
鼻(nose)是人体的重要的感觉器官,呼吸道始端,兼具呼吸、嗅觉、共鸣和反射功能。鼻分为外鼻、鼻腔和鼻窦三部分。
一、外鼻
外鼻(external nose)呈三棱锥体状,上窄下宽,突于面部中央,外伤时首当其冲。外鼻由骨和软骨共同构成支架,外覆皮肤。鼻骨上端窄厚,下端宽薄,故外伤时下端易骨折。鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤较厚,富有皮脂腺和汗腺,是鼻疖、痤疮和酒渣鼻的好发部位。

外鼻的静脉经内眦静脉及面前静脉回流至颈内静脉,但内眦静脉可经眼上、下静脉与海绵窦相通,面部静脉无瓣膜,易返流,故若误加挤压鼻部或上唇疖肿,有引起致命的海绵窦血栓性静脉炎的危险。临床上将此区称为“危险三角区”。


微课:“危险三角”视频

二、鼻腔
鼻中隔将鼻腔(nasal cavity)分为左右两腔,前起于前鼻孔,后止于后鼻孔与鼻咽部相通,每侧鼻腔包括鼻前庭和固有鼻腔。通常所指鼻腔为固有鼻腔。
1.鼻前庭(nasalvestibule) 前界为前鼻孔,后界为鼻内孔(即鼻阈)。该处为皮肤覆盖,长有鼻毛,富有皮脂腺和汗腺,故易发生疖肿。鼻前庭皮肤与固有鼻腔黏膜移行处称鼻阈。

2.固有鼻腔(nasalfossa proper) 前界为鼻阈,后界为后鼻孔,黏膜覆盖,可分为内、外和顶、底4壁。
(1)内侧壁:即鼻中隔,主要由鼻中隔软骨、筛骨垂直板和犁骨构成,其前下部的黏膜下动脉血管丰富,汇聚成丛,称利特尔区(1ittle area),此处是鼻出血的好发部位,又称“易出血区”。

(2)外侧壁:由筛骨及上颌骨内侧壁构成,有3个呈阶梯形排列的长条骨片,外覆黏膜,称为鼻甲,自上而下依次为上、中、下鼻甲。上鼻甲最小,通常前鼻镜检查难以窥见,其后上方有蝶筛隐窝,为蝶窦的开口,上鼻道有后组筛窦的开口。中鼻甲为筛窦内侧壁的标志。中鼻道外侧壁有两个隆起,前下为钩突,后上为筛泡,两者之间为半月裂孔。半月裂孔向前下和外上扩大呈漏斗状,称筛漏斗,是前组鼻窦开口处。中鼻甲及中鼻道附近的区域统称为窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex,OMC),为鼻内镜手术的理论基础。以中鼻甲游离缘为界,以上鼻甲与鼻中隔之间的间隙称嗅沟或嗅裂,其黏膜含有嗅觉神经末梢;中鼻甲游离缘以下与鼻中隔之间的黏膜为呼吸区黏膜,富有腺体及杯状细胞,还有海绵状血窦,具有重要意义。下鼻甲最大,最靠前,后端与咽鼓管咽口距离仅有1.0~1.5cm。病理状态下(下鼻甲充血肿胀或肥大时)除出现鼻塞外,还可压迫咽鼓管咽口而出现耳鸣和耳聋等耳部症状。下鼻道前上方有鼻泪管开口,前段近下鼻甲附着处骨质较薄,为上颌窦穿刺最佳进针部位,后段外壁黏膜下有浅表扩张的静脉丛,称“鼻-鼻咽静脉丛”,是中老年人鼻出血的好发部位。鼻腔内壁与外壁之间的空隙,称总鼻道。


(3)顶壁:借筛骨水平板,又名筛板,与颅前窝相隔,有嗅神经穿过,外伤或手术时易受损伤导致脑脊液鼻漏。

(4)底壁:为硬腭的鼻腔面,与口腔相隔。
三、鼻窦
鼻窦(nasal sinuses)为位于额骨、筛骨、蝶骨及上颌骨体内的含气空腔,左右成对,共4对,即额窦、筛窦、蝶窦和上颌窦。依据窦口所在位置分为前后两组,开口于中鼻道的称前组鼻窦,包括额窦、前组筛窦和上颌窦;而后组鼻窦包括开口于上鼻道的后组筛窦和开口于蝶筛隐窝的蝶窦。


1.上颌窦(maxillary sinus) 是鼻窦中体积最大者,上颌窦窦口位置较高且小,不易引流,故易出现上颌窦炎。其底壁与牙根毗邻,牙根感染可引起齿源性上颌窦炎。
2.筛窦(ethmoid sinus) 位于筛骨体内,呈蜂房状,分为前、后两组,分别开口于中鼻道和上鼻道。
3.额窦(frontal sinus) 位于额骨下部内、外板之间,经鼻额管引流至额隐窝,开口于中鼻道。
4.蝶窦(sphenoid sinus) 位于蝶骨体内。与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经毗邻,手术不慎可出现失明及大出血。
