第三节  咽的应用解剖生理

咽（pharynx）是呼吸道和消化道的共同通道，为上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形肌膜性管道。上起颅底，下至第6颈椎，成人全长约300px。咽根据其位置由上到下分为鼻咽、口咽及喉咽3部分。咽的主要生理功能为呼吸、吞咽、防御保护、言语形成、免疫、调节中耳气压等。

一、鼻咽

鼻咽（nasopharynx）位于颅底至软腭平面之间，又称上咽。前经后鼻孔与鼻腔相通。鼻咽黏膜富含淋巴组织，顶后壁的淋巴组织称腺样体，又称咽扁桃体，婴幼儿时期增生，10岁后开始萎缩。当腺样体肥大，可影响鼻通气及咽鼓管功能。鼻咽侧壁有咽鼓管咽口，咽鼓管周围的淋巴组织称咽鼓管扁桃体。咽鼓管咽口上方的隆起称咽鼓管圆枕，圆枕后上方与咽后壁间有一凹陷区，称为咽隐窝，为鼻咽癌的好发部位。

                      二、口咽

口咽（oropharynx）位于软腭与会厌上缘平面之间，又称中咽。前经咽峡与口腔相通。咽峡是指由上方的腭垂和软腭游离缘、两侧腭舌弓和腭咽弓及下方的舌背共同构成的环形狭窄部分。腭舌弓和腭咽弓间为扁桃体窝，腭扁桃体（习称扁桃体）居于其中，为咽部最大的淋巴组织。腭扁桃体呈扁卵圆形，外侧为结缔组织被膜包绕，附于咽缩肌表面，内侧面（游离面）由鳞状上皮黏膜被覆，黏膜上皮向扁桃体实质陷入形成6～20个深浅不一的盲管称扁桃体隐窝，细菌、病毒易在此存留繁殖，引起感染。在两侧腭咽弓后方有纵行条索状淋巴组织称咽侧索。

                        三、喉咽

喉咽（laryngopharynx），又称下咽，会厌上缘平面以下，环状软骨下缘平面以上，上接口咽，下接食管，前通喉腔。在喉入口两侧有两个较深的隐窝称为梨状窝，为异物易滞留的部位。

四、咽淋巴组织与淋巴环

咽部有丰富的淋巴组织，如腭扁桃体、腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、舌扁桃体及咽后壁淋巴滤泡，通过淋巴管呈环形排列构成咽淋巴内环。内环淋巴流入颈淋巴结，后者又相互连通，自成一环则称外环，主要包括咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结。咽淋巴环具有重要的免疫功能和防御作用。当咽部感染或恶性肿瘤时可扩散或转移至相应的淋巴结。