《内科学》精品课程教学大纲

一、课程性质、目的和任务

内科学在临床医学中占有极其重要的地位，是临床医学的主干核心课程，它涉及范围广、专业多，不仅是临床医学各科的基础，而且与基础医学和临床其他学科有密切关系。内科学的教学对于培养有科学创新精神的优秀临床医学生具有重要意义。通过内科学的学习，将对疾病的发生、发展、临床表现，诊断方法和治疗原则等各方面有一个比较全面系统的认识，为日后学习其它临床学科和从事临床医学工作或基础研究奠定了坚实的基础。同时将育人元素润物无声、春风化雨般融入知识传授和能力培养中，落实“立德树人”的教育根本任务。在内科学教学过程中，通过课堂讲授、示教和临床见习、毕业实习等不同阶段和环节，要求达到以下目标：

(一)掌握和熟悉或了解内科常见病、多发病的病因、发病机制、病理解剖、临床表现、并发症、诊断和鉴别诊断、治疗、预后和预防，使能获得全面、系统的内科学基础知识，并在深入研讨病因、发病机制、病理解剖和病理生理，以及诊断和治疗等方面知识的基础上，进一步巩固和提高基础理论知识水平，使与临床相结合运用于医疗实践。

(二)见习期间，进一步巩固和提高病史采集、体格检查等知识、方法和技能，做到病历书写合乎规范，同时学会有目的采用现代实验室检查和诊断技术，结合内科学基础理论和基本知识，运用分析综合与逻辑推理的临床思想方法，作出全面诊断。

(三)在实习期间，通过临床实践提高对内科常见病、多发病的诊治能力。要求分管6-8张左右床位，能够理论联系实际，进一步运用基础学科与内科学知识来分析，解决诊断及治疗上的实际问题，同时又从临床实践来检验书本知识的正确性，经过实践、认识、再实践、再认识，从而充实提高理论知识水平。

(四)掌握内科常用的诊疗技术。

(五)对急、危、重病人有一定应急和处理问题的能力。

(六)毕业时能应用内科常用的诊疗技术，具有独立处理内科常见病、多发病的能力；毕业后通过实践，通过自学能开展科学研究，继续提高理论水平和解决疾病的能力。

二、教学基本要求   

内科学教学的全过程中，要注意理论与实践相结合，加强基础理论，基础知识和基本技能的训练，按照循序渐进由浅入深的认识规律进行教学活动。同时培养学生树立正确的世界观、人生观和价值观，注意培养学生自学和讨论，亲自参加实践，发现问题、分析问题和解决问题的能力，养成遵守医疗行业的基本法律法规和职业道德的习惯，培养学生主动学习能力、养成终身学习的意识，为增强岗位胜任力打下良好的基础。

教学内容以我国常见病，多发病为重点，适当介绍一些少见而在理论和实践上有重要性的疾病。大纲中以了解、掌握、熟悉来反映对每一章节内容要求的广度和深度。掌握的内容要求理解透彻，能在本学科和相关学科的学习工作中熟练、灵活运用其基本理论和基本概念。熟悉的内容要求能熟知其相关内容的概念及有关理论并能适当应用。了解的内容要求对其中的概念和相关内容有所了解。  

三、教学内容及要求 

第一章  呼吸系统疾病

第一节  肺动脉高压与肺源性心脏病

【教学学时】2学时

【目的要求】

思政内容：慢性肺心病为一长期慢性进展性疾病，缺乏特效治疗，对患者的关怀、鼓励及心理疏导非常重要，可在学习中培养学生的博爱、尊重、同情之心，树立责任心。 

掌握：①慢性肺源性心脏病的临床表现 ②慢性肺源性心脏病的诊断③慢性肺源性心脏病的治疗

熟悉：①慢性肺源性心脏病的概念 ②慢性肺源性心脏病的病因③慢性肺源性心脏病的发病机制和病理生理改变 ④慢性肺源性心脏病的辅助检查（特别是胸部X线、心电图和UCG表现）           

了解: ①肺动脉高压的分类 ②慢性肺源性心脏病的流行病学 ③慢性肺源性心脏病的鉴别诊断 ④慢性肺源性心脏病的预后⑤慢性肺源性心脏病的预防 

【重点】①慢性肺源性心脏病的病因 ②慢性肺源性心脏病的临床表现

【难点】 ①慢性肺源性心脏病的发病机制和病理生理改变检查 ②慢性肺源性心脏病的辅助检查

第二节  胸膜疾病（气胸） 

【教学学时】1学时

【目的要求】

思政内容：很多患者及家属存在错误观念：胸痛要用抗感染药，住院了更应该用，教师从这一案例引导学生在临床诊疗过程中与患者接触时，首先要做到尊重和关爱患者，对于执意要使用抗感染的患者或家属要做到坦诚与患者或家属沟通和协商，澄清患方认知误区。让学生了解医患关系的四个原则———仁爱、无害、公正、诚实，有助于学生提高对医生职业，帮助改善认同感。 

掌握: ①气胸的临床类型②气胸的临床表现 ③气胸的影像学检查

熟悉: ①气胸的病因和发病机制②气胸的诊断和鉴别诊断 ③气胸的治疗 （1）保守治疗（2）排气疗法（胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流的指证）（3）化学性胸膜固定术适应证（4）手术治疗的指证

了解: ①气胸的概念和分类②气胸的预防 

【重点】 气胸的临床类型

【难点】 气胸的治疗

                        第三节   支气管哮喘

【教学学时】2学时

【目的要求】思政内容：教导学生“没有正确的诊断,就没有正确的治疗”,让学生们了解到临床诊疗中诊断的重要性。同时引入相关教学案例,抛出案例并提出问题,引导学生了解疾病和临床思维。 

掌握: ①支气管哮喘的临床表现    ②支气管哮喘的诊断标准、哮喘的分期及控制水平分级    

熟悉: ①支气管哮喘的病因和发病机制           ②支气管哮喘的实验室和其他检查

 ③支气管哮喘的鉴别诊断                 ④支气管哮喘的治疗

了解: ①支气管哮喘的概念      ②支气管哮喘的流行病学 

 ③支气管哮喘的并发症    ④支气管哮喘的教育与管理    ⑤支气管哮喘的预后

【重点】①支气管哮喘的诊断标准    ②哮喘的分期及控制水平分级

【难点】①支气管哮喘的病因和发病机制  ②支气管哮喘的治疗

第二章  循环系统疾病  

第一节  心力衰竭

【教学学时】2学时

【目的要求】

思政内容：用通俗易懂的语言向每位患者解释所患疾病,站在病人角度为病人着想,尊重并保护患者的隐私,对患者要有“四心”,即爱心、耐心、责任心和细心。其中最重要的是要有仁爱之心,拥有仁爱之心的人才能行医为善,尽职尽责。 

掌握:①心力衰竭的定义、分类、分期与分级②心力衰竭的基本病因和诱因 ③慢性心力衰竭的临床表现 ④慢性心力衰竭的药物治疗 ⑤慢性心力衰竭的诊断 ⑥急性心力衰竭的临床表现、诊断与治疗。

熟悉:①心力衰竭的发病机理②慢性心力衰竭的辅助检查 ③慢性心力衰竭的主要鉴别诊断 ④慢性心力衰竭的非药物治疗 ⑤HFpEF的治疗 ⑥急性心力衰竭的定义、分类。

了解:①慢性心力衰竭的流行病学

【重点】心力衰竭的临床表现及治疗

【难点】心力衰竭的发病机理 

第二节  动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病

【教学学时】5学时

【目的要求】

思政内容：涉及到症状体征时,除了详细具体的讲授某些疾病的特点,还引入当今比较热点的话题如“看病难、看病贵、医生冷血”等,强调医生在诊疗程中,应具有良好的人文素养与职业道德,对待病人,尤其是在问诊及查体过程中要有人文关怀、充满自信、态度和蔼,微笑面对每一位患者。 

掌握: ①冠状动脉粥样硬化性心脏病的定义、分型②慢性心肌缺血综合征的定义、临床表现、防治 ③急性冠脉综合征的定义、分类、临床表现、实验室检查及诊断、鉴别诊断     ④急性冠脉综合征的治疗原则

熟悉: ①动脉硬化的防治 ②慢性心肌缺血综合征的辅助检查、鉴别诊断 ③冠心病的二级预防

了解: ①冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病机制  ②动脉硬化病因、发病机制 ③急性冠脉综合征的发病机制、病理生理④不稳定型心绞痛的危险分层 ⑤冠状动脉疾病的其他表现形式 

【重点】①慢性心肌缺血综合征的临床表现和处理原则  ②急性心肌梗死的临床表现、心电图表现、心肌坏死标记物  ③心肌梗死诊断依据、主要并发症  ④心肌梗死的治疗原则。

【难点】①不稳定型心绞痛危险分层 ②急性心肌梗死的鉴别诊断

第三节  原发性高血压

【教学学时】2学时

【目的要求】

思政内容：在讲授诊断及鉴别诊断过程中,教导学生“没有正确的诊断,就没有正确的治疗”,让学生们了解到临床诊疗中诊断的重要性。同时引入相关教学案例,抛出案例并提出问题,引导学生了解疾病和临床思维。 

掌握: ①原发性高血压的定义、血压分类 ②高血压的治疗原则和降压药物选择

熟悉: ①原发性高血压的临床表现及并发症 ②原发性高血压的危险分层 ③特殊类型高血压的处理 ④继发性高血压的主要病因

了解: ①原发性高血压流行病学、病因和发病机制、病理生理 ②原发性高血压的实验室检查、鉴别诊断 ③继发性高血压的特点 

【重点】①降压治疗的原则  ②各类降压药物的特点

【难点】①高血压发病机制  ②特殊类型高血压的处理

第三章 消化系统疾病

第一节 消化性溃疡

【教学学时】2学时

【目的要求】

思政内容：授课教师需结合相关专业领域杰出人才的成长经历或具有教育意义的事件，以课程为载体，以立德树人为根本，充分挖掘蕴含在专业知识中的德育元素，全面提高我校大学生缘事析理、明辨是非的能力。 

掌握：①消化性溃疡的定义 ②消化性溃疡的临床表现、并发症 ③消化性溃疡的诊断及鉴别诊断

熟悉：①消化性溃疡的病因和发病机制  ②消化性溃疡的辅助检查 ③消化性溃疡的治疗

了解：①消化性溃疡的流行病学  ②消化性溃疡的预后 

【重点】 消化性溃疡的临床表现、并发症、诊断及鉴别诊断

【难点】 消化性溃疡的治疗 

第二节 胰腺炎

【教学学时】3学时

【目的要求】

思政内容：在加强专业知识学习的同时，授课教师需根据我国特色社会主义思想，注重培养大学生正确的价值观及人生观，着力培养学生“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的医者精神，提升综合素养和人文修养，提升依法应对重大突发公共卫生事件能力，做党和人民信赖的好医生。 

掌握: ①急性胰腺炎的临床表现②急性胰腺炎的诊断及鉴别诊断

熟悉： ①急性胰腺炎的定义 ②急性胰腺炎的病因和发病机制 ③急性胰腺炎的辅助检查④急性胰腺炎的治疗

了解 :①急性胰腺炎的病理 ②急性胰腺炎的预后③急性胰腺炎的预防 

【重点】急性胰腺炎的临床表现、诊断及治疗

【难点】急性胰腺炎的临床表现、诊断 

       第三节   肝硬化 

【教学学时】3学时

【目的要求】

    思政内容：除讲述课程的专业知识外,授课教师要注重加强大学生思想教育工作，在潜移默化中坚定学生理想信念、厚植爱国主义情怀、加强品德修养、增长知识见识、培养奋斗精神，提升学生综合素质。

掌握：①肝硬化的临床表现、并发症  ②肝硬化的诊断及鉴别诊断

熟悉：①肝硬化的定义 ②肝硬化的病因 ③肝硬化的治疗

了解：肝硬化的发病机制 

【重点】肝硬化临床表现、并发症、肝硬化的诊断及鉴别诊断

【难点】肝硬化的发病机制、临床表现、治疗 

第四章 泌尿系统疾病

第一节  肾病综合征及IgA肾病

【教学学时】3学时

【目的要求】

思政内容：肾病综合征是肾脏病专科住院患者中所占比例较高的疾病种类之一，给患者身心及家庭乃至社会造成沉重负担，对于患者和家属来说，肾病综合征发病诱因尤为重要，比如预防感染、戒烟戒酒、规范治疗等等，需要广大肾科医护人员加大宣传教育。 

掌握：①肾病综合征的诊断标准及并发症 ②NS患者激素应用的原则③IgA肾病的病理及主要临床表现。

熟悉：①肾病综合征的病理生理 ②IgA肾病的治疗

了解：肾病综合征的病理变化。 

【重点】肾病综合征的临床表现、诊断标准及并发症

【难点】急性胰腺炎的病理类型、治疗

第二节 慢性肾功能衰竭

【教学学时】2学时

【目的要求】

思政内容：尿毒症患者较多，目前全国在透析患者超过70万，肾移植是一种较好的治疗方式，但是肾源是瓶颈，鼓励器官捐献。向同学们介绍，随着医学的发展，我们现在已经攻克了很多既往解决不了的医学问题，就以尿毒症患者的常见并发症肾性贫血来说，约40年前，尿毒症患者的贫血只能靠输血来纠正，而血源很紧张，导致很多患者严重的贫血无法纠正，进一步导致患者心衰、死亡等更加严重的并发症，上世纪七八十年代重组人促红细胞生成素的研制成功，解决了绝大多数尿毒症患者的贫血问题，节省了很多血源。然而，少数患者应用重组人促红细胞生成素以后，出现高血压、血栓形成等并发症的出现，另外还有一部分患者对外源性的重组人促红细胞生成抵抗，导致治疗无效，就在2019年7月，国际顶尖杂志《新英格兰医学杂志》发表了两项有我国上海交通大学医学院附属瑞金医院的两篇3期临床研究结果，研究结果提示治疗贫血的新药罗沙司他在治疗慢性肾脏病患者的贫血方面，有显著效果，给部分重组人红细胞生成素抵抗的患者带来了福音。同学们要勇攀科学高峰，为初心和使命奋斗。  

掌握：①导致慢性肾衰竭的原因 ②肾功能损害的临床分期 ③CRF的临床表现 ④CRF的治疗

熟悉：尿毒症的易患因素

了解：肾脏替代治疗。

【重点】慢性肾功能衰竭的临床表现和分期

【难点】慢性肾功能衰竭的治疗

                                第五章  血液系统疾病

第一节 溶血性性贫血

【教学学时】2学时

【目的要求】

思政内容：溶血性贫血课程中实验室检查至关重要，因此我们应该讲临床医学和基础医学相结合，融汇贯通，采用多种方式，多门学科交叉教学的新模式。 

掌握：自身免疫性溶血性贫血的临床表现及诊断

熟悉:①溶血性贫血的概念、病因和发病机制 ②自身免疫性溶血性贫血的治疗

了解:①溶血性贫血的实验室及其他辅助检查 

【重点】自身免疫性溶血性贫血的临床表现及诊断

【难点】溶血性贫血的病因和发病机制 

第二节  白血病

【教学学时】3学时

【目的要求】

思政内容：急性白血病恶性程度高，病情进展快，对人民的生命安全构成了威胁，当今的治疗方法还不能治愈此病，因此需要研究更多的新药和更多的治疗手段来攻克此病，因此中国对于医疗创新的支持，及中国自主创新新药的研发，都象征了中国的科技和实力越来越强劲，医学院学生需要更深层次的学习，并将此学以致用，乐于奉献。 

掌握: ①急性白血病的概念、FAB分类 ②急性白血病的临床表现 ③急性白血病的治疗

熟悉: ①白血病的流行病学白血病的概念②白血病的病因和发病机制

了解:急性白血病的预后 

  【重点】急性白血病的临床表现及实验室检查

  【难点】急性白血病的分子生物学及细胞遗传学检查 

第三节   淋巴瘤

【教学学时】2学时

【目的要求】

思政内容：淋巴瘤是一种恶性肿瘤，发费高，很多家庭因病返贫，很多贫困家庭更是不能承担治疗费用。中国出台了一系列医疗救助和精准扶贫政策，让每个人能享受平等的接受医疗救治的权利。 

掌握:①霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤的临床分期、分组②淋巴瘤的临床表现

熟悉:①淋巴瘤的组织病理学分类②霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤的诊断及鉴别诊断          ③淋巴瘤的治疗方法 ④淋巴瘤的国际预后指标

了解:①淋巴瘤的病因和发病机理 ②WHO（2001）分型中常见的淋巴瘤亚型 ③淋巴瘤的治疗进展 

【重点】淋巴瘤的临床表现和分期、分组

【难点】淋巴瘤的组织病理学分类

第六章 内分泌系统及营养代谢性疾病

第一节  甲状腺功能亢进症

【教学学时】3学时

【目的要求】

思政内容：通过启发及研讨式教学方法,引导医学生,告知各种疾病最好的治疗还是预防,任何疾病只有预防优先,发病率才会降低,甚至可完全化解和避免。在日常生活中,疾病一旦发生,人体平衡就会打破,治疗成本远大于预防成本,有些疾病甚至还会迅速恶化和危及生命。尤其是在我国全面建成小康社会,人民生活水平提高,现代文明病的慢性疾病愈来愈多,已经对中国人健康构成巨大威胁。因此任何疾病重在预防。

 掌握：①甲状腺功能亢进症的临床表现②甲状腺功能亢进症的实验室检查③甲状腺功能亢进症的诊断④甲状腺功能亢进症的治疗。

熟悉：①Graves病的病因和发病机制②甲状腺功能亢进症的特殊临床表现和类型③特殊类型甲亢的治疗④放射碘治疗

了解：①甲状腺毒症的常见原因②甲状腺功能亢进症的鉴别诊断③甲状腺功能亢进症的外科治疗 

【重点】甲状腺功能亢进症的临床表现、实验室检查和药物治疗。

【难点】Graves病的发病机制、鉴别诊断、治疗注意事项。 

第二节 糖尿病

【教学学时】4学时

【目的要求】

思政内容：学习《胰岛素的发现》中积极思索和解决问题，迎难而上、坚持不懈的科学精神，同时，了解在中国科学家在合成人工胰岛素方面作出的重要贡献，鼓励学生在以后的工作和研究中抓住机遇、自信勤奋，培养学生热爱祖国的感情。 

掌握：①糖尿病的分型  ②临床表现（含急、慢性并发症）③诊断标准及分型进展          （1）糖尿病的急、慢性并发症，尤其是糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高血糖高渗性昏迷以及常见慢性并发症如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、周围神经病变的诊断方法            （2）糖尿病及其急、慢性并发症的处理原则。

熟悉：①本病的发病机制,尤其是2型糖尿病的发病机制  ②不同糖尿病分型的病因

了解：糖代谢异常的定义、患病率 

  【重点】：糖尿病的分型、临床表现（含急、慢性并发症）

  【难点】：掌握诊断标准及分型进展 ①糖尿病的急、慢性并发症，尤其是糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高血糖高渗性昏迷以及常见慢性并发症如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、周围神经病变的诊断方法  ②糖尿病及其急、慢性并发症的处理原则。 

第七章  风湿性疾病

第一节  类风湿关节炎

【教学学时】2学时

【目的要求】

思政内容：骨关节疾病在广大农村较为常见，以前就诊意识比较低也看不起病，延误了及时治疗。近年来随着国家医保政策的全面覆盖以及脱贫攻坚战的胜利。老百姓看得起病，就诊意识提高，总体诊治效果大幅度提高。 

掌握：①类风湿关节炎的病理改变及其临床病理联系②类风湿关节炎的关节表现与关节外表现③类风湿关节炎的实验室与影像学检查项目及其临床意义④ACR 1987年和2010年ACR/EULAR修订的类风湿关节炎分类标准⑤类风湿关节炎的药物治疗原则与方法。

熟悉 ①类风湿关节炎的病因 ②类风湿关节炎的病情活动度评判方法和主要指标③需与本病鉴别的主要病种及其鉴别要点

了解：①类风湿关节炎的发病机制②类风湿关节炎的预后 

【重点】①ACR1987年修订的类风湿关节炎分类标准 ②类风湿因子和抗角蛋白抗体谱检测的方法与临床意义

【难点】①类风湿关节炎的发病机制、病理特征②类风湿关节炎药物治疗的原则与方法

理论教学主要以课堂为主，网络教学为辅，利用网站上开放的教学资源及学科的新进展，掌握本专业的发展动态。课堂和临床带教引入多种教学方法和手段，充实PBL-CBL案例的编写、修改、定稿，实现启发性教学效果。微课堂、翻转课堂、sandwich教学法和思维导图训练促进了医学生临床思维能力的培养。CBL-PBL教学法结合Mini-CEX考核模式在本科实习医师内科培训中有了实践研究，进一步推广至我校14所的临床学院、42所实习医院，实现医教协同背景下临床学院同质化建设。临床实习教学主要采取理论和实践相结合的方式，注重培养学生的“三基”及培养学生提出问题、分析问题、解决问题的临床思维能力和实际操作能力以及与病人交流的沟通能力。

内科学主要学习内容包括简介、主要的学习资料（课间提问， PPT自学内容，参考网络资源、参考教材等）。本课程中每一讲的内容中的难点、知识应用，思考分析，以问题为引导讲解，用精炼的教学视频，独立呈现。强化知识应用和构建每章的知识框架。测试题库以检测学生学习效果，每讲均设置测试题，并作为课程最终评价的一部分。讨论区分设答疑区、交流区、实践区三个子板块。在答疑区学生可提出关于作业、测试、课件内容的问题，教师在线答复；在交流区教师提出章节知识点供师生一起讨论。针对讨论区存在的共性问题，教师制作专题视频讲解。实践区教师设置病例分享、病例讨论、指南发布。 

配套教材：《内科学》（第9版），葛均波  徐永健、王辰主编，人民卫生出版社，2018.

参考书：《实用内科学》（第15版），林果为、王吉耀、葛均波主编，人民卫生出版社

《哈里逊内科学手册》（第一版），胡大一主译，人民卫生出版社

《国家临床职业医师资格考试》，贺银成主编，北京航空航天大学出版社

《内科疾病鉴别诊断学》，邝贺龄主编，人民卫生出版社 

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