一、 体液调节

（一） 抗利尿激素（ADH）

1. 来源和作用：由下丘脑视上核和室旁核神经元内分泌细胞合成，促进远曲小管和集合管对水的重吸收。

2. 分泌调节

a. 血浆晶体渗透压：大量出汗，血浆晶体渗透压升高，刺激渗透压感受器，抗利尿激素合成分泌增多，远曲小管和集合管对水通透性增加，水的重吸收增多，尿量减少。大量喝水，血浆渗透压下降，抗利尿激素合成减少，远曲小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增多。

b. 渗透性利尿和水利尿对比

C．循环血量：大量输液，刺激左心房内膜下和胸腔大静脉壁上的容量感受器，反射性抑制抗利尿激素的合成和释放，使水重吸收减少，尿量增多，有利于循环血量的恢复。大失血机制相反。

（二）醛固酮

1.来源和作用：由肾上腺皮质球状带合成分泌，作用是促进远曲小管和集合管对钠离子的重吸收和对钾离子的分泌，钠离子的重吸收伴随着水的重吸收。所以具有保钠排钾保水的作用。

2.分泌调节：a.肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用增强；醛固酮分泌增多

b.血钾浓度升高或者血钠浓度降低，醛固酮分泌增加（若需要即出现）

二、神经调节：

主要是受肾交感神经调节：

① 使入球小动脉收缩比出球小动脉收缩更明显，肾血流量减少

② 刺激近球细胞释放肾素

直接促进肾小管吸收钠离子氯离子和水。

【典例精讲】

【例1】给兔静脉注射50%葡萄糖5ml后，尿量增多的主要原因是

A、血容量增多

B、肾小球毛细血管血压增高

C、血浆胶体渗透压降低

D、血浆晶体渗透压增高

E、小管液溶质浓度增加

【解析】小管液中的溶质所形成的渗透压是对抗肾小管重吸收水分的力量。如果小管液内未被吸收的溶质浓度增高，造成小管液的渗透压增大，将会妨碍肾小管对水的重吸收。由此而引起的利尿作用，称为渗透性利尿。例如本题中给兔子静脉注射高浓度的葡萄糖后，肾小管不能将它们完全重吸收，因此小管液中溶质浓度升高，使尿量增多

【答案】E

【例2】大量出汗时尿量减少的主要原因是

A、血浆胶体渗透压升高使有效滤过压降低

B、血压降低使肾小球滤过率减少

C、血容量减少使肾血流量减少

D、血浆晶体渗透压升高使ADH释放增多

E、交感神经兴奋使肾血流量减少

【解析】人体大量出汗时，体液丧失，机体缺水，此时血浆渗透压上升刺激了下丘脑的渗透压感受器，导致抗利尿激素ADH的分泌增加，而ADH的主要作用是提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而增加了水的重吸收量，使尿液浓缩，尿量减少

【答案】D

【例3】肾血流量与全身血液循环相配合主要靠下列哪项调节

A、自身调节

B、神经体液调节

C、负反馈调节

D、正反馈调节

E、前馈调节

【解析】肾血流量的神经和体液调节:肾血流量的神经、体液调节使肾血流量与全身的血液循环调节相配合。肾交感神经活动加强时，引起肾血管收缩，肾血流量减少。肾上腺素与去甲肾上腺素都能使肾血管收缩，肾血流量减少。血管升压素和血管紧张素等也能使肾血管收缩；前列腺素可使肾血管扩张

【答案】B

【同步练习】

一、单选题

1．下列哪一个因素可促进抗利尿激素的合成和释放

A．肾小管内溶质浓度升高　　  B．血浆胶体渗透压升高

C．血浆晶体渗透压升高　        D．血浆胶体渗透压下降

E．循环血量增多

2．抗利尿激素可促进哪部分小管重吸收水

A．近球小管　　     B．髓袢降支　　   C．髓袢升支

D．远曲小管和集合管    E．各段肾小管和集合管

3．饮大量清水后尿量增加，主要是由于

A．肾小球滤过率增加　　  B．血浆胶体渗透压降低　　   C．抗利尿激素分泌减少

D．醛固酮分泌减少     E．肾小囊内压降低

4．大量出汗后尿量减少，主要是由于

A．血浆晶体渗透压升高，引起抗利尿激素分泌增加

B．血浆胶体渗透压降低，肾小球滤过减少

C．血容量减少，肾小球毛细血管压降低

D．肾小管中溶质浓度降低，水重吸收增加

E．交感神经兴奋引起肾素分泌增加

5．醛固酮的主要作用是

A．保钾排钾　          B．保钠排钾　　            C．保钠保钾

D．保钠排钾　          E．保钠排氢

6．下列哪种激素与水、钠代谢无关?

A．皮质醇    B．醛固酮       C．雌激素

D．胰高血糖素　  E．抗利尿激素

7．醛固酮促进Na+重吸收和K+分泌的部位是

A．近球小管　　           B．髓袢降支粗段　          C．髓袢升支粗段

D．髓袢细段　　      E．远曲小管和集合管

8．下列哪种情况醛固酮分泌增加

A．血Na+升高、血K+降低　　B．血Na+降低、血K+升高

C．血Na+升高、血K+升高　　D．血Na+降低、血K+降低

E．肾素分泌减少

9．交感神经兴奋时，尿量减少的主要原因是

A．肾小球毛细血管血压下降      B．肾小球滤过面积减少     C．滤过膜通透性降低

D．血浆胶体渗透压升高          E．肾小囊内压升高

10．醛固酮分泌增加时，可导致

A．血钠↑、血钾↓，血容量↑        B．血钠↓、血钾↑，血容量↓

C．血钠↑、血钾↑，血容量↑        D．血钠↓、血钾↓，血容量↓

E．血钠↑、血钾↑，血容量↓

11．静脉注射甘露醇引起尿量增加的机理是

A．增加肾小球滤过率　　　B. 增加肾小管液中溶质的浓度

C．减少抗利尿激素的释放　　D. 减少醛固酮的释放

E．增加远曲小管对水的通透性

12．由于血糖浓度过高所致的尿量增多属于

A．渗透性利尿           B．水利尿          C．髓质渗透压降低产生利尿

D．影响尿素代谢产生的利尿效应           E．尿崩症

13．调节远曲小管和集合管对水的重吸收主要物质是

A．血管紧张素    B．肾素    C．醛固酮     D．ADH     E．ACTH

14．在近球小管全部被重吸收的物质是

A．葡萄糖、氨基酸    B．Na+ 、Cl- 、K+   C．尿素、尿酸    D．肌酐    E．氨

15．肾糖阈是指

A．尿中开始出现葡萄糖时的血糖浓度      B．肾小球开始滤过葡萄糖时的血糖浓度

C．肾小管开始吸收葡萄糖时的血糖浓度    D．肾小管吸收葡萄糖的最大能力

E．肾小球开始滤过葡萄糖的临界尿糖浓度

二、填空题

1．大量饮清水，使血浆晶体渗透压产生的利尿称为      ；大量出汗尿量减少，主要是由于血浆晶体渗透压      ，

引起      分泌增加所致。

2．肾素一血管紧张素系统、血K＋升高和血Na＋降低均可刺激肾上腺皮质      分泌       。

三、名词解释

水利尿

四、简答题

1.大量出汗尿量有何变化？为什么？

2.大失血时尿量有何变化？为什么？

案例1:

张叔叔,56岁,近来感觉口唇干燥,舌头发黏,日饮水量明显增多,尿量增多且尿频。经常产生饥微感,同时手脚麻痹、发抖、体重下降。空腹血糖12.0mmol/L。

临床诊断:2型糖尿病。

请思考:

问题1：糖尿病病人为什么会出现糖尿和尿量增多?

问题2：影响尿生成的因素有哪些?

问题3：请简要说明原尿和终尿的主要差别。

【答案】

问题1：<1>糖尿：血糖增高时葡萄糖会通过肾小球滤过到肾小管，原尿里会有糖分，但肾小管会把绝大部分的糖分重吸收入血。所以正常人的尿液里不会有糖，但如果血液中的糖超过一定的程度到尿中，尿里的糖增多，超过肾小管的重吸收功能，糖吸收不完，因此会表现为尿里仍然有糖;<2>尿量增多:多尿是由于尿液中出现糖分、渗透压增高，导致渗透性利尿，患者会出现尿量增多以及水分丢失增加出现口渴。口渴和血糖增高、刺激口渴中枢，存在一定的关系，目前有些降糖的药物，本身会促进葡萄糖从尿液中排泄，导致尿糖增加。

问题2：<1>影响肾小球滤过的因素：肾小球有效率过压；滤过膜的面积和通透性；肾血浆流量<2>影响肾小管，集合管重吸收和分泌因素：小管液中溶质的浓度；球-管平衡。<3>尿生成的调节：体液调节；神经调节。

问题3：原尿和终尿的成分不同。尿液可以分为原尿和终尿，原尿是未经肾小管重吸收所产生的尿液，原尿的主要成分为水、葡萄糖、小分子蛋白质、无机盐等；终尿一般指最终排出人体的尿液，终尿的主要成分为水、无机盐、尿素、少量的糖类等。具体内容如下：<1>.原尿：在人体的两个肾脏中，各有一条静脉和一条动脉，血液会随肾动脉进入肾脏，然后经过无数条毛细血管，进入肾小体时，血液中的大量水和小分子物质会通过毛细血管进入肾小囊，这部分滤液称为原尿，原尿中含有水、葡萄糖、小分子蛋白质、无机盐等成分。<2>.终尿：原尿经过肾小管的重吸收后，葡萄糖、小分子蛋白质和部分水会重新回到血液中，剩下的液体经集合管集中到肾盂，再经过输尿管到膀胱中暂存，最终排出体外，这部分液体为终尿，终尿中含有水、无机盐、尿素、少量的糖类等成分。

案例2：

某病人，女，27岁，妊娠26周进行正常产前检查。无既往史，有过一次正常妊娠史。尿滴定试验显示有糖尿，1小时糖负荷试验及其他检测指标正常。产科医生诊断:尿糖是妊娠肾小球滤过率增加的正常生理反应。

请思考:

问题1：在肾单位结构中，葡萄糖重吸收的部位在哪里?

问题2：哪些物质与葡萄糖一样，通过继发性主动转运进行重吸收?

问题3：在肾小管上皮细胞管腔膜，哪种物质与葡萄糖进行联合转运?

【答案】

问题1：葡萄糖的重吸收在近端小管。

问题2：氨基酸、SO42HPO42等的重吸收机制基本上与葡萄糖相同，但转运体可能不同。

问题3：在肾小管上皮细胞管腔膜，与葡萄糖联合转运的物质是Na+。