急性化脓性中耳炎
急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitismedia）是由细菌感染所引起的中耳黏膜急性化脓性炎症。好发于儿童，常继发于上呼吸道感染，冬春季多见。
本节PPT:
【病因及发病机制】
常见致病菌为肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。诱因常为急性上呼吸道感染、急性传染病。常见的感染途径有：咽鼓管途径（最常见）、外耳道途径、血行感染则极少见。
急性化脓性中耳炎
【临床表现】
1.症状
(1)畏寒、发热：儿童尤为显著，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜穿孔后，体温逐渐下降，全身症状亦明显减轻。
(2)耳痛：耳深部痛，呈搏动性跳痛或刺痛，向同侧头部或牙齿放射；儿童常哭闹、抓耳。鼓膜穿孔后，耳痛迅速减轻。
(3)听力减退及耳鸣：初期有明显耳闷、低调耳鸣及听力减退，穿孔后耳聋可能减轻。耳痛剧烈者听力下降常被忽略。
(4)流脓：鼓膜穿孔后耳内流出液体，初为脓血样，后变为粘脓性。
2.体征 鼓膜呈弥漫性充血、肿胀，向外膨出，标志不清。鼓膜穿孔后外耳道可见积脓，小穿孔可见脓液搏动的亮点，即“灯塔征”。乳突部可有轻微压痛。
【辅助检查】
听力检查多为传导性聋，血常规检查白细胞总数及多形核白细胞均增加。
急性化脓性中耳炎
【治疗原则】
控制感染、通畅引流、去除病因。
【常见护理诊断及合作性问题】
1.急性疼痛 耳痛 与中耳急性化脓性炎症有关。
2.体温过高 由中耳急性化脓性感染所致。
3.知识缺乏 缺乏急性化脓性中耳炎的防治知识。
4.潜在并发症 急性乳突炎、耳源性脑脓肿。
【护理措施】
1.注意休息，多饮水，进易消化饮食，保持大便通畅。
2.遵医嘱全身使用足量而有效的抗生素，常选青霉素类、头孢菌素类等药物。疗程一般10天左右或流脓停止后5～7天。
3.指导患者正确使用1％麻黄碱滴鼻液和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻，可减轻咽鼓管咽口肿胀，利于引流。
4.保持鼓膜引流通畅。鼓膜穿孔前用2%酚甘油滴耳，消炎止痛；穿孔后先用3%过氧化氢溶液清洗外耳道脓液，再用抗生素溶液滴耳，如0.3%氧氟沙星，脓液减少时，可用甘油或乙醇制剂滴耳，如3%硼酸乙醇甘油。禁止使用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。
【健康指导】
1.普及有关正确擤鼻及哺乳的卫生知识。
2.积极防治上呼吸道感染和呼吸道传染病，做好传染病的预防接种工作。
3.鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。
一、外耳道清洁法
1.适应证 耳部检查及治疗，尤其是鼓膜检查。
2.物品准备 耳镜、卷棉子、耳镊或耵耳聍钩、耳用小棉签及3％过氧化氢溶液等。
3.操作方法 患者取端坐位，将受检耳朝向操作者。耵聍碎屑用卷棉子清除，整块耵聍用耳镊或耵聍钩轻轻取出。外耳道内的分泌物用蘸有3％过氧化氢溶液的耳用小棉签清洗，然后用干棉签拭净。
4.注意事项 治疗操作时动作应轻柔，不可损伤外耳道皮肤和鼓膜。
二、外耳道滴药法
1.适应证 治疗外耳道、中耳疾病、软化耵聍。
2.物品准备 棉签、3％过氧化氢溶液、滴耳药及滴管。
3.操作步骤 患者取端坐位，用3％过氧化氢溶液清洁外耳道。嘱患者将患耳朝上，检查者向后上方牵拉耳廓，向外耳道内滴入药液3～5滴。鼓膜穿孔者可用手指按压耳屏数次，促使药液进入中耳腔。保持该体位5～10分钟。最后用棉签擦净溢出药液。
4.注意事项 药液温度应与体温相近，以免滴药后引起眩晕；药瓶及滴管口不能触及耳部，以免污染；应教会患者或家属滴药方法，使其能自行滴药。
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