【知识归纳】

一、各种血细胞的正常数量与主要功能

二、红细胞的渗透脆性和悬浮稳定性

①渗透脆性
　概念：RBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。
　指标：常以RBC对低渗盐溶液的抵抗力作为脆性指标。
　正常值：0.42%NaCl：开始溶血；0.35%NaCl：完全溶血。
　影响因素：衰老RBC＞刚成熟RBC；遗传性球形红细胞＞正常RBC。

②悬浮稳定性
　概念：RBC能比较稳定地悬浮于血浆中的特性。
　指标：红细胞沉降率（ESR）—— 以第1小时末RBC在沉降管中沉降距离来表示RBC沉降速度。
　正常值：男：0～15mm/h， 女：0～20mm/h。
影响因素：血浆成分影响悬浮稳定性！与红细胞无关。
白蛋白、卵磷脂可抑制红细胞叠连。
2.球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇促进红细胞叠连。

三、红细胞的生成和调节

                                                          关爱血友病 守护健康

   2018年5月11日，国家卫生健康委员会等5部门联合制定了《第一批罕见病目录》，血友病被收录其中。血友病是一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，出血是本病的主要临床表现。

  血友病包含血友病A、血友病B及血友病C。①血友病A:又称甲型血友病，即凝血因子Ⅷ促凝成分( Ⅷ:c)缺乏症，也称AGH缺乏症，是一种性联隐性遗传疾病，女性传递，男性发病。②血友病B:又称乙型血友病，即凝血因子IX缺乏症，又称PTC缺乏症、凝血活酶成分缺乏症，亦为性联隐性遗传，其发病数量较血友病A少。但本型中有出血症状的女性传递者比血友病A多见。③血友病C:又称丙型血友病，即凝血因子Ⅺ缺乏症，又称 PTA缺乏症、凝血活酶前质缺乏症。为常染色体不完全隐性遗传，男女均可患病，是一种罕见的血友病。我国流行病学调查结果显示，中国血友病的患病率为2.73/10000人。血友病患者有凝血功能障碍，出血不能自发停止;从而在外伤、手术时常出血不止，严重者在较剧烈活动后也可自发性出血，特别是关节、肌肉等出血，导致严重的关节肿胀及肌肉缺血坏死，长期发作可以影响骨关节的生长发育，导致关节畸形及肌肉萎缩，以致四肢(主要为下肢)活动困难，严重者不能行走。保守估计，成年血友病患者中，80%的患者患有残疾，患者常年出血，治疗不及时、不规范、不充分，造成了后续的并发症和残疾。

  血友病具有诊断明确、治疗有效、费用高的特点。由于治疗费用高，很多人缺乏足够的经济能力来达到治疗目标。所以，早发现、早干预、尽可能减少或避免出血，是血友病治疗的首要原则。

如何预防血友病?一是进行婚前检查。婚前进行血友病筛查，排查是否为血友病患者或血友病基因携带者。二是进行产前检查。对于有血友病家族史的孕妇做好产前诊断非常重要，可以通过孕期产检给胎儿做基因检测，判断胎儿是否携带血友病基因，是否存在气病的风险。孕10~13周时可以通过绒毛穿刺进行血友病的基因检测，孕16周到21周可以通过羊水穿刺进行血友病的基因检测，孕22周以后可以抽取胎儿的血液进行血友病的基因检测和血液检查。产前基因检测能在妊娠期为胎儿做出诊断，也是要不要终止妊娠的科学依据，是预防血友病的有效办法。三是药物干预。对于已诊断血友病的患者，应在出血发生之前定期注射凝血因子，阻止出血，避免关节损伤，进而避免残疾。

  如何治疗血友病?血友病到目前为止，没有根治的办法，主要治疗方法仍为凝血因子替代治疗。如今在生物科技的进步下，已经可以生产出供注射用或者是便于携带的粉状报血因子，血友病患者只要定期补充固定的剂量就能维持体内凝血因子的浓度，过上相对安全的生活。但价格昂贵，也让很多家庭望而却步。根据2020年医保目录，人凝血因子VⅢ被纳入医保目录中的甲类药品，重组人凝血因子VIⅢ和IX则被纳入医保目录中的乙类药品随着医保的全面覆盖、大病医疗保险机制的建立和成熟，血友病的药品可以按照相应比例报销，血友病患者的治疗也得到了更充足的保障。

  血友病患者的饮食要注意什么?第一，不能吃含有抑制血小板聚集的食物，如鱼肉、海鲜、黑木耳等，鱼肉中有一种叫做二十碳五烯酸的物质能够抑制血小板的凝集，加大患者的出血症状。第二，不能吃一些粗纤维的、具有刺激性的食物，如竹笋、肉骨头，应该多吃一些蛋白质，比较容易消化的食物为主，如蛋黄、肝脏、新鲜的蔬菜等，不仅可以补充凝血因子，还可以补充体内所需要的营养物质。第三，血友病患者还应该多吃一些富含维生素的物质，如茄子，茄子具有活血散瘀、清热解毒之功效，是比较适合患者食用的，还有白菜所含有的微量元素也是很高的，具有治疗消化不良、胃阴不足等功效。

  在日常生活中，要重视对血友病的健康防护，适当地进行运动锻炼、定期体检等。血友病患者合理展开运动锻炼有利于预防出血，减少关节损伤情况的发生，在增强体质、保护关节肌肉方面发挥着积极的作用。同时，适当的运动锻炼还能缓解患者的不良情绪，如紧张、焦虑等，进一步改善患者的生活质量。一般而言，适合血友病患者的运动项目包含跳舞、散步、慢跑、游泳等，病情较为严重的患者，尽量不要参加激烈运动，患者需定期让医生对自身情况进行评估，明确、合理控制运动项目及运动量。同时，要定期体检，成年的血友病患者建议每年体检在1次及以上，患儿则每年体检在2次及以上，强化口腔卫生，如无必要，尽量不要进行牙科手术，禁肌内注射、外伤及应用非甾体类解热镇痛药，条件允许者建议接受预防性凝血因子输注，这也是降低出血、预防并发症出现的有效措施。

  相信在不远的未来，随着血友病综合治疗的完善，在医务人员、企业、政府及社会等多方面人员对血友病患者关怀扶助下，将有更多的血友病患者能获得接近健康正常人的生活，享受自由人生!

【典例精讲】

【例1】红细胞的主要功能是（    ）

A.缓冲血液中的酸碱物质   B.运输代谢产物  C.运输营养物质

D.运输氧和二氧化碳         E.决定血型

【解析】本题主要区分血液和红细胞的功能，血液的功能有运输功能，保持内环境稳态（缓冲PH），防御和保护；红细胞的主要功能是运输氧和二氧化碳，也可以缓冲血液酸碱度但不是主要功能，注意区分。

【答案】D

【例2】正常成人红细胞女性少于男性主要是由于（    ）

A.女性骨髓造血功能低   B.女性肾脏释放促红细胞生成素少    C.女性体重轻

D.女性红细胞破坏多   E.以上都不是

【解析】成年女性红细胞少于男性是因为雄激素男性比女性多，雄激素可以直接刺激骨髓造血，所以男性骨髓造血功能比女性要强，男性红细胞数目比女性多

【答案】A

【例3】红细胞悬浮稳定性差就会发生：（    ）

A.溶血   B.叠连   C.脆性增加   D.血栓形成   E.脆性小

【解析】红细胞悬浮稳定性就是红细胞能比较稳定的悬浮于血液中，悬浮稳定性查就会发生红细胞叠连。

【答案】B

【同步训练】

（一）单选题

1. 运输02和C02的血细胞是

A．红细胞    B．白细胞    C．血小板

D．淋巴细胞    E．巨噬细胞

2. 红细胞悬浮稳定性差会导致

A．溶血    B．红细胞凝集    C．血液凝固

D．血沉加快    E．出血时间延长

3. 红细胞在0.45%NaCI溶液中开始完全溶血，说明红细胞的

A．脆性增大，抵抗力增大    B．脆性增大，抵抗力变小

C．脆性变小，抵抗力增大    D．脆性变小，抵抗力变小

E．脆性正常

4. 人出生后，红细胞生成的正常部位是

A．肝    B．脾   C．骨髓   D.胸腺    E．肾

5. 产生再生障碍性贫血的原因是

A．骨髓的造血功能抑制    B．维生素B12和叶酸缺乏

C．蛋白质摄入不足    D．缺铁

E．红细胞脆性大

6. 下列关于巨幼红细胞性贫血的描述，不正确的是

A．是一种小细胞低色素性贫血

B．人体中叶酸、维生素Bl2全部由食物供应

C．由叶酸缺乏引起者最多见

D．内因子缺乏所致

E．贫血患者红细胞体积较大

7. 调节红细胞生成的主要体液因素是

A．肾上腺素    B．肾素    C．雌激素

D．雄激素      E．促红细胞生成素

8．红细胞破坏的主要场所是

A．肝、肾    B．肝、脾    C．脾、肾

D．胸腺、骨髓    E．骨髓、淋巴结

9．关于白细胞功能的叙述，错误的是

A．中性粒细胞可吞噬病原微生物

B．单核细胞进入组织转变为巨噬细胞

C．淋巴细胞参与特异性免疫作用

D．嗜酸性粒细胞释放肝素、组胺等

E．嗜酸性粒细胞与过敏反应有关

10. 机体化脓性细菌感染时，增多的白细胞主要是

A.中性粒细胞    B．嗜酸性粒细胞    C．单核细胞

D．淋巴细胞    E．嗜碱性粒细胞

11. 释放组胺引起过敏症状的细胞是

A．中性粒细胞    B．嗜碱性粒细胞    C．嗜酸性粒细胞

D．淋巴细胞    E．血小板

12. 白细胞中参与特异性免疫的细胞是

A．单核细胞    B．中性粒细胞    C．淋巴细胞

D．嗜酸性粒细胞    E．嗜碱性粒细胞

13. 下列细胞中吞噬能力最强的是

A．单核-巨噬细胞    B．淋巴细胞    C．中性粒细胞

D．嗜酸性粒细胞    E．嗜碱性粒细胞

14. 参与生理性止血的血细胞是

A．红细胞    B．嗜碱性粒细胞    C．血小板

D．淋巴细胞    E．单核细胞

15. 正常人血液中血小板计数是

A.  (4～10)×109个/L    B.  4000～10000个/cm

C．(100～300)×109个/L    D．400万～500万个/ml

E．(3.5～5.0)×109个/L

16. 关于生理止血的描述，错误的是

A．包括局部血管收缩、止血栓形成和血凝固

B．血小板与止血栓形成和血液凝固有关

C．局部缩血管反应持续时间较短

D．血小板减少出血时间延长

E．正常出血时间为3～15分钟

（二）名词解释

血沉  生理性止血

（三）填空

1．红细胞主要的生理功能是        和      ，这些功能都是靠      实现的。

2．在临床上，红细胞的悬浮稳定性常用      来表示

3．红细胞生成的基本原料为      和      ，成熟因子主要是        和       ，红细胞的生成主要受       和      的调节。

4．在红细胞生成的过程中，铁缺乏可引发      贫血；叶酸和维生素B12缺乏，会引发____贫血。

5．青春期后，男性的红细胞数比女性      ，主要是由于      水平较高。

6．高原居民红细胞数较多，是由于缺氧而导致肾脏产生      增多所致。

7．化脓性细菌急性感染的病人血中      细胞增多；在某些寄生虫感染、过敏反应时，血中的      细胞数目增多

8．血小板的生理功能有      和       。

（四）简答题

试述红细胞生成和破坏过程有关的贫血有哪些？试分析产生原因？

案例6：

某病人,男,26岁，主诉腹痛、发热来诊。检查:右下腹麦氏点压痛(+)、反跳痛(+)。血常规化验结果:红细胞4.8x10^12/L,血红蛋白148g/L, 白细胞总数34.0x 10^9/L,中性粒细胞91%，单核细胞4%，嗜酸性粒细胞1% ,淋巴细胞24%。

【请思考】

问题1：该病人血常规检查哪些指标异常，根据检查结果提示哪类微生物感染，可能患哪种疾病?

问题2：作为责任护士，如何给病人做健康教育和健康指导?

【答案】

血常规正常值:正常成年男性红细胞数量为(4.0~5.5)x10^12/L;血红蛋白含量为:男性120~160g/L。正常成年人白细胞总数约(4.0~10.0)x10^9/，其中中性白细胞占50~70%;淋巴细胞占20~40%;嗜酸性粒细胞占0.5~5%;嗜碱性粒细胞占0~1%;单核细胞占3~8%。

问题1：经对比，该病人白细胞计数明显增高，其中以中性粒细胞增高明显。中性粒细胞是机体发生急性炎症时的主要反应细胞。外周血液中性粒细胞数目显著增高，往往提示为急性化脓性细菌感染;体格检查有麦氏点压痛、反跳痛，该病人可能是急性化脓性阑尾炎。

问题2：①协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，缓解疼痛。②指导病人进行有节律地深呼吸，以放松和减轻疼痛。③如病人拟手术治疗，应遵医嘱予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压。④如非手术治疗的，应严密观察病情变化，遵医嘱指导病人清淡饮食，防止腹胀引起疼痛。⑤遵医嘱给予解疼药或止痛药，以缓解疼痛。⑥遵医嘱应用足量有效抗菌药，以控制感染。