项目1 肾
一、肾的位置和形态
肾(kidney)左、右各一，紧贴腹后壁上部，脊柱的两侧，是腹膜外位器官。左肾上端平第十一胸椎下缘，下端平第二腰椎下缘，第十二肋斜过左肾中部的后方；右肾由于受肝的影响，位置比左肾约低半个椎体，因此第十二肋斜过右肾上部的后方。
肾是成对的红褐色的实质性器官，形似大豆。肾分上、下两端，前、后两面，内、外侧两缘。肾的外侧缘凸隆，内侧缘中部凹陷，称肾门。肾门是肾动脉、肾静脉、肾盂、神经及淋巴管等出入肾的部位，这些出入肾门的结构总称肾蒂。自肾门向肾内凹陷形成的窦腔，称肾窦。
肾门在腹后壁的体表投影，一般在竖脊肌外侧缘与第十二肋所形成的夹角内，临床上称肾区（肋脊角，脊肋角）。当肾患某些疾病时，触压或叩击肾区常引起疼痛。
二、肾 的 被 膜
肾的表面自内向外覆有三层被膜： 纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。肾纤维囊与肾连接疏松，容易剥离，但当肾病变时，肾纤维囊与肾实质粘连，不易剥离。
三、肾的剖面结构
在肾的冠状剖面上，可见肾实质分为： ① 肾皮质：位于周围部，色深，含大量颗粒状的肾小体，肾皮质深入肾髓质内的部分，称肾柱；② 肾髓质：位于中央部，色较淡，由15～20个肾锥体组成。肾锥体呈锥体形，底部朝向肾皮质，尖端朝向肾窦，称肾乳头，其顶端有许多肾乳头孔，开口于肾小盏。
包绕在肾乳头周围的漏斗状膜性管道，称肾小盏，共7～8个；2～3个肾小盏汇合成一个肾大盏；2～3个肾大盏汇合成肾盂，肾盂出肾门后逐渐变细移行为输尿管。
四、肾的组织结构
肾实质主要由大量弯曲走行的小管构成，这些小管与尿的生成有关，称泌尿小管。泌尿小管间有少量结缔组织、血管和神经等，称肾间质。
（一） 肾单位
肾单位是肾生成尿的最基本的结构和功能单位。每个肾有100万～150万个肾单位，每个肾单位分肾小体和肾小管两部分。
1.肾小体 呈球形，又称肾小球，位于肾皮质和肾柱内。肾小体有两极： ① 血管极：是微动脉入、出肾小囊处；② 尿极：为血管极的相对侧，连有肾小管。每个肾小体由血管球和肾小囊两部分组成。
（1）血管球 是入球微动脉与出球微动脉之间的一团毛细血管网。它由粗而短的入球微动脉陷入肾小囊内反复分支而成，然后又汇合成一条细而长的出球微动脉，离开肾小囊。
（2）肾小囊 是肾小管的起始端扩大并凹陷而成的双层盲囊。囊壁分脏、壁两层，两层囊壁之间的腔隙，称肾小囊腔，与肾小管相通。
肾小球毛细血管有孔的内皮细胞、基膜和足细胞的裂孔膜，共同构成滤过膜（filtration membrane）或滤过屏障或血尿屏障，对血液有滤过作用。当血液流经肾小球时，除大分子物质外，血浆中大部分成分都可经滤过膜滤入肾小囊腔，生成超滤液，即原尿。
2.肾小管 是一条细长而弯曲的上皮性管道，由肾皮质伸入肾髓质，再返回肾皮质，止于集合管。按其位置、形态和功能，依次分为近端小管、细段、远端小管三部分。
（1）近端小管 分为曲部与直部。
1）近端小管曲部：又称近曲小管。细胞游离面有刷状缘，基部有纵纹，质膜上有Na+泵，三者构成重吸收的结构基础。近曲小管是重吸收的主要部位，并有分泌功能。
2） 近端小管直部：即髓袢降支粗段，结构与曲部相似，但细胞较矮，刷状缘不发达，重吸收功能减弱。
（2）细段 由单层扁平上皮构成，壁薄，水和电解质易通过。
（3）远端小管 连于细段和集合管之间，分为直部和曲部。
1）远端小管直部： 即髓袢升支粗段，由单层立方上皮构成。细胞游离面无刷状缘，但基部纵纹发达，质膜上有Na+ 泵。此段肾小管能主动重吸收Cl－、Na+，但对水无通透性。
2）远端小管曲部： 又称远曲小管，由单层立方上皮构成，管道较短，管腔较大，迂回蟠绕在所属肾小体附近，末端与集合管相连。远曲小管具有重吸收和分泌、排泄功能。
（二） 集合管
集合管续接于远曲小管的末端，自肾皮质行向肾髓质，沿途不断汇集其他远端小管，再经肾髓质行至肾乳头，改称乳头管，以乳头孔开口于肾小盏。集合管有重吸收与分泌、排泄功能。
（三） 球旁复合体
球旁复合体主要包括球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞等。
1. 球旁细胞 位于入球微动脉接近肾小球处，由血管壁平滑肌细胞变为上皮样的细胞。胞质内有颗粒，颗粒含肾素。球旁细胞能分泌肾素。
2. 致密斑 位于远曲小管邻近肾小球一侧，由管壁上皮细胞变窄形成的椭圆形结构。一般认为致密斑是钠离子感受器,能调节球旁细胞分泌肾素。
3.球外系膜细胞 又称极垫细胞，是位于血管极三角区内的一群细胞。
五、肾的血液循环特点
肾的血液循环有两大作用： 一是营养肾组织；二是参与尿的生成。
肾的血液循环特点有： ① 肾动脉直接发自腹主动脉，血管粗短，压力高，血流量大；② 入球微动脉粗短，出球微动脉细长，所以血管球内压力高，有利于血浆滤出生成原尿；③ 出球微动脉在肾小管周围形成第二次毛细血管网，压力低，有利于肾小管和集合管的重吸收；④ 直小血管与髓袢伴行，有利于髓袢和集合管的重吸收以及尿的浓缩。
