【知识归纳】

一、水代谢

(一)水的生理功能

1.参与并促进物质代谢水是良好的溶剂,能使各种物质溶解其中,并促进化学反应的发生。水分子还可直接参与代谢反应,如水解、水化和脱水等。

2.运输作用 水是良好的溶剂,黏度小、具有流动性,有利于运输营养物质和代谢产物。

3.调节体温 水的比热、蒸发热大,水能吸收或释放较多的热量而本身温度变化不多,使体温不致因体内产热和外界温度的变化而剧变。

4.润滑作用 唾液可保持咽部和口腔湿润,有利于吞咽;关节滑液可减少关节摩擦助于活动;泪液可防止眼球干燥,利于眼球转动等。

5.保持组织器官的正常形态、硬度和弹性体内大部分水与蛋白质、核酸及蛋白多糖等物质结合存在,这部分称为结合水。结合水虽然无流动性,但对保持组织器官的形态、硬度和弹性等非常重要。

(二)水的摄入与排泄

机体中水的来源与去路维持动态平衡。正常成人每日排出的水量约为2500ml。体内水的代谢去路主要有四条途径:①肾排出:这是水的主要去路。一般成人每日排尿量约为1500ml,以排出体内的代谢终产物。正常成人每日通过代谢可产生35~40g固体废物需经肾脏排出,1g固体代谢物至少15ml水才能溶解,所以成人每日的最低尿量应不少于500ml。②肺呼吸:成人每日由呼吸蒸发的水量约为350ml。③皮肤蒸发:非显性出汗使成人每日由此蒸发的水量约为500ml,显性出汗则伴有电解质的丢失,补水同时还应注意补充电解质。④粪便排出:在正常生理状况下,成人每日由此排出的水量约为150ml。

由各种原因导致人体不能进食水的情况下,每日仍不断由肾、肺、皮肤和粪便丢失水分1500ml,这是人体每日必然失水量,去除每日代谢产生的300ml水,成人每日最低补液量应为1200ml。

二、无机盐代谢

无机盐在人体的化学组成中含量虽然不多(约占体重的4%~5%),但种类却很多,且在维持机体的正常生命活动中发挥着重要的作用。

(一)无机盐的主要生理功能

1.维持体液渗透压及酸碱平衡Na、Cl是细胞外液主要离子,K*是细胞内液主要阳离子,其浓度发生变化时,细胞内、外液渗透压也随之改变,影响水在体内的分布。

2.维持神经、肌肉的兴奋性体液中多种无机离子浓度与神经肌肉的兴奋性有关,Na*、K可提高神经肌肉兴奋性;Ca2+、Mg2+可减低兴奋性。

K对心肌有抑制作用,血钾浓度过高,可出现心动过缓,严重时可停止于舒张期;血钾浓度过低，则心动过速,严重时可停止于收缩期。Na和Ca可拮抗K*对心肌的作用。因此,临床上可静脉注射含Na和 Ca2的溶液,纠正血K浓度过高,以维持心肌的正常功能。

心肌细胞应激性∝[Na* ]+[Ca ]+[OH ][K* ]+[Mg* ]+[H* ]

3.参与和调节物质代谢过程Ca和Mg“ 是许多酶的激活剂。

4.构成组织细胞的重要成分Ca2构成骨骼、牙齿的成分。

5.构成体内有特殊功能的化合物Fe构成的血红蛋白具有运输的氧作用。

(二)钠和氯代谢

1.含量与分布 正常成人体内钠含量约1g/kg体重,其中约50%存在于细胞外液,40%存在于骨基质中,仅10%左右存在于细胞内液。正常血清钠浓度为135-145mmolL。氯主要分布于细胞外液，正常血清氯浓度为98-106mmol/L。

2.吸收和排泄

(1)吸收:体内的钠与氯主要来自食盐,成人每日需要量为4.5-9.0g,通常成人每日摄人量为7-15g,此量远远超过机体的需要,故一般不会发生缺乏。

(2)排泄:Na 和CI的排泄主要经肾随尿排出。正常人每天钠的摄人与排出保持动态平衡,肾脏对钠的排出有很强的调节能力,其排泄特点是“多吃多排,少吃少排,不吃不排”。

(三)钾代谢

1.含量与分布 正常成人体内的钾含量约2g/kg体重,其中约98%分布在细胞内液,仅2%存在于细胞外液。正常血清钾浓度为3.5-5.5mmol/L,若血钾浓度低于3.5mmol/L称为低血钾,血钾浓度高于5.5mmol/L称为高血钾,临床上前者常见。

2.吸收和排泄

(1)吸收:正常成人每日需钾为2~3g,钾主要来自蔬菜、水果和肉类等食物,正常饮食可满足钾的生理需要。

(2)排泄:约90%的钾经肾由尿排出,肾脏对钾的排出调节能力弱于钠,其排泄特点是“多吃多排、少吃少排、不吃也排”。

临床应用

静脉补钾原则:①不宜过多:按低钾程度不同,每日补钾不超过6g。小儿每千克体重为0.1-

0.2g。②不宜过快:滴速控制在40~60滴/min,一般不可超过80滴/mn。如超过此速度则一定要由专人守护,应随时对病人心脏、血钾及尿量进行监测。③不宜过早:是指肾功能不良在未纠正前不要过早补钾,即“见尿补钾”,一般在尿量达到30ml/h(即500ml/a)以上才能静脉补钾。

(四)钙与磷代谢

1.钙磷含量和分布人体内的无机盐以钙和磷的含量最多,正常成人含钙量为700-1400g,含磷量为400-800g。约99%的钙和85%的磷以羟磷灰石的形式构成骨盐,存在于骨骼与牙齿中,其余则存在于体液和软组织中。

(2)磷的吸收与排泄:

磷在食物中分布很广,能随钙一起吸收,成人每日需磷量为1.0~1.5g。磷的吸收部位及影响因素与钙相似,凡能影响钙吸!收的因素都能影响磷的吸收。体内磷的排泄与钙不同，约80%的磷由肾排泄,其余部分由肠道排泄。

(五)微量元素

微量元素是指体内含量极少,占人体总重量的0.01%以下的元素。目前已发现十余种人体必需的微量元素:铁、锌、碘、铜、锰、硒、氟、钴、钼、针铬等。微量元素在物质代谢中主要通过与蛋白质、维生素、激素及酶的结合,发挥重要的生理功能。