【知识归纳】
一、各种血细胞的正常数量与主要功能
种类 | 数量 | 功能 |
红细胞 | 男：4.5～5.5× 1012/L Hb：120～160g/L
女：3.8～4.6×1012/L Hb：110～150g/L | 1. 运输氧和二氧化碳 2. 缓冲血液的酸碱度 |
白细 胞 | 分类 | 4.0～10.0× 109/L |
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中性粒细胞 | 50%～70% | 吞噬、水解细菌及坏死组织、衰老的红细胞 |
嗜碱性粒细胞 | 0～1% | 释放肝素、组织胺，参与过敏反应，释放嗜酸性粒细胞趋化因子 |
嗜酸性粒细胞 | 0.5%～5% | 限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发型过敏反应中的作用；参与对蠕虫的过敏反应 |
淋巴细胞 | 20%～40% | T细胞→细胞免疫
B细胞→体液免疫 |
单核细胞 | 3%～8% | 吞噬作用、参与特异性免疫应答的诱导与调节 |
血小板 | （100-300）× 109/L | 1. 参与生理性止血及凝血 2. 维持血管内皮的完整性 |
生理性止血 | 是指小血管破裂出血时，血液从小血管流出，数分钟后出血自然停止的现象 |
二、红细胞的渗透脆性和悬浮稳定性
①渗透脆性
概念：RBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。
指标：常以RBC对低渗盐溶液的抵抗力作为脆性指标。
正常值：0.42%NaCl：开始溶血；0.35%NaCl：完全溶血。
影响因素：衰老RBC＞刚成熟RBC；遗传性球形红细胞＞正常RBC。
②悬浮稳定性
概念：RBC能比较稳定地悬浮于血浆中的特性。
指标：红细胞沉降率（ESR）—— 以第1小时末RBC在沉降管中沉降距离来表示RBC沉降速度。
正常值：男：0～15mm/h， 女：0～20mm/h。
影响因素：血浆成分影响悬浮稳定性！与红细胞无关。
白蛋白、卵磷脂可抑制红细胞叠连。
2.球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇促进红细胞叠连。
三、红细胞的生成和调节
影响因素 | 功能 | 与贫血关系 |
造血部位 | 胚胎期：肝、脾、骨髓 出生后：红骨髓（唯一） | 再生障碍性贫血 |
造血原料 | 铁和蛋白质 | 缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血） |
成熟因子 | 叶酸和维生素B12 | 巨幼红细胞性贫血 |
调节 | 1.促红细胞生成素（EPO）：促进晚期红细祖细胞的增值和分化。组织缺氧是刺激EPO释放的主要原因 2.雄激素：直接刺激骨髓造血 | 肾性贫血 |
【典例精讲】
【例1】红细胞的主要功能是（ ）
A.缓冲血液中的酸碱物质 B.运输代谢产物 C.运输营养物质
D.运输氧和二氧化碳 E.决定血型
【解析】本题主要区分血液和红细胞的功能，血液的功能有运输功能，保持内环境稳态（缓冲PH），防御和保护；红细胞的主要功能是运输氧和二氧化碳，也可以缓冲血液酸碱度但不是主要功能，注意区分。
【答案】D
【例2】正常成人红细胞女性少于男性主要是由于（ ）
A.女性骨髓造血功能低 B.女性肾脏释放促红细胞生成素少 C.女性体重轻
D.女性红细胞破坏多 E.以上都不是
【解析】成年女性红细胞少于男性是因为雄激素男性比女性多，雄激素可以直接刺激骨髓造血，所以男性骨髓造血功能比女性要强，男性红细胞数目比女性多
【答案】A
【例3】红细胞悬浮稳定性差就会发生：（ ）
A.溶血 B.叠连 C.脆性增加 D.血栓形成 E.脆性小
【解析】红细胞悬浮稳定性就是红细胞能比较稳定的悬浮于血液中，悬浮稳定性查就会发生红细胞叠连。
【答案】B
【同步训练】
（一）单选题
1. 运输02和C02的血细胞是
A．红细胞 B．白细胞 C．血小板
D．淋巴细胞 E．巨噬细胞
2. 红细胞悬浮稳定性差会导致
A．溶血 B．红细胞凝集 C．血液凝固
D．血沉加快 E．出血时间延长
3. 红细胞在0.45%NaCI溶液中开始完全溶血，说明红细胞的
A．脆性增大，抵抗力增大 B．脆性增大，抵抗力变小
C．脆性变小，抵抗力增大 D．脆性变小，抵抗力变小
E．脆性正常
4. 人出生后，红细胞生成的正常部位是
A．肝 B．脾 C．骨髓 D.胸腺 E．肾
5. 产生再生障碍性贫血的原因是
A．骨髓的造血功能抑制 B．维生素B12和叶酸缺乏
C．蛋白质摄入不足 D．缺铁
E．红细胞脆性大
6. 下列关于巨幼红细胞性贫血的描述，不正确的是
A．是一种小细胞低色素性贫血
B．人体中叶酸、维生素Bl2全部由食物供应
C．由叶酸缺乏引起者最多见
D．内因子缺乏所致
E．贫血患者红细胞体积较大
7. 调节红细胞生成的主要体液因素是
A．肾上腺素 B．肾素 C．雌激素
D．雄激素 E．促红细胞生成素
8．红细胞破坏的主要场所是
A．肝、肾 B．肝、脾 C．脾、肾
D．胸腺、骨髓 E．骨髓、淋巴结
9．关于白细胞功能的叙述，错误的是
A．中性粒细胞可吞噬病原微生物
B．单核细胞进入组织转变为巨噬细胞
C．淋巴细胞参与特异性免疫作用
D．嗜酸性粒细胞释放肝素、组胺等
E．嗜酸性粒细胞与过敏反应有关
10. 机体化脓性细菌感染时，增多的白细胞主要是
A.中性粒细胞 B．嗜酸性粒细胞 C．单核细胞
D．淋巴细胞 E．嗜碱性粒细胞
11. 释放组胺引起过敏症状的细胞是
A．中性粒细胞 B．嗜碱性粒细胞 C．嗜酸性粒细胞
D．淋巴细胞 E．血小板
12. 白细胞中参与特异性免疫的细胞是
A．单核细胞 B．中性粒细胞 C．淋巴细胞
D．嗜酸性粒细胞 E．嗜碱性粒细胞
13. 下列细胞中吞噬能力最强的是
A．单核-巨噬细胞 B．淋巴细胞 C．中性粒细胞
D．嗜酸性粒细胞 E．嗜碱性粒细胞
14. 参与生理性止血的血细胞是
A．红细胞 B．嗜碱性粒细胞 C．血小板
D．淋巴细胞 E．单核细胞
15. 正常人血液中血小板计数是
A. (4～10)×109个/L B. 4000～10000个/cm
C．(100～300)×109个/L D．400万～500万个/ml
E．(3.5～5.0)×109个/L
16. 关于生理止血的描述，错误的是
A．包括局部血管收缩、止血栓形成和血凝固
B．血小板与止血栓形成和血液凝固有关
C．局部缩血管反应持续时间较短
D．血小板减少出血时间延长
E．正常出血时间为3～15分钟
（二）名词解释
血沉 生理性止血
（三）填空
1．红细胞主要的生理功能是 和 ，这些功能都是靠 实现的。
2．在临床上，红细胞的悬浮稳定性常用 来表示
3．红细胞生成的基本原料为 和 ，成熟因子主要是 和 ，红细胞的生成主要受 和 的调节。
4．在红细胞生成的过程中，铁缺乏可引发 贫血；叶酸和维生素B12缺乏，会引发____贫血。
5．青春期后，男性的红细胞数比女性 ，主要是由于 水平较高。
6．高原居民红细胞数较多，是由于缺氧而导致肾脏产生 增多所致。
7．化脓性细菌急性感染的病人血中 细胞增多；在某些寄生虫感染、过敏反应时，血中的 细胞数目增多
8．血小板的生理功能有 和 。
（四）简答题
试述红细胞生成和破坏过程有关的贫血有哪些？试分析产生原因？
案例6：
某病人,男,26岁，主诉腹痛、发热来诊。检查:右下腹麦氏点压痛(+)、反跳痛(+)。血常规化验结果:红细胞4.8x10^12/L,血红蛋白148g/L, 白细胞总数34.0x 10^9/L,中性粒细胞91%，单核细胞4%，嗜酸性粒细胞1% ,淋巴细胞24%。
【请思考】
问题1：该病人血常规检查哪些指标异常，根据检查结果提示哪类微生物感染，可能患哪种疾病?
问题2：作为责任护士，如何给病人做健康教育和健康指导?
【答案】
血常规正常值:正常成年男性红细胞数量为(4.0~5.5)x10^12/L;血红蛋白含量为:男性120~160g/L。正常成年人白细胞总数约(4.0~10.0)x10^9/，其中中性白细胞占50~70%;淋巴细胞占20~40%;嗜酸性粒细胞占0.5~5%;嗜碱性粒细胞占0~1%;单核细胞占3~8%。
问题1：经对比，该病人白细胞计数明显增高，其中以中性粒细胞增高明显。中性粒细胞是机体发生急性炎症时的主要反应细胞。外周血液中性粒细胞数目显著增高，往往提示为急性化脓性细菌感染;体格检查有麦氏点压痛、反跳痛，该病人可能是急性化脓性阑尾炎。
问题2：①协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，缓解疼痛。②指导病人进行有节律地深呼吸，以放松和减轻疼痛。③如病人拟手术治疗，应遵医嘱予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压。④如非手术治疗的，应严密观察病情变化，遵医嘱指导病人清淡饮食，防止腹胀引起疼痛。⑤遵医嘱给予解疼药或止痛药，以缓解疼痛。⑥遵医嘱应用足量有效抗菌药，以控制感染。
