学习主题关键词 科学探索精神，救死扶伤。

吸氧和氧疗的发展史

氧气吸入疗法是指供给患者氧气，纠正由各种原因造成的缺氧状态，促进代谢，以维持机体生命活动的治疗方法。

1.吸氧和氧疗的发展历史 吸氧就是改善人体因为内因或者外因导致的缺氧症状，弥补人体内缺失的那一部分氧气，从而达到保健或者治疗目的。

1774年，英国化学家普里斯特利(Joseph Priestley )通过加热红色氧化汞，分离出“去除了燃素的空气”，成为发现氧气的第一人。实际上3年前，瑞典药物化学家舍勒( Carl Wilhelm Scheele)在加热氧化汞和硝酸钾时，就已发现了氧气，并将这种使蜡烛燃烧得更加明亮的气体称为“火空气”。不过他把研究成果交给出版社的时间比普里斯特利晚了1年，又过了2年出版社才出版了舍勒的书稿。

氧气被发现后，其对呼吸系统疾病患者的潜在价值被迅速认识。1798年，呼吸疗法之父贝多(Thomas Beddoes )与发明家瓦特(James Watt)为了研究氧气对治疗呼吸系统疾病(肺结核、哮喘等)的功效，在英国布里斯托尔开设了一家肺病研究所，为患者们免费提供氧气。直到现在，人们仍然还在使用气动研究所开发的许多技术，如波纹呼吸管、面罩、制氧机、鼻塞、鼻罩等。1800年秋天，气动研究所被改造成一所普通的医院来应对当时暴发的斑疹伤寒。氧气疗法的科学研究因此中断。

19世纪，气动研究所关闭之后，氧气被宣传成万能药，大街小巷上充斥着各种“复合氧”的广告。然而复合氧几乎不含任何游离氧(O₂)。大多数情况下，复合氧是稀释的一氧化二氮，与碳酸铁或氯酸钾相结合，使其呈现出颜色，就像现代氧吧通过提供冒泡的有色水来提供氧气一样，由此使患者相信他们能获得益处。

1804年，布洛杰特(Albert Blodgett)尝试在一个46岁肺炎重症女子身上连续施用氧气，持续供氧的好处第一次被发现。

基础科学和医学的进步和一战毒气的使用，加速了氧疗的研究进展。20世纪初，生理学家菲克(AdolphFick)和伯特(Paul Bert)用分压单位来描述氧张力，大大推进了对基本氧生理学的认识。在此基础上，英国生理学家霍尔丹(JohnScottHaldane)第一次提出了通气-灌注匹配的概念，并设计了吸氧用的面罩，创立了面罩吸氧方法，为临床的科学合理用氧打下理论基础。

在第一次世界大战爆发时，光气作为一种窒息性毒气被广泛使用。据估计，一战的91000名毒气死亡者中，有85%是由光气或双光气造成的。光气的部分作用是在肺部与水结合后形成盐酸，造成肺泡损伤。低剂量时导致轻度咳嗽和运动性呼吸困难;高剂量时，接触后6~10小时引起肺水肿，导致急性呼吸窘迫综合征。氧气被霍尔丹用于治疗光气中毒，许多毒气中毒的士兵和弹药工人都接受过氧气治疗，导致死亡率大大降低，使人们对氧疗更加重视。后来发现霍尔丹面罩用于治疗急性光气中毒会导致并发症，因此霍尔丹面罩被弃用，改用鼻管(由Adrian Stokes上尉在战场开发)供氧。之后，随着医学研究的不断深入、制氧技术的不断发展，补给氧气慢慢成为医院的重要常规治疗手段。后来人们还研究出再呼吸技术，也一直沿用至今，在专业麻醉回路中发挥着作用。

20世纪60年代后期，美国医学家开始系统观察氧疗对慢性低氧血症的疗效。1968年，科罗拉多州丹佛市的慢性支气管炎患者接受了长达41个月的氧疗，证明持续供氧是安全的。  20世纪70年代开始，氧疗渐渐进入家庭。20世纪80年代初期，在美国由于小型分子筛制氧机的研制成功以及制造技术的提高，家庭氧疗开始成为许多疾病出院康复期患者的一种重要治疗手段和预防病情急性发作的生命保障手段。1987年2月，在美国召开了第一届国际家庭氧疗学术会议，会议指出:坚持家庭氧疗使一些疾病的死亡率成倍下降，生存期延长，生存质量提高，综合医疗费用下降。

2.缺氧的分类 根据缺氧的原因和血氧的变化，一般分为四种类型:低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧、组织性缺氧。缺氧虽分为上述四类，但在临床上所见的缺氧常为混合性，例如感染性休克时主要是循环性缺氧，但微生物所产生的内毒素还可以引起组织细胞利用氧功能障碍而发生组织性缺氧，当发生休克肺时可出现低张性缺氧。失血性休克既有血红蛋白减少所致的血液性缺氧，又有微循环障碍所致的循环性缺氧。心力衰竭时既有循环障碍引起的循环性缺氧，又可继发肺淤血、水肿而引起呼吸性缺氧。因此，对具体病情，要全面分析，如组织性缺氧时，供氧一般虽无障碍，而是组织利用氧的能力降低，通过氧疗提高血浆与组织之间的氧分压梯度，以促进氧的弥散，也可能有一定的治疗作用。一氧化碳中毒者吸入纯氧，使血液的氧分压升高，氧可与一氧化碳竞争与血红蛋白结合，从而加速HbCO的解离，促进一氧化碳的排出，故氧疗效果较好。

3.氧疗的常用方法

(1)鼻塞和鼻导管吸氧法这种吸氧方法设备简单，使用方便。

(2)面罩吸氧法。可分为开放式和密闭面罩法。开放式是将面罩置于距患者口鼻1~75px处，适宜小儿，可无任何不适感。密闭面罩法是将面罩紧密罩于口鼻部并用松紧带固定，适宜较严重缺氧者，感觉较舒适，无黏膜刺激及干吹感觉，但氧耗量较大，存在进食和排痰不便的缺点。

(3)经气管导管氧疗法是用一较细导管经鼻腔插入气管内的供氧方法，也称气管内氧疗。主要适宜慢性阻塞性肺疾病及肺间质纤维化等所致慢性呼吸衰竭需长期吸氧而一般氧疗效果不佳者，由于用导管直接向气管内供氧，故可显著提高疗效，只需较低流量的供氧即可达到较高的效果，且耗氧量很小。

(4)电子脉冲氧疗法是近年开展的一种新方法，它通过电子脉冲装置可使在吸气期自动送氧，而呼气期又自动停止送氧。这比较符合呼吸的生理状态，又大大节省了氧气，适宜鼻塞、鼻导管和气管内氧疗。

(5)机械通气给氧法即用各种人工呼吸机进行机械通气时，利用呼吸机上的供氧装置进行氧疗。

(6)高压氧治疗 治疗时进入高压氧舱，在高于大气压的氧气压力下吸氧。

4.家庭氧疗 被认为是最能影响慢性阻塞性肺疾病预后的主要因素之一。由于新的氧疗技术的产生和氧疗方法的不断改进，不仅提高了氧疗效果，也给患者的使用带来了极大方便，使长期氧疗的应用更加广泛。长期氧疗在欧美和发达国家开展较为普遍，在亚洲及一些发展中国家由于受到社会经济发展水平的限制，开展较少。美国开展长期氧疗最为普遍，居世界领先地位，每10万慢性阻塞性肺疾病患者有241人应用长期氧疗。在美国家庭氧疗的费用1993年度为11亿美元，1994年度为14亿美元。虽然氧疗费用增加，但统计结果表明，如果不采用氧疗，这些患者总的社会负担将由于病死率增加、生活质量下降以及个体生产效率减低而更加明显增加。