童有频繁的吞咽动作，提示出血，应及时报告医生予以止血；④饮食护理：局麻后4小时、全麻清醒后无出血者，可进冷流质，第2天白膜形成后可改为半流质，但不宜过热，1周后进软食，10 天后恢复正常饮食；⑤局部清洁：术后第2天开始用含漱液漱口，特别在进食后；⑥遵医嘱给予抗生素和止血药。
【健康指导】
1.嘱患者少食辛辣，戒除烟酒等不良刺激。
2.积极锻炼身体，增强体质，季节更换时注意防寒。
3.积极治疗鼻及鼻咽部慢性炎症性疾病。
病例讨论：
患儿，8岁，受凉后咽痛1天，伴畏寒、高热、头痛，全身无力，左耳疼痛。检查：咽黏膜急性弥漫性充血，双侧扁桃体II度肿大，充血明显，隐窝处有黄白色分泌物，体温：39.4°C，血象：白细胞1.2万/ml。
请思考：
1.该患者的疾病诊断和护理诊断是什么？
2.可引起哪些并发症？
3.应如何护理？
口咽部检查法
检查者用压舌板轻压患者舌前2/3处，依次检查双侧腭舌弓、腭咽弓、扁桃体、咽侧索及咽后壁等，嘱患者发“啊”音，观察软腭运动情况。注意口咽黏膜和咽后壁有无充血、溃疡、假膜、脓苔和新生物等；两侧腭扁桃体有无充血、肿大、溃疡、隐窝口有无分泌物。
咽部涂药及吹药法
1.适应证 各种类型咽炎治疗。
2.物品准备 压舌板、咽喉卷棉子或长棉签，喷粉器及各种治疗用药，如20％硝酸银，2％碘甘油，吹喉散或冰硼散等。
3.操作步骤 患者取坐位，张口平静呼吸，使舌及腭部完全放松；操作者左手用压舌板轻轻将舌背压低，充分暴露咽部；右手用长棉签或卷棉子将药液直接涂布于咽黏膜病变处，或嘱患者用纱布将舌外拉，操作者用喷粉器直接喷于咽部。
4.注意事项 棉签上的棉花应缠紧，以免脱落；所蘸取药液（尤其是腐蚀性药液）不可过多，以免流入喉部造成黏膜损伤；嘱咐患者涂药后尽量不要吞咽，也不要咳出。
