低血容量性休克病人的护理

常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有效循环量降低所致 

◆概念

代表右心房及胸腔内上、下腔静脉的压力变化，对了解有效循环血容量和心功能有重要意义，也是临床上作为补液速度和补液量的指标。测CVP时最常用的置管途经为右锁骨下静脉置管和右颈内静脉置管。（如图）      

正常值5～12cmH2O；

＜5cmH2O，表示血容量不足；

＞15cmH2O，表示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；

＞20cmH2O，表示存在充血性心力衰竭。

2.CVP与补液的关系

1、迅速补充血容量、恢复有效循环血量

（1）迅速建立静脉通路。一般开放两条静脉通路：一条快速输液，迅速扩张血容量，另一条保证药物按时输入。

（2）合理补液。先晶（等渗盐水或平衡盐溶液）后胶（右旋糖酐、全血及血浆）。临床上常以CVP结合血压的测定来指导补液。

2、严密观察病情变化

（1）生命体征、意识、表情、口唇色泽、皮肤肢端温度，1/15-30min

（2）准确记录出入量，尿量是反映组织灌注情况最佳的定量指标

3、改善组织灌注

（1）休克体位（中凹卧位）：头和躯干抬高10~20度，下肢抬高20~30度。头胸部抬高，利于保持呼吸道通畅，改善缺氧；下肢抬高，利于静脉回流，增加心排血量，缓解休克症状。

（2）抗休克裤的使用：充气后对腹部和腿部加压，促进血液回流，改善重要脏器的供血，同时局部压迫作用控制腹部和下肢出血。

现场穿抗休克裤，只需一到两分钟，可使自身输血达750至1500毫升，迅速纠正休克。 

（3）应用血管活性药物的护理：

血容量基本补足但循环状态仍未好转，如发绀、皮肤湿冷时用；扩容未完成时，使用要谨慎

（1）监测BP变化，及时调整输液速度； 

（2）使用时从低浓度、慢滴速开始；

（3）严防药物外渗，局部0.25%普鲁卡因封闭，以免皮下组织坏死； 

（4）BP平稳后，停药前应逐渐减速、减量或降低浓度。 

4、维持有效气体交换

（1）吸氧：改善组织和细胞缺氧，氧浓度40%-50%，氧流量6-8L/min

（2）监测呼吸功能：呼吸频率、节律、深浅，血气分析

（3）避免误吸：严重呼吸困难者气管切开或插管；昏迷者头偏向一侧，及时清除气道分泌物

5、调节体温

（1）保暖：增加室温（20℃）、增加衣被、热饮。但不可在体表加温，因加温会使末梢血管扩张，回心血量减少；也会加快新陈代谢，增加氧气需要量。

（2）高热者，行物理降温或药物降温。做好皮肤护理。

（3）库存血常温下复温后再输入。

6、防止受伤及控制感染

焦虑不安、意识紊乱，适当约束；

各项检查、操作轻柔细致，严格无菌操作；

对感染引起的，及时处理原发病灶，使用有效抗菌药物。

7、防止各种并发症

卧床不动，易发生血栓、压疮、肺炎等；

每2h翻身、拍背1次，注意保护各种管道。