【知识归纳】

一、 甲状腺激素：

（一）分类：T3  T4

（二）特点：T3少但活性强；T4多活性弱

（三）生理作用：

主要作用是促进物质与能量代谢；促进生长和发育过程。
1.对代谢的影响
（1）能量代谢　（最显著）使机体耗氧量和产热量增加，基础代谢率（BMR）升高。

甲亢病人，产热量升高，喜凉怕热、多汗、BMR升高。

（2）蛋白质、脂 肪和糖代谢

①蛋白质代谢 生理剂量能促进蛋白质的合成；大剂量时则促进蛋白质的分解。甲亢时加速蛋白质分解，导致肌肉消瘦和乏力；甲减时导致粘液性水肿。

②脂肪代谢  能促进脂肪和胆固醇的合成与分解，但总的作用是分解大于合成。甲亢时血胆固醇降低，甲减时血胆固醇升高，易发动脉粥样硬化。
③糖代谢  T₃与T₄生理剂量有升高血糖的作用。甲亢时出现血糖升高

2.对生长发育的作用
　促进生长与发育成熟，特别是对神经系统的发育分化和骨骼的生长影响最大。幼年时不足导致呆小症。
 3.对神经系统的作用 T₄、T₃具有促进CNS和交感神经系统的兴奋性。甲亢病人：烦躁不安，多言多动，喜怒无常。
 4.其他作用
①心血管系统  T₄、T₃能使心率↑，心缩力↑，心输出量↑，甲亢病人：心率偏快，血压升高
②对消化系统的作用  增加消化管的运动和消化腺的分泌；甲亢病人：多食善饥、排便次数增加。

（四）甲状腺激素的调节

1.下丘脑—腺垂体—甲状腺轴的调节

下丘脑肽能神经元分泌的TRH，通过垂体门脉系统，进入腺垂体，促使腺垂体合成和释放TSH进入血液，通过血液循环到达甲状腺，刺激甲状腺合成和分泌甲状腺激素，使血液中T3、T4浓度增加，

   当血中T3、T4浓度升高，可反馈抑制TSH和TRH的分泌，继而使甲状腺激素合成减少。

2.甲状腺激素的自身调节

   当食物中缺碘时，甲状腺摄取碘的能力增强，使甲状腺激素的合成和释放不致因碘供应不足而减少。

3.神经调节

   交感神经兴奋，甲状腺激素合成增加；迷走神经兴奋，甲状腺激素合成减少。

二、甲状旁腺激素和降钙素

（一）甲状旁腺激素（PTH）

生理作用：升高血钙，降低血磷，是调节血钙浓度的最主要激素

（二）降钙素（CT）

生理作用：降低血钙和血磷

【典例精讲】

【例1】对脑和长骨的发育最为重要的激素是

A、甲状旁腺激素

B、雌激素

C、生长素

D、甲状腺激素

E、雄激素

【解析】甲状腺激素为人体正常生长发育所必需，其分泌不足或过量都可引起疾病。甲状腺功能不足时，躯体长骨与大脑智力发育均受影响，可致呆小病

【答案】D

【例2】甲状旁腺激素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为

A、降低血钙浓度，升高血磷浓度

B、升高血钙浓度，降低血磷浓度

C、升高血钙、血磷浓度

D、降低血钙浓度，不影响血磷浓度

E、升高血钙浓度，不影响血磷浓度

【解析】甲状旁腺激素的主要作用是维持血钙浓度的平衡，同时也影响着血磷的浓度。一方面，甲状旁腺激素增加肾小管重吸收钙离子的能力及增加骨质分解来升高血钙浓度；另一方面，甲状旁腺激素在肠道内和肾小管内减少了磷的吸收，从而降低血磷的浓度

【答案】B

【同步练习】

一、单选题

1．呆小症与侏儒症的最大区别是

A．身材更矮                    B．智力低下

C．内脏增大                    D．肌肉发育不良

E．身材上、下部不对称

2．合成甲状腺激素的主要原料有

A．碘和酪氨酸                     B．碘和亚铁

C．铁和酪氨酸                     D．球蛋白和类固醇

E．甲状腺球蛋白

3．当甲状腺功能亢进时

A．蛋白质合成增加，出现负氮平衡   B．蛋白质合成减少，出现正氮平衡

C．蛋白质分解增加，出现负氮平衡   D．蛋白质分解减少，出现正氮平衡

E．蛋白质代谢无明显变化

4．甲状腺激素主要促进哪些组织生长发育

A．骨骼和肌肉          B．神经系统和肌肉

C．内脏和骨骼          D．神经系统和骨骼

E．肌肉和内脏

5．某男性，18岁，身高1．2米，智力低下反应迟钝，性发育延迟，其原因是幼年缺乏

A．生长激素                      B．甲状腺激素

C．神经垂体激素                    D．胰岛素

E．肾上腺素和性激素

6．维持血液中甲状腺激素相对稳定主要依靠

A．下丘脑的调节性多肽           B．腺垂体的促激素

C．甲状腺的自身调节             D．下丘脑—腺垂体—甲状腺轴负反馈调节

E．促甲状腺激素的调节

7．食物中长期缺碘可引起

A．甲状腺功能亢进                B．甲状腺组织萎缩

C．单纯性甲状腺肿                D．腺垂体功能减退

E．神经垂体功能减退

8．影响神经系统发育最重要的激素是

A. 生长激素    B. 甲状腺激素    C. 糖皮质激素    D．肾上腺素    E．胰岛素

9. 在缺乏促甲状腺激素的情况下， 甲状腺本身可适应碘的供应变化调节甲状腺激素的合成、释放。这种调节方式称为

A．神经调节  B．体液调节  C．自身调节 D．前馈调节 E．反馈调节

二、填空题

1．甲状腺功能亢进的患者，基础代谢率           ，可促使蛋白质           ，血糖          。

2．甲状腺激素主要影响            和            的生长和发育。

3．促进人体生长的激素有             、             、胰岛素、性激素等

三、简答题

1.简述甲状腺激素的生理作用和分泌调节

2.缺碘为什么得大脖子病

案例：

某病人,女,37岁,甲亢3年,短期服他巴唑后病情好转,自动停药。其后又复发,近3d来,突然发热达39~40℃,多汗、心悸、烦躁不安、腹胀、伴排便次数增加,每日5~7次。体检:P:160次/ min,ECG:室上性心动过速。

请思考:

1.该病人可能的诊断是什么?

2.作为责任护士,应采取哪些有效措施?

【答案】

问题1：该病例系因不规范治疗，随意停药出现甲亢并发症:甲状腺危象(发热达39~40℃，多汗，心悸，烦躁不安等)

问题2：作为责任护士需紧急联系医师，一同向病人及家属说明诱因(自动突然停药)，并紧急处置。用药阻止甲状腺激素释放；给予抗感染治疗;支持和对症给予吸氧、镇静药、物理降温(冰袋，酒精擦澡，冷生理盐水保留灌肠，输入低温液体等)、纠正水电解质紊乱等，以防止病情进一步恶化、危及生命。