二、关节运动（以胸锁关节为支点，锁骨为杠杆，所以活动度大）

肩关节外展	180	肩关节内收	10
肩关节前屈	180	肩关节后伸	45
肩关节内旋	90	肩关节外旋	50
水平屈		水平伸

（补充关节运动主动肌和拮抗肌）

三、影响关节运动的因素（自然、工业、农业、自身-身体、心理、社会）

1.姿势（生物力线）：不良姿势

2.损伤（负荷过大）：

3.气候（寒热温凉）：寒冷刺激

4.退化（生物老化）：过度使用

四、关节运动评定

1.简便检查法：（安静或活动时候是否疼痛和是否功能障碍）

三重点实验：（摸后脑勺，背手，上举）

前对侧：1-嘴 2-耳 3-颈后 4-斜方肌 5-肩胛骨

前同侧：1-嘴 2-耳 3-颈后 4-斜方肌 5-肩胛骨

向后路径：1-臀 2-骶骨 3-腰部 4-肩胛尖 5-肩胛骨

2.肩关节功能评定量表

3.医学检查法：

（1）疼痛弧（pain arc）患者取立位或坐位，患侧上肢伸直下垂，然后缓慢外展上举，观察有无疼痛与活动受限。患者取站立位，检查者双手分别按在其双肩上，触摸肩胛骨的代偿活动。患者从中立位开始主动外展运动直至上举过头，若在某一角度出现疼痛或疼痛加剧，即为阳性。

（1）肩峰下撞击：

Neer征:检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一手保持肩关节内旋位，使患者拇指尖向下，然后使患肩前屈过顶，如果诱发疼痛，即为阳性，机理是人为的使肱骨大结节与肩峰前下缘发生撞击，从而诱发疼痛。

Hawkins征:检查者立于患者背后，患者肩关节前屈90°屈肘90°，前臂保持水平，肩关节内旋出现疼痛为阳性。肱骨大结节和冈上肌腱向前内撞击肩峰喙突喙肩韧带形成的喙肩弓。

（2）内旋肌力：

Lift off试验:患者将手背置于下背部手心向后，嘱患者将手抬离背部（必要时给予阻力），不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤。

Centinela冈上肌试验:冈上肌腱断裂在外展时起动困难，出现肩外展韵律紊乱现象，外展超过90度后，其外展可正常进行

Napoleon试验:患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要贴近身体。检查者手向前拉，嘱患者抗阻力做压腹部动作，可能因姿势类似拿破仑的典型姿态而得名。两侧对比，阳性者力量减弱。阳性提示肩胛下肌(肩关节内旋肌)损伤。

耶加森氏征:

Lag试验：患者肩关节被动体侧外旋至最大角度，撤去外力，无法维持此位置而迅速内旋的阳性表现，提示冈下肌-小圆肌巨大损伤。

熊抱实验：患者将患侧手掌置于对侧肩部，并保持手指伸直，肘部在体前，患者对抗检查者将患手向上的拉力，使手掌不离开对侧肩部，如果患者的手能够被抬起，则为阳性，提示肩胛下肌肌腱上部损伤。

吹号征：屈肘、贴胸壁，正常做吹号姿势时需要一定的肩关节外旋，如果主动外旋肌力丧失，则需要外展肩关节以代偿，即为阳性，检查外旋肌损伤。

勒丁顿氏征：患者双手十字交叉，双肩外展上举，手掌放于枕后部，嘱患者主动收缩肱二头肌（手掌与头部对抗用力），此时结节间沟内产生疼痛为阳性=肱二头肌长头腱炎？

（3）肱二头肌抗阻试验

（4）肱三头肌抗阻试验

（5）杜加氏（Dugas）征:在正常情况下将手搭到对侧肩部，肘部可以贴近胸膛，称为杜加氏（Dugas）征阴性，肩关节脱位时，患侧肘贴胸，其手掌不能搭到健侧肩部，或患手搭于健侧肩时，肘不能贴胸壁，称为杜加氏（Dugas）征阳性。

（6）梳头实验：肩关节前屈、外展和外旋的综合动作出现疼痛和运动受限或不能运动为本实验阳性。

（7）肩肱节律异常：令患者外展肩关节，患肩出现耸起，肩胛骨外展，身体向健侧歪斜，患肩外展高度下降。

（8）Yerganson.s sign：患者屈肘90度，前臂旋前，检查者一手托住肘后，另一手握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位。患者做抗阻力前臂旋后动作，此时，肩前部结节间沟内产生局限性疼痛者为阳性=肱二头肌长头键炎？

（9）Jobe试验（倒罐头试验Empty can）:臂部外展90°前屈30°拇指向下，检查者用力向下按压上肢，患者抵抗，与对侧相比力量减弱或者提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂。

（10）落臂试验（drop arm test）

用以诊断肌腱袖有无破裂。检查时患者取立位，将患肢被动外展90°，然后令其缓慢放下，如果不能慢慢放下，出现突然直落到本侧，为本试验阳性，说明肩部肌腱袖有破裂。