标准化量表评定法

 1．基本的日常生活活动标准化量表

（1）Barthel指数：该量表是由FlorenceMahoney和DorothyBarthel于1965年设计并应用于临床，包含大便控制、小便控制、修饰、如厕、进食、上楼梯、洗澡、转移、步行、穿着10项内容。根据需要帮助的程度分为0、5、10、15分四个等级。总分为100分，得分越高，独立性越强，依赖性越小。若总分达到100分，表示患者不需要照顾，日常生活可以自理，但并不意味着患者能独立生活，他可能不能烹饪、料理家务和与他人接触。评出分数后，可以按下列标准判断患者ADL独立程度：60分以上者为虽然有轻度残疾，但生活基本自理;40～60分者为中度残疾，生活需要帮助;20～40分者为重度残疾，生活需要很大帮助;20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。1995年，国外学者Korner-Bitensk和Wood-Dauphinee提出改良的BI量表，称为MBI(modified Barthel index)，将量表评分更加细化，并被认为可以预测患者将来的恢复。

如果是患者自己测评，需时5～10分钟，若是直接观察需时20～60分钟，据国外研究报道，其有效性同Katz指数相比k=0.77，与kenny自理评定量表相比k=0.42，可靠性高，重复可靠性指数k=0.98.优点是可靠性、有效性较好，被广泛使用，易于管理；缺点是对于较高水平功能的患者会产生天花板效应(表3-1)。

（2）功能独立性评定（FIM）：该量表是由Grange和Hamilton于1983年提出的可以全面、客观地反映患者ADL能力的评定方法，其包含了6个方面18项功能（13项运动功能及5项认知功能），自理活动6项、括约肌控制2项、转移3项、行走2项、交流2项和社会认知3项。每项分7级，最低得1分，最高得7分，总积分最高126分，最低18分，得分越高，独立水平越好，反之越差。得分是基于临床观察，随访的数据可以通过电话获得。需时约45分钟，依赖于患者的能力。有效性好，可以预测患者83%运动功能及77%认知功能；可靠性已被大量研究所证实，内部可靠性及重复可靠性均在0.90以上。优点是有效性及可靠性高，可应用于残疾患者测评，缺点是缺少一些可能影响患者作业表现的内容如身体功能、环境支持等方面评定(表5-4)。

（3）Katz指数：该量表是由Katz等人于1963年提出的，他们通过大量的临床观察发现ADL能力的下降是按照一定的顺序发生的，复杂的功能往往先受到影响，他把ADL由难到易分为6项:洗澡、穿衣、转移、上厕所、大小便控制和进食，并将功能状况分A、B、C、D、E、F、G7个等级，A级完全自理，G级完全依赖。完成该量表需时约5分钟，如果直接观察则需时更长，有效性在0.3～0.5之间，内在可靠性较低，没有关于重复可靠性报道。优点是迅速并便于管理，缺点是结果太一般不能用于治疗计划（表5-5）。

（4）Klein日常活动量表：该量表是由Klein和Bell于1982年发表的，主要用于测评患者6个方面的能力：穿衣、移动、洗澡、个人卫生、饮食和应急电话交流。这些ADL能力被分解为170个条目，由于条目多使得该量表成为敏感性最好的ADL评价量表之一，每个条目的得分是1～3分，需时约30分钟，依赖于患者的能力及疲劳水平。有效性为0.86，内部可靠性为0.92。优点是敏感性高，有效性及可靠性好，适合于临床研究；缺点是对于高水平患者会产生天花板效应。

（5）修订的Kenny自理评定量表：该量表是Schoening和Kenny于1965年提出的，并于1973年进行修订，评定的内容主要包括6个方面（床上活动、移动、体位转移、个人卫生、穿着、进食）共计17项。每个方面内容分为5个功能等级，记分标准为0～4分，6项总分为0～24分，0分表示完全依赖，24分表示完全独立（表5-6）。

（6）PULSES评定量表：该量表是由Moskowitz和Mccann于1957年提出的，主要用来评定慢性疾患、老年人和住院患者的6个方面的ADL能力：躯体状况、上肢功能、下肢功能、感官功能、排泄功能、精神和情感状况。1975年Granger对原评定表进行了修订，修订后的评定表仍然按6项4级评分，但评定具体内容有所改变（表5-7、表5-8）。

（7）A-ONE量表:该量表是由Arnadottir于1990年提出的，主要用于评价神经行为功能障碍及ADL功能水平，是为16岁以上中枢神经系统损伤的患者设计的量表，该量表包含4个方面内容：特殊神经行为功能缺失次表、特殊神经行为功能缺失检核表、普通神经行为功能缺失次表、普通神经行为功能缺失检核表。该量表可靠性高，内部可靠性为0.84，重复可靠性0.85；有效性未见数据报道。优点是基于作业治疗理论，对ADL及神经行为学功能均有评价；缺点是临床医师需要培训40小时才可以有资质进行评定，有效性需要进一步研究确认。

  2．工具性的日常生活活动标准化量表 

（1）快速残疾评定量表：该量表是Linn于1967年提出的，可用于住院和社区中的老年患者。其评定内容包括日常生活需要帮助的程度、残疾的程度、特殊问题的严重程度3个方面,共18个评定项目,按其程度分0～3分4个级别打分,最高分54分,分数越高表示残疾越重,完全正常为0分（表5-9）。

（2）Frenchay活动指数：该量表共有15个项目，主要内容包括准备主餐、洗餐具、洗衣服、轻度家务活、重度家务活、当地购物、偶尔社交活动、外出散步、能进行喜爱的活动、开车或坐车外出、外出旅游、园艺、操持/汽车维护、读书、工作等。每一项活动均给予0～3分，0分表示的是最差的程度，3分表示的是最好的程度。主要用于社区中脑卒中患者的IADL的评定。该量表内部可靠性为0.87，重复可靠性为0.79；有效性未见数据报道。优点是简单、便捷、评定者不必进行专业培训（表5-10）。

（3）功能活动问卷：该问卷又称为Pfeffer门诊患者功能缺损调查表，是由Pfeffer于1982年提出的，主要用于社区老年人的独立性和轻症老年性痴呆患者的评定，1984年进行了修订。该问卷的主要内容包括10项：支票平衡、填写表格、自行购物、技巧性活动、使用炉子、准备饭菜、新鲜事物了解、注意和理解、遵守编写、独自外出等。评分采用0～2分三级评分，0分表示的是最好的程度，3分表示的是最差的程度（表5-11）。

（4）日常活动状况测试：该量表是Skurla和Rogers于1988年提出的，主要是用于痴呆患者作业表现的测评，这些测评主要内容有4项：穿衣、饮食准备、购物、电话，每项内容又分为子项目:穿衣10项；饮食准备9项；购物8项；电话11项。评分采用0～4分5级评分，分数越低代表能力越差，穿衣最高得分40分，饮食准备36分，购物32分，电话44分。完成该测试需要的时间随着个人作业表现能力不同而有长有短。可靠性、有效性未见数据报道。优点是为痴呆患者提供了作业表现内容的测评。

（5）运动及活动技巧评估量表(AMPS):该量表是由Fisher于1993年提出的，主要用于患者运动技能和处理技能的评定，包含56个IADL任务，患者可选择2～3个IADL任务来执行，在每一个任务里，均有15个运动技能和20个处理技巧被评估，评分采用1～4分4级评分，分数越高代表作业表现越好。需时约30～60分钟，有效性较好，可靠性高，内在可靠性为0.74～0.93，重复可靠性为0.70～0.91。优点是可靠性及有效性较好，且可评估的任务可以根据每个人的情况进行选择，适合的群体可以是3岁以上的儿童和成年人。缺点是评定者需进行专门的培训，限制了它的临床使用。

（6）厨房活动任务评估量表（KTA)：该量表是由Baum等人于1994年提出的，主要是用于阿尔茨海默病型老年痴呆症患者在烹饪任务完成过程中的认知评定，主要包括在制作布丁过程中6个方面的评定：动机、组织、步骤、测序、安全性、完成情况。评分采用0～3分4级评分，总分18分，分数越高代表作业表现越差。需时约在30分钟以内。有效性好，可靠性高，在0.85左右。优点是有效性及可靠性好，完成时间短，并易于管理；缺点是功能较好的患者会出现天花板效应。