项目3 骨骼肌
一、概述
运动系统的肌均属骨骼肌（muscle），每一块肌都有一定的形态、结构和功能，有丰富的血管、淋巴管，受一定的神经支配。
（一） 骨骼肌的形态分类
根据肌的外形，可分：
① 长肌：呈长梭形或带状，多分布于四肢；
② 短肌：短小，主要分布于躯干深部；
③ 扁肌：扁薄宽阔，多分布于躯干浅部；
④ 轮匝肌：呈环形，位于孔、裂的周围。
（二） 骨骼肌的构造
肌由肌腹和肌腱构成。肌腹多位于肌的中部，由骨骼肌纤维构成，具有收缩性。肌腱位于肌的两端，附于骨骼上，由致密结缔组织构成，无收缩功能，起力的传递作用。
（三） 骨骼肌的起止和配布
一般肌都越过一个或多个关节，其两端分别附于两块或两块以上骨面。通常把位于躯干的内侧或四肢近侧的一端称起点，另一端称止点。大多数肌都成群配布在关节的周围。配布在运动轴的同一侧，完成同一动作的肌或肌群，称协同肌；配布在运动轴两侧、作用完全相反的肌或肌群，互称拮抗肌。
（四） 骨骼肌的辅助结构
骨骼肌的辅助结构有筋膜、滑膜囊和腱鞘等。
1.筋膜 分浅筋膜和深筋膜。
（1）浅筋膜 是皮肤深面的疏松结缔组织，也称皮下筋膜（皮下组织），有血管、淋巴管及神经走行。
（2）深筋膜 是位于浅筋膜深面的致密结缔组织，包裹每一块骨骼肌。四肢的深筋膜伸入肌群，并附着于骨面，形成厚而致密的肌间隔，以分隔肌群。
2.滑膜囊 为结缔组织构成的密闭小囊，多存在于肌腱与骨面之间，内含少量滑液，有减少摩擦的作用。
3.腱鞘 呈双层套管状，分为内、外两层。内层包绕于肌腱的周围；外层与周围的结缔组织相连。内、外两层在鞘的两端相互移行，形成一个封闭的腔隙，其内含有少量的滑液。腱鞘可减少腱与骨的摩擦。
二、全身骨骼肌
全身骨骼肌包括躯干肌、头肌和四肢肌。
（一） 躯干肌
躯干肌包括背肌、颈肌、胸肌、膈、腹肌和会阴肌。
1.背肌 位于躯干背面。主要有斜方肌、背阔肌和竖脊肌等。
（1）斜方肌 位于背上部浅层。斜方肌（trapezius）为三角形扁肌，左、右相合成斜方形。整肌收缩，可使肩胛骨向脊柱靠拢；如肩胛骨固定，两侧同时收缩时，头后仰。
（2）背阔肌 位于背下部浅层。背阔肌（lentissimo dorsi）肌束向外上方集中，止于肱骨体上部前面。该肌收缩，可使臂内收、旋内和后伸。
（3）竖脊肌 纵列于棘突两侧。竖脊肌（erector spinae）收缩时使脊柱后伸并仰头。
2.颈肌 位于颅和胸廓之间。主要有颈阔肌和胸锁乳突肌等。
（1）颈阔肌 位于浅筋膜内，属于皮肌，有紧张颈部皮肤和下拉口角等作用。
（2）胸锁乳突肌 位于颈的外侧部。胸锁乳突肌（sternocleidomastoid）起于胸骨柄和锁骨外侧端，肌纤维斜向后上，止于颞骨乳突。该肌一侧收缩，使头向同侧倾斜，面部转向对侧；两侧同时收缩，使头后仰。
3.胸肌 参与构成胸壁，主要包括胸大肌、前锯肌和肋间肌等。
（1）胸大肌 位于胸前壁的上部。胸大肌（pectoralis major）收缩时可使臂内收和旋内；当上肢固定时，胸大肌收缩可上提躯干。
（2）前锯肌 位于胸廓的外侧，此肌收缩可拉肩胛骨向前。
（3）肋间肌 位于肋间隙内，分浅、深两层。浅层称肋间外肌，收缩时可提肋以助吸气；深层称肋间内肌，收缩时可降肋以助呼气。
4.膈 分隔胸腔和腹腔，为一块向上膨隆的扁肌。膈上有主动脉裂孔、食管裂孔和腔静脉孔，分别有主动脉、食管和下腔静脉通过。
膈是重要的呼吸肌。膈收缩时，膨隆部下降，胸腔容积扩大，引起吸气；膈舒张时，膨隆部升复原位，胸腔容积缩小，引起呼气。
5.腹肌 位于胸廓下部和骨盆上缘之间，包括腹前外侧壁的三块扁肌和腹直肌，腹后壁的腰方肌。
（1）腹外斜肌 是腹前外侧壁最浅的扁肌，大部分肌束都斜向前下方，移行为广阔的腱膜。
（2）腹内斜肌 位于腹外斜肌的深面，肌束自后向前呈扇形散开，大部分肌束在腹直肌的外侧缘附近移行为腱膜。
（3）腹横肌 位于腹内斜肌的深面，肌束横向内侧，在腹直肌外侧缘附近移行为腱膜。
（4）腹直肌 位于腹前壁正中线的两侧。周围包有上述三对扁肌腱膜形成的腹直肌鞘。
（5）腰方肌 位于腹后壁脊柱的外侧。
腹肌的作用有保护腹腔器官；收缩时可降肋助呼气、使脊柱作前屈、侧屈和旋转运动；与膈共同收缩时，可增加腹压，有助于排便、排尿、呕吐和分娩。
6.会阴肌 指封闭小骨盆下口的肌群。
（二） 头肌
头肌可分面肌和咀嚼肌两部分。
1.面肌 起于颅骨，止于皮肤。面肌（facial muscles）收缩时能牵动面部皮肤显示出种种表情，故又称表情肌。包括： 面部的眼轮匝肌和口轮匝肌，分别有缩小睑裂和口裂的作用。颅顶的枕额肌，它有两个肌腹，分别位于枕部和额部，两肌腹之间，以帽状腱膜相连。
2.咀嚼肌 位于颞下颌关节的周围。咀嚼肌（masticatory muscles）主要有咬肌和颞肌。咬肌位于下颌骨的外面，颞肌位于颞窝内，都可在体表摸到。二肌收缩，都可上提下颌骨。
（三） 四肢肌
四肢肌包括上肢肌和下肢肌。上肢肌数目多而细小，下肢肌数目少而粗壮，这形态上的差异，与它们的功能相适应。
1.上肢肌 按其所在部位，分为肩肌、臂肌、前臂肌和手肌。
（1）肩肌 主要有三角肌（deltoid），收缩时可使肩关节外展。三角肌的外上1/3部，肌质丰厚，且无重要的血管、神经经过，是临床上肌内注射常选部位。
（2）臂肌 前有肱二头肌，能屈肘关节；后有肱三头肌，能伸肘关节，互为拮抗肌。
（3）前臂肌 数目较多，分前、后两群。前群9块，后群10块。
前群的作用是屈腕、屈指和旋前。
后群的作用是伸腕、伸指和旋后。
（4）手肌 外侧群较发达，共同形成的丰满隆起称鱼际。外侧群肌收缩可使拇指作内收、外展、屈和对掌运动（拇指指腹与其他各指指腹相对的动作称对掌）；内侧群共同形成小鱼际，其主要作用是屈小指和使小指外展；中部群可使第二、三、四指作内收和外展运动。
2.下肢肌 按部位分为髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌。
（1）髋肌 分布于髋关节的周围，可分前、后两群。
前群主要有髂腰肌，由髂肌和腰大肌结合而成。收缩时可使髋关节前屈和旋外。下肢固定时，可前屈躯干。
后群位于臀部。浅层有臀大肌（gluteus maximus），收缩时可使大腿后伸并旋外。臀大肌位置表浅，略呈四边形，肌质厚实，外上1/4部无重要的神经和血管通过，为肌内注射最常选部位。
（2）大腿肌 前群有缝匠肌和股四头肌。缝匠肌可屈髋关节和膝关节。股四头肌主要作用是伸膝关节。内侧群主要有长收肌等，可收髋关节。后群主要有股二头肌，能伸髋关节、屈膝关节。
（3）小腿肌 主要有小腿三头肌，以强大的肌腱即跟腱止于跟骨。
（4）足肌 主要位于足底。
