心脏功能分级及治疗分级（美国心脏学会） | ||||
临 床 情 况 | 持续-间歇活动的能量消耗(千卡/分) | 最大代谢当量（METs） | ||
功能分级 | Ⅰ | 患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛 | 4.0～6.0 | 6.5 |
Ⅱ | 患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感到舒适。一般体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛 | 3.0～4.0 | 4.5 | |
Ⅲ | 患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感到舒适，较一般体力活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛 | 2.0～3.0 | 3.0 | |
Ⅳ | 患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时也有心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重 | 1.0～2.0 | 1.5 | |
治疗分级 | A | 患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制 | ||
B | 患有心脏疾病，其一般体力活动不应受限，但应避免重度或竞赛性用力 | |||
C | 患有心脏疾病，其一般体力活动应中度受限，较为费力的活动应予中止 | |||
D | 患有心脏疾病，其一般体力活动应严格受到限制 | |||
D | 患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧床或坐椅子 | |||
人体运动所需能量主要由糖和脂肪在细胞线粒体内发生氧化反应所产生的ATP所提供。在一些高强度、短时屏气和使用爆发力的情况下，因有氧代谢产生的能量已不能满足运动的能量需求，此时主要靠无氧代谢（糖酵解）来提供，其代谢所产生的乳酸最终仍需有氧氧化来消除。
有氧代谢:
| 呼吸运动→氧进入肺泡（通气)→肺泡和肺Cap气体交换（换气）→血液的氧与Hb结合成氧化Hb→血液流动肌肉等部位-->参与肌肉的有氧代谢过程。 |
总结 | |
有氧代谢 | 心脏的心输出量，心脏储备能力，心肌耗氧量 |
肺的通气功能、换气功能、呼吸储备能力 | |
肌组织有有氧代谢能力 | |
血液携氧能力（血红蛋白含量） | |
心电运动试验（ECG exercise testing）
通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。
为制定运动处方提供依据： 判断其心功能，指导日常生活活动和工作强度，并制定运动处方，以确保有效和安全。
冠心病的早期诊断
判定冠状动脉病变的严重程度及预后
运动负荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血压越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的严重程度就越重，预后也越差
发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性心律失常 .
确定患者进行运动的危险性：低水平运动试验中诱发心肌缺血、心绞痛、严重心律失常、心力衰竭症状等，均提示患者进行运动的危险性大。
评定运动锻炼和康复治疗的效果： 可根据其对运动耐受程度的变化，评定运动锻炼和康复治疗的效果。
其它： 选择手术适应症，判断窦房结功能等。
1.按所用设备分类
（1）活动平板试验：
活动平板（Treadmill）试验又称跑台试验，其是让受检者按预先设计的运动方案，在能自动调节坡度和速度的活动平板上，随着活动平板坡度和速度（运动强度）的提高进行走-跑的运动，以逐渐增加心率和心脏负荷，最后达到预期的运动目标。
（2）踏车试验：坐位和卧位踏车试验（Bicycle Ergometer）等为下肢用力的试验，用于下肢运动障碍者的手摇功率计（臂功率计）试验为上肢试验
（3）便携式运动负荷仪
（4）台阶试验
2.按终止试验的运动强度分类
（1）极量运动试验（maximal exercise testing）
终止标准:预计最大心率（220－年龄）。
适用: 运动员及健康的青年人
目的:最大做功能力、最大心率和最大摄氧量。
（2）亚（次）极量运动试验：
运动:最大心率（220－年龄）的85％或达到（195 －年龄）
适应: 非心脏病患者的心功能和体力活动能力。
（3）症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运动的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改变等）为止。
症状限制性运动试验---最常用，用于冠心病诊断，评定心功能和体力活动能力。
停止运动的指征包括 ：
①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、面色苍白、发绀、出冷汗等症状;
②运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低于安静时收缩压1.33kPa以上（＞10mmHg）；运动负荷增加时收缩压上升，超过29.33～33.33kPa（＞220～250mmHg）；运动负荷增加时舒张压上升，超过14.7～16.0kPa（＞110～120mmHg）；或舒张压上升，超过安静时2.00～2.67kPa（＞l5～20mmHg）；
③运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超过10次/分；
④心电图显示ST段下降或上升≥1mm；出现严重心律失常，如异位心动过速、频发、多源或成对出现的早搏、R-ON-T、房颤、房扑、室扑、室颤、Ⅱ度以上房室传导阻滞或窦房阻滞、完全性束支传导阻滞等；
⑤患者要求停止运动。
（4）低水平运动试验（low level exercise testing）：运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止。
运动中最高心率达到130～140次/分，或与安静时比增加20次/分；最高血压达160mmHg，或与安静时比增加20～40mmHg；运动强度达3～4METs作为终止试验的标准。
目的:检测从事轻度活动及ADL的耐受力。
适用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康复病例，以及其它病情较重者，作为出院评价、决定运动处方、预告危险及用药的参考。
总结 | |||
实验项目 | 适应人群 | 运动终止标准 | 目的 |
极量运动试验: | 运动员及健康的青年人 | 预计最大心率（220－年龄) | 最大做功能力、最大心率和最大摄氧量 |
亚（次）极量运动试验： | 非心脏病患者的心功能和体力活动能力。 | 最大心率（220－年龄）的85％或达到（195 －年龄） | |
症状限制运动试验： | 一般人 | 必须停止运动的指征 | 用于冠心病诊断，评定心功能和体力活动能力 |
低水平运动试验 | 急性心肌梗塞后或心脏术后早期康复,病情较重者 | 最HR130～140次/分,最高BP达160mmHg, 运动强度达3～4METs | 从事轻度 |
3.按试验方案分类
（1）单级运动试验： 运动强度始终保持不变的运动试验，如台阶试验。
（2）多级运动试验：运动强度逐渐增加的运动试验，如活动平板试验、踏车试验
1.绝对禁忌证(病情不稳定)
（1）急性心肌梗死（2天内）；
（2）药物未控制的不稳定型心绞痛；
（3）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常；
（4）严重动脉新狭窄；
（5）未控制的症状明显的心力衰竭；
（6）急性肺动脉栓塞和肺梗死；
（7）急性心肌炎或心包炎；
（8）急性主动脉夹层。
2.相对禁忌证
（1）左右冠状动脉主干狭窄和同等病变；
（2）中度瓣膜狭窄性心脏病；
（3）明显的心动过速或过缓；
（4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变；
（5）电解质紊乱；
（6）高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞；
（7）严重动脉压升高；
（8）精神障碍或肢体活动障碍,不能配合进行运动
