【知识归纳】
一、气体的交换
1. 肺换气:是指肺泡与肺毛细血管血液之间进行的气体交换。
肺换气结果:静脉血变为动脉血
2. 组织换气:血液与组织细胞之间进行的气体交换
组织换气结果:动脉血变成静脉血
3. 影响气体交换的因素
影响因素 | 气体交换速率 |
气体的分压差增大 | 增大 |
呼吸膜 | 厚度增大,效率下降(肺纤维化、肺水肿) 面积增大,效率增高(肺不张、肺气肿) |
通气/血流比值(V/Q) | =0,84 效率最高(正常) >0.84效率降低(通气过多,或者血流不足,如肺动脉栓塞) <0.84效率降低(通气不足或血流过剩。如支气管痉挛、肺不张) |
二、气体的运输
项目 | 物理溶解 | 化学结合 | 化学结合形式 |
氧气的运输 | 1.5% | 98.% | 氧合血红蛋白(HbO2) |
二氧化碳的运输 | 5% | 95% | 碳酸氢盐(占88%) |
氨基甲酸血红蛋白(占7%但效率高) |
【典例精讲】
【例1】正常人气体交换的关键是
A、温度
B、气体的溶解度
C、生物膜的通透性
D、通气/血流比
E、交换部位两侧气体的分压差
【解析】气体的溶解度取决于气体分子本身的特性。在人体,体温相对恒定,故温度因素可忽略不计。此题的前提是“正常人”,正常人由于呼吸膜面积远远超过肺换气的实际需要,C、D影响不大,关键还是气体的分压差
【答案】D
【例2】肺通气/血流比值反映了肺部气体交换时的匹配情况。通气/血流比值增大表明
A、肺内气体交换障碍
B、解剖无效腔增大
C、解剖性动-静脉短路
D、功能性动-静脉短路
E、肺泡无效腔增大
【解析】通气/血流比值:指每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值,正常值0.84,增大或减小都不利于气体交换。比值增大,代表通气过剩,致使无效腔增大,比值减小,表示通气不足,血流过剩,犹如发生了动静脉短路
【答案】E
【同步训练】
一、单选题
1. 气体交换的动力是
A.气体的溶解度 B.气体的分压差
C.气体分子量的大小 D.呼吸膜的通透性
E.气体和血红蛋自的亲和力
2.体内C02分压最高的部位是
A.组织 B.细胞内液 C.肺泡气
D.动脉血液 E.静脉血液
3. 肺泡气中分压最高的气体是
A.02 B.C02 C.N2
D.CO E.水蒸气
4.可使呼吸膜面积减小的因素不包括
A.肺气肿 B.肺不张 C.肺水肿
D.肺实变 E.以上都不是
5. 正常成年人安静时肺通气/血流比值为
A.0. 048 B.0.084 C.0.48 D.0. 84 E.0.24
6. 血液中C02运输的主要形式是
A物理溶解 B.氨基甲酸血红蛋白 C.碳酸氢盐
D氧合血红蛋白 E.去氧血红蛋白
7.血液中02运输的主要形式是
A.物理溶解 B.氨基甲酸血红蛋白 C.碳酸氢盐
D.氧合血红蛋白 E.去氧血红蛋白
8.血液与组织细胞进行的气体交换称为
A.组织换气 B.肺通气 C.呼吸 D.外呼吸 E.肺换气
9. 机体与环境之间进行的气体交换称为
A.肺通气 B.肺换气 C.组织换气 D.呼吸 E.细胞呼吸
10. 肺内气体与血液进行的气体交换称为
A.肺通气 B.肺换气 C.组织换气 D.外呼吸 E.细胞呼吸
11. 肺通气/血流比值是指
A.肺通气量与心输出量之比 B.肺活量与心输出量之比
C.肺泡通气量与每分肺血流量之比 D.肺通气量与血流量之比
E.潮气量与搏出量之比
12. 当通气/血流比值大于0.84时,意味着
A.生理无效腔减小 B.肺泡无效腔增大
C.肺泡无效腔减小 D.功能性动一静脉短路 E.肺换气效率最高
13. 体内氧分压最高处是
A.静脉血 B.肺泡气 C.动脉血 D.组织液 E.细胞外液
14. 调节肺泡表面张力的重要物质是
A.肺泡表面活性物质 B.肾上腺素 C.肾素 D.乙酰胆碱 E.碳酸酐酶
15. 血液流经肺泡时,通过肺换气形成
A.静脉血 B.肺泡气 C.动脉血 D.组织液 E.细胞外液
16. 决定肺部气体交换方向的主要因素是
A.气体的溶解度 B.呼吸膜的厚度
C.气体分子量的大小 D.气体的分压差
E.气体与血红蛋白的亲和力
(二)、填空题
1.正常成人安静时肺通气/血流比值约为____,此时肺通气量与肺血流量配比最合适,肺换气效率____。若通气/血流比值增大或减小,均可导致肺换气效率____。
2.影响肺换气的因素主要有____、____、____。
3. 02和C02在血液中的运输方式有两种,即____、____ 为主
02主要以____形式运输,C02的化学结合的形式是____、____为主。
(三)简答题
简述影响肺换气的因素?
1.病人,男性,65岁,主因“发现意识丧失”半小时人院。半小时前晨起,其儿子发现病人叫不醒,未见呕吐,房间有一个煤火炉,病人一人单住,昨晚还一切正常,仅常规服用降压药物,未用其他药物,未见异常药瓶。病人既往有“高血压”病史5年,血压控制良好,无冠心病、脑卒中和糖尿病等病史,无药物过敏史。
查体:T 36.8.C,P 98次/min, R 24次/min, BP 160/90mmHg,昏迷,呼之不应,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴未触及,巩膜无黄染,瞳孔等大,直径3mm,对光反射灵敏,口唇樱桃红色,颈软,无抵抗,心界不大,心率98次/min ,律齐,无杂音,双肺呼吸音清,未闻干湿罗音,腹平软,肝牌未触及神经系统及四肢未见异常
辅助检查:血碳氧血红蛋35%;脑电图:低波幅慢波增多。
( 1 )讨论提纲
1)结合病例,你认为该病人可能的诊断是什么?诊断依据是什么?
2)作为护上,你认为此病的主要的急救措施有哪此?
1)该病人的可能诊断是“一氧化碳一氧化碳中毒”,依据:①病人单住个房间,使用煤火炉取取暖,煤火炉可以产生一氧化碳。②查体可见口唇呈樱桃红色,这是一氧化碳中毒的典型症状。③依据辅助检查结果,血碳氧血红蛋白高于30%提示中度一氧化碳中毒,脑电图低波幅慢波增多与病,人的意识麻得有关。④病人尽曾有高血压病史但血压控制良好,神经系统查体未见阳性体征,基本可以排非除脑血管病变。⑤病人无药物过敏史,现病史中未见异常药瓶,基本可以排除因口服某些药物引起意识丧失。因此,综合分析,该病人为“一氧化碳中毒”。
2)一氧化碳中毒的急救措施:①迅速脱离中毒环境,将病人转移到空气新鲜处.保持呼吸道通畅,注意保暖。②立即吸氧,纠正缺氧,加速碳氧血红蛋白解离,促进-氧化碳排出。③改善脑组织代谢,早期给予营养支持,促进脑细胞功能恢复,应用脱水剂、利尿药以防止脑水肿。④对症治疗。