评估目的

确定肌力减弱部位与程度

软组织损伤的鉴别诊断

协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断

预防肌力失衡引起的损伤和畸形

评价肌力训练的效果

肌力评估适应证

骨科伤病患者：截肢、骨折、关节炎、手外伤、烧伤等

原发性肌病：肌源性功能损害和关节源性肌萎缩

下运动神经元损伤：确定神经损害范围及程度（周围神经损伤、多发性神经炎、脊髓损伤等）

握力、腹背肌肌力测试等作为评价体质强弱的一般性指标

肌力评估禁忌证

局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤

局部剧烈疼痛

严重的心脏病或高血压

肌力评估常用方法

徒手肌力检查（manual muscle test，MMT）

器械测试：等速运动测试仪、背力计、握力计、捏力计

手法肌力检查法

手法肌力检查（manual muscle test,MMT)是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试者进行肌力测定的方法，这种方法简便易行，在临床中得到广泛的应用。

由Robert Lovett1916年创立

检查的是动作的主动肌和协同肌

熟练的解剖学、运动学基础知识

检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩，不适用于CNS损伤的患者

检查方法

被检查的体位：原则为肢体运动方向与重力方向相反或采用去除重力的体位，舒适、稳定、运动无障碍；被检查肌肉应处于关节全伸展位

固定：固定被检查肌肉的起点（被检查者自身体重、检查者、器械等）

肌力评级依据

外加阻力大小（阻力的方向、部位、大小、时机）

重力作用

有无肌肉或肌腱的收缩

Robert Lovett

检查步骤

向患者解释检查目的和步骤

确定与被检查肌肉相关的AROM和PROM

确定被检查者的体位，固定被检查肢体近端

讲解动作，检查前让患者实际操练体会一次

肌力检查与评级（从主动完成动作开始）

记录检查结果

MMT的注意事项

选定合适的测试时机，在运动后、疲劳时或饱餐后不宜做MMT评估。

测试前向患者做好说明，使患者充分理解并积极配合，并做简单的预试活动。

采取正确的测试姿势，对3级以下不能抗重力者，测试时应将被测肢体置于去除重力体位。

测试时应做左右两侧对比，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应做健侧对比观察。（先做健侧）

测试动作应标准化，方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。

若受测肌肉伴有痉挛或挛缩时，应做标记，痉挛以S(spasm)表示，挛缩以C(contracture)表示，严重者可标记SS或CC。

中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做MMT检查，否则结果不准确。

对4级以上肌力的受检肌肉，在检查时所施加的阻力应为持续性，且施加力的方向要与肌肉用力的方向相反。

阻力因人、因部位而异

重复检查同一块肌肉的最大收缩力量时前后间隔2分钟为宜

肌力检查时应注意患者的禁忌证，如持续的等长收缩可使血压升高，持续的憋气使劲可使心脏的活动负担加重，故对患有明显高血压和心脏病的患者应忌用该检查。

背拉力测定

四肢肌力等长测定

腹背肌等长耐力测定

测量方法：双膝伸直，背力计把手调节至膝关节平齐处，双手抓握背力计把手，然后尽力伸腰上拉把手，重复测试3次。

注意事项：腰痛患者和老年人不宜进行。

参考范围：男性为体重的1.5～2倍(拉力指数150%～200%)，女性为体重的1～1.5倍(拉力指数100%～150%)。

握力

握力指数=健手握力kg/体重kg×100

正常应大于50，利手握力比非利手大5%-10%；女性握力为男性1/3-1/2；男性50岁、女性40岁以后握力减少10%-20%

握力计、捏力计

身体直立，两脚自然分开，两臂自然下垂，测试两次，取最大值。以两手中力的最大值为准。

握力与年龄关系

男子握力评价标准（单位：千克）

女子握力评价标准（单位：千克）

等速肌力测定

慢速测试

快速测试

等速向心测试

等速离心测试

多角度等长测试

颈屈肌

主动肌：胸锁乳突肌

副动肌：头长肌、颈长肌、斜角肌

活动范围：0～35°（45°）

检查体位：仰卧位

检查方法：一手固定胸廓下部，另一手两手指在前额施加阻力

颈伸肌

主动肌：斜方肌、头最长肌、颈棘肌

副动肌：多裂肌、大直肌、小直肌

活动范围：0～30°

检查体位：俯卧位

检查方法：一手置于被检查者头后部向下方施加阻力，另一手置于下颌给予保护

躯干屈肌

主动肌：腹直肌

副动肌：腹内斜肌、腹外斜肌

活动范围：0～80°

检查体位：仰卧位

检查方法：固定被检查者双下肢

躯干旋转肌

主动肌：腹外斜肌、腹内斜肌

副动肌：背阔肌

活动范围：0～45°

检查体位：仰卧位，双手在头后部交叉

检查方法：令被检查者右肘向左膝运动

躯干伸肌

主动肌：骶棘肌

副动肌：半棘肌、多裂肌

活动范围：0～25°

检查体位：俯卧位，双手在头后交叉

检查方法：令被检查者将胸廓尽量抬起

骨盆上提肌

主动肌：腰方肌、腰髂肋肌

副动肌：腹内斜肌、腹外斜肌

活动范围：立位一侧骨盆上提时该侧足可完全离开地面

检查体位：仰卧位

检查方法：被检查者双手扶治疗床，检查者双手握被检查者双踝，将下肢向下方拉

肩胛前伸肌

主动肌：前锯肌

副动肌：胸大肌

活动范围：0～38°

检查体位：仰卧位，肩前屈90°，肘关节伸直

检查方法：令被检查者前伸肩胛，检查者一手置于肘关节向相反方向施加阻力

肩胛上提肌

主动肌：斜方肌上部、肩胛提肌

副动肌：大小菱形肌

活动范围：10～20cm

检查体位：坐位（5-3级）；俯卧位（2-0级）

检查方法：令被检查者尽力上提肩胛骨并保持，检查者双手置于肩上向下施加阻力

肩胛内收肌

主动肌：斜方肌中部、大菱形肌

副动肌：小菱形肌、背阔肌

活动范围：15cm

检查体位：俯卧位，坐位

检查方法：俯卧，上肢外展90°并外旋，肘屈曲90°，检查者固定其胸廓并令其完成肩胛骨内收，同时对肩胛内侧施加阻力

肩胛下降肌

主动肌：斜方肌下部

副动肌：背阔肌、胸大肌、胸小肌

活动范围：10～12cm

检查体位：俯卧位，被检上肢于头上约145°外展

检查方法：令被检查者上肢抬起离开床面，检查者手置于肩胛上角向外上方施加阻力

肩关节屈肌

主动肌：三角肌前部、喙肱肌

副动肌：胸大肌、肱二头肌

活动范围：0～180°

检查体位：坐位（5-2级），仰卧位（1-0级），上肢自然下垂，肘轻度屈曲，前臂旋前

检查方法：检查者一手固定其肩胛骨，另一手在肘关节近端施加阻力

肩关节伸肌

主动肌：背阔肌、三角肌后部

副动肌：肱三头肌、小圆肌

活动范围：0～60°

检查体位：坐位（5-2级），俯卧位（1-0级），上肢内收内旋完成肩关节后伸

检查方法：检查者一手固定其肩胛骨，另一手于肘关节近端施加阻力

肩关节外展肌

主动肌：三角肌中部、冈上肌

副动肌：前锯肌

活动范围：0～180°

检查体位：坐位（5-3级），仰卧位（2-0级），上肢自然下垂，肘轻度屈曲

检查方法：检查者一手固定其肩胛骨，另一手于肘关节近端施加阻力

肩关节水平外展肌

主动肌：三角肌

副动肌：冈下肌、小圆肌

活动范围：90～130°

检查体位：俯卧位（5-3级），坐位（2-0级），肩外展，上臂置于床面，前臂垂于床沿

检查方法：检查者一手固定肩胛骨，另一手于肘关节近端施加阻力

肩关节水平内收肌

主动肌：胸大肌

副动肌：三角肌

活动范围：90～130°

检查体位：仰卧位（5-3级），坐位（2-0级），肩外展，肘屈曲90°

检查方法：检查者一手固定其躯干，另一手在肘关节内侧施加阻力

肩关节内旋肌

主动肌：肩胛下肌、背阔肌、大圆肌、胸大肌

副动肌：三角肌前部

活动范围：0～70°

检查体位：俯卧位，上臂90°外展置于床面，前臂自然下垂于床沿

检查方法：检查者一手固定其肩胛骨，另一手握其腕关节近端并施加阻力

肩关节外旋肌

主动肌：冈下肌、小圆肌

副动肌：三角肌后部

活动范围：0～90°

检查体位：俯卧位，肩外展90°，上臂置于床面，前臂自然下垂于床沿

检查方法：检查者一手固定其肩胛骨，另一手握其腕关节近端施加阻力

肘关节屈肌

主动肌：肱二头肌、肱肌、肱桡肌

副动肌

活动范围：0～150°

检查体位：坐位（5-3级），仰卧位（2-0级），双上肢自然下垂于体侧

检查方法：检查者一手固定其上臂，另一手于腕关节近端施加阻力

肘关节伸肌

主动肌：肱三头肌

副动肌：肘肌

活动范围：0～150°

检查体位：俯卧位（5-3级），坐位（2-0级），肩屈曲90°，肘关节屈曲

检查方法：检查者固定其上臂，于其腕关节近端施加阻力

前臂旋后肌

主动肌：肱二头肌、旋后肌

副动肌：肱桡肌

活动范围：0～80°

检查体位：坐位，上肢自然下垂于体侧，肘屈曲90°，前臂旋前

检查方法：检查者一手托住其肘关节，另一手于前臂远端桡骨背侧、尺骨掌侧施加阻力

前臂旋前肌

主动肌：旋前圆肌、旋前方肌

副动肌：桡侧腕屈肌

活动范围：0～80°

检查体位：坐位，双上肢自然下垂于体侧，肘屈曲90°，前臂旋后

检查方法：检查者一手固定其上臂，另一手于前臂远端桡骨掌侧、尺骨背侧施加阻力

腕关节屈肌

主动肌：桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌

副动肌：掌长肌

活动范围：0～80°

检查体位：坐位或卧位，前臂旋后

检查方法：检查者一手支托其前臂远端，另一手于第2或5掌骨底部，向背侧施加阻力

腕关节伸肌

主动肌：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌

副动肌：

活动范围：0～70°

检查体位：坐位或卧位，前臂旋前

检查方法：检查者支托其前臂，另一手在手背侧向掌侧施加阻力

髋关节屈肌

主动肌：腰大肌、髂肌

副动肌：股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌

活动范围：0～120°

检查体位：坐位（5-3级），侧卧位（2级），仰卧位（1-0级）

检查方法：检查者一手固定其骨盆，另一手在膝关节近端施加阻力

髋关节伸肌

主动肌：臀大肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌长头

副动肌：

活动范围：0～20°

检查体位：俯卧位（5-3级、1-0级），侧卧位（2级）

检查方法：检查者在其膝关节近端施加阻力

髋关节外展肌

主动肌：臀中肌

副动肌：臀小肌、阔筋膜张肌、臀大肌

活动范围：0～45°

检查体位：侧卧位（5-3级），仰卧位（2-0级）

检查方法：检查者一手固定骨盆，另一手在膝关节近端向下施加阻力

髋关节屈曲位外展肌

主动肌：阔筋膜张肌

副动肌：臀中肌、臀小肌

活动范围：

检查体位：侧卧位（5-3级），坐位（2-0级）

检查方法：检查者一手固定骨盆，另一手在其膝关节近端施加阻力

髋关节内收肌

主动肌：大收肌、短收肌、长收肌、耻骨肌、股薄肌

副动肌：

活动范围：0～30°

检查体位：侧卧位（5-3级），仰卧位（2-0级）

检查方法：检查者一手托起其上方腿，另一手在被检侧膝关节内侧近端施加阻力

髋关节外旋肌

主动肌：闭孔内外肌、梨状肌、臀大肌

副动肌：缝匠肌、股二头肌长头

活动范围：0～45°

检查体位：坐位（5-3级），仰卧位（2-0级），双小腿下垂，双手握住床面

检查方法：检查者一手按压大腿远端外侧向内侧对抗，另一手在踝关节上方向外侧施加阻力

髋关节内旋肌

主动肌：臀小肌、阔筋膜张肌

副动肌：臀中肌、半腱肌、半膜肌

活动范围：0～45°

检查体位：坐位（5-3级），仰卧位（2-0级）

检查方法：检查者一手固定大腿远端内侧面并向外侧面施加阻力，另一手握踝关节上方外侧向内侧施加阻力

膝关节屈肌

主动肌：股二头肌、半腱肌、半膜肌

副动肌：缝匠肌、股薄肌、腓肠肌

活动范围：0～135°

检查体位：俯卧位（5-3级、1-0级），侧卧位（2级）

检查方法：检查者一手固定大腿后面，另一手置于踝关节施加阻力

膝关节伸肌

主动肌：股四头肌

副动肌：

活动范围：0～135°

检查体位：坐位（5-3级），侧卧位（2级），仰卧位（1-0级）

检查方法：检查者一手在踝关节施加阻力

踝关节跖屈肌

主动肌：腓肠肌、比目鱼肌

副动肌：胫骨后肌、腓骨长短肌、跖肌

活动范围：0～45°

检查体位：立位（5-3级），俯卧位（2-0级），单腿站立，膝关节伸直，足尖着地

检查方法：反复踮起脚后跟

踝关节跖屈肌

5级：连续完成20次并不无疲劳感

4级：10～19次

3级：1～9次

2级：俯卧位，足伸出治疗床外，检查者以大腿施加阻力，能完成全范围并抵抗阻力者为2+，不能耐受阻力者为2级，完成部分活动范围为2-；

踝关节背伸肌

主动肌：胫骨前肌

副动肌：

活动范围：0～20°

检查体位：坐位或仰卧位

检查方法：检查者一手握其小腿后侧，另一手在足背部向足底施加阻力

踝关节内翻肌

主动肌：胫骨后肌

副动肌：腓肠肌内侧头

活动范围：0～35°

检查体位：坐位（5-0级）仰卧位（1-0级）

检查方法：检查者一手握小腿下部，另一手在足背内侧施加阻力

踝关节外翻肌

主动肌：腓骨长短肌

副动肌：趾长伸肌、第三腓骨肌

活动范围：0～25°

检查体位：坐位或仰卧位

检查方法：检查者在第5趾骨向下向内施加阻力